血脂與冠心病

血脂與冠心病.背景冠心病的發(fā)病率、死亡率逐年升高最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化它是一種累及全身血管慢性疾病兒童時(shí)代就開始緩慢發(fā)展。至中年或中老年時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀血脂是致動(dòng)脈粥樣硬化的最重要危險(xiǎn)因素之一冠心病及危險(xiǎn)因素冠心?。貉芮蛔枞募∪毖?、缺氧→心臟病主要危險(xiǎn)因素：①年齡

②性別③血脂

④血壓

⑤吸煙

⑥糖尿病

次要危險(xiǎn)因素：肥胖、高熱高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、遺傳因素、

精神緊張、HCY增高等

血脂在動(dòng)脈粥樣硬化中至關(guān)重要,人們重視不足冠心病的分型無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病最兇險(xiǎn)缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病最兇險(xiǎn)典型心絞痛癥狀（病史？）①典型癥狀：胸痛

②典型部位：左側(cè)心前區(qū)③時(shí)間

：數(shù)分鐘，≤15分鐘④誘因：勞累、寒冷、飽餐、激動(dòng)⑤不典型部位：上腹部、下頜、左肩胛甚至牙齒⑥不典型癥狀：胸悶、心慌、氣短冠心病檢查心電圖心肌酶譜平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心肌核素掃描冠脈CTA冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）冠心病治療原則控制危險(xiǎn)因素改變生活方式

藥物保守治療：阿司匹林+他汀血運(yùn)重建術(shù)：支架或搭橋心臟的血管分布橈動(dòng)脈入徑支架和搭橋-----血運(yùn)重建何謂血脂？人體血清中所含的脂肪膽固醇、甘油三酯、磷脂質(zhì)及游離脂肪酸膽固醇分為總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（俗稱好膽固醇）低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）臨床化驗(yàn)的“血脂”：膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白）

●血脂異常：血脂功能膽固醇的作用人體細(xì)胞膜的重要組成成分甘油三酯作用是能量?jī)?chǔ)存的場(chǎng)所HDL與LDLHDL抗動(dòng)脈粥樣硬化；LDL致動(dòng)脈粥樣硬化健康成人血脂情況（mg/dl/mmol/L）理想濃度

邊緣升高

升高TC＜200＜5.18200-2395.18-6.19≥240≥6.22LDL＜130＜3.37130-1593.37-4.12≥160≥4.14TG＜150＜1.7150-1991.7-2.25≥200≥2.26減低正常范圍升高HDL＜40＜1.0440-591.04-1.54≥60≥1.55血脂與冠心病關(guān)系膽固醇↓

1%，冠心病事件↓

2%

HDL水平↓與冠心病發(fā)病相關(guān)LDL是CAD高危因素，是CAD降脂的靶目標(biāo)輕中度TG↑與冠心病相關(guān)，重度時(shí)并發(fā)胰腺炎

高脂血癥預(yù)防適當(dāng)運(yùn)動(dòng)良好生活習(xí)慣控制飲食

高脂血癥處理一般先3-6月的飲食療法，控制體重有些情況需提前藥物治療：糖尿病、動(dòng)脈硬化、心血管病及家族史他汀類藥物：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)LDL控制目標(biāo)危險(xiǎn)因素LDL目標(biāo)CHD、CHD等危癥小于100mg/L(2.52mmol/L)多種或2個(gè)以上小于130(3.4mmol/L)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素小于160（4mmol/L）2016年ESC/EAS降脂策略他汀藥物對(duì)心血管事件和死亡影響不同劑量他汀對(duì)LDL影響對(duì)于經(jīng)他汀藥物治療后未達(dá)標(biāo)者，可加用膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑來控制血脂（IIaIIb）對(duì)于經(jīng)他汀藥物、膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑治療后依然未達(dá)標(biāo)者，指南建議應(yīng)用PCSK9抑制劑

降低血脂的“愛心”生活吃得健康優(yōu)良生活方式少膽固醇攝入多動(dòng)少飽和脂肪酸的攝入減重多水溶性纖維攝入戒煙控總熱量的攝入減壓

何時(shí)該檢查需預(yù)防：﹥

20歲以上成年人，每5年化驗(yàn)1次血脂

需治療：心腦血管病及高危人群，3-6個(gè)月化驗(yàn)1次需住院：心腦血管病住院患者，入院時(shí)或24h化驗(yàn)結(jié)束語冠心病與否首先，戒煙；其次，良好生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。再次，控制飲食

少油、少蛋黃、少動(dòng)物內(nèi)臟；

多粗糧，多水果、多蔬菜；