慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理課件

慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理慢性硬膜下血腫系外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙額血腫的發(fā)生率高達(dá)14%。本病受傷輕微，起病隱襲，臨床表現(xiàn)無明顯特征容易誤診。主要表現(xiàn)為頭痛、癡呆和精神障礙，嚴(yán)重者可致腦組織受壓移位，腦疝形成，其病死率為6%~25%。該病一旦確診，多需手術(shù)治療。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理有關(guān)概念*亞急性硬膜下血腫指傷后4d至3周的血腫。*急性硬膜下血腫指傷后3d內(nèi)血腫。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理病情觀察頭痛、惡心、嘔吐視乳頭水腫與視力減退精神與意識障礙及其他癥狀慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理頭痛、惡心、嘔吐多數(shù)患者有頭痛。頭痛多位于前額、顳部，為持續(xù)性陣發(fā)性加劇，晨起加重，間歇期可正常。惡心與嘔吐常伴隨頭痛而發(fā)生，嘔吐為噴射性，嘔吐后頭痛也隨之有所緩解。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理視乳頭水腫與視力減退顱內(nèi)壓增高時視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻，引起視乳頭水腫。當(dāng)顱內(nèi)壓長期持續(xù)增高時，可引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，視力減退，甚至失明。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理精神與意識障礙及其他癥狀隨著血腫對腦組織的刺激、壓迫加重，部分患者出現(xiàn)了相應(yīng)的精神或局灶性癥狀，如記憶力減退、智力下降、進(jìn)行性癡呆、情感淡漠、精神失常、失語、復(fù)視、同向偏盲、偏側(cè)肢體麻木、偏癱、局灶性癲癇等，病情發(fā)展到晚期可出現(xiàn)意識障礙，四肢癱瘓、去皮質(zhì)強直發(fā)作、癲癇大發(fā)作。查體一側(cè)或雙側(cè)Babinski征陽性。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理局灶癥狀護(hù)理精神癥狀護(hù)理術(shù)后硬膜下引流管護(hù)理防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā)慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理心理護(hù)理因患者有癡呆及精神癥狀，應(yīng)鼓勵家屬陪伴，給予情感上的支持，減輕患者的恐懼心理。同時護(hù)士應(yīng)主動詢問患者主觀感受，并通過患者的肢體語言去理解有無頭痛及其他不適等主觀感受，主動將可能給患者帶來痛苦和威脅作適當(dāng)說明，并給予安全暗示和保證。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理飲食護(hù)理嘔吐時暫禁食，間歇期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理局灶癥狀護(hù)理

偏癱、偏身感覺障礙加強安全防護(hù)措施，上床欄，躁動不安者給予適當(dāng)肢體約束。協(xié)助完成生活護(hù)理，定時翻身、按摩，防止壓瘡發(fā)生。癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行被動運動、按摩，以免肌肉失用性萎縮。指導(dǎo)患者慎用熱水袋，以免發(fā)生燙傷。失語主動關(guān)心患者，細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行非語言性溝通，如固定手勢、留言等；對構(gòu)音困難者應(yīng)耐心傾聽其主訴，并給予鼓勵。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行語言訓(xùn)練，如教患者發(fā)單音字、數(shù)數(shù)等。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理精神癥狀護(hù)理做好保護(hù)性措施，上床欄，適當(dāng)約束肢體，防止墜床、自傷或傷及他人。做好家屬的解釋工作，并指導(dǎo)家屬細(xì)心看護(hù)，避免發(fā)生意外。遵醫(yī)囑使用精神類藥物或鎮(zhèn)靜劑。尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加強自我保護(hù)意識，防止被患者抓傷、打傷。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理術(shù)后硬膜下引流管護(hù)理①術(shù)后頭低腳高位，保持引流管無受壓、折疊、扭曲和牽拉，引流袋低于創(chuàng)腔30cm，以利創(chuàng)腔引流。②觀察排液、排氣情況，術(shù)后高位引流排氣，低位引流排液，均外接封閉式引流袋，引流液多呈棕褐色陳血及碎血塊，后期引流液減少。保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液量、性質(zhì)和顏色變化。③一般術(shù)后2～3d行CT復(fù)查證實血腫消失后拔除引流管，拔管48h內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，警惕術(shù)后血腫。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā)無論鉆孔引流還是開顱手術(shù)切除，都有血腫復(fù)發(fā)的問題。多因首次引流不徹底和遺留血塊或開顱手術(shù)者硬腦膜面與外膜邊緣滲血所致，故術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察。術(shù)后宜取頭患側(cè)臥位，不限制水分的攝入，多飲水，不用強力脫水劑，必要時適當(dāng)補充低滲液體。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理附錄慢性硬膜下血腫護(hù)理路徑慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理第1天接待患者，進(jìn)行入院宣教，特別是針對老年人的特點進(jìn)行安全宣教。完善各項手術(shù)前的檢查和化驗，重視對患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查，全方面評估患者的身體狀況和手術(shù)適應(yīng)能力，對異常指標(biāo)請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助調(diào)整。向患者介紹手術(shù)的過程，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和有效咳嗽。與患者交流，解除其恐懼情緒。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理第2天給予術(shù)前備皮。患者在基礎(chǔ)加局麻下行鉆孔血腫引流術(shù)，術(shù)后給予平臥位；觀察體溫的變化，術(shù)后應(yīng)注意保暖；密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動并與術(shù)前相比較，如出現(xiàn)意識模糊加重，及時復(fù)查CT。對有高血壓、心臟病、糖尿病的病人重點監(jiān)護(hù)。術(shù)后置引流袋低于頭部10~15cm，保持引流通暢，防止引流管屈曲、打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色、量、性狀；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心力衰竭。及時注意患者的皮膚護(hù)理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理第3天密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘及腹脹；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；及時注意患者的皮膚護(hù)理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心衰；繼續(xù)保持引流管的通暢；加強肢體功能鍛煉，保持功能位。采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動活動，每日2~3次，每次15min。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理第4天及時檢測患者的血糖、血壓變化。密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；復(fù)查CT，拔管；注意患者的皮膚護(hù)理；加強肢體功能鍛煉；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心衰；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；加強肢體功能鍛煉，保持功能位。采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動活動，每日2~3次，每次15min。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理第5~8天密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；注意患者的皮膚護(hù)理；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；加強肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動活動，每日2~3次，每次15min；注意頭部敷料滲血和滲液情況；并給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；及時檢測患者的血糖、血壓變化。慢性硬膜下血腫觀察和護(hù)理第9天拆線，密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；加強肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進(jìn)行健肢的主、被動活動，每日2~3次，每次1