慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

編號(hào)FHB-2016-003慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表（送審稿）慈利縣中醫(yī)醫(yī)院（蓋章）2016年6月環(huán)境保護(hù)部監(jiān)制慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表建設(shè)單位名稱：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位法人代表：肖調(diào)湘通訊地址：慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號(hào)郵政編碼：427200聯(lián)系人：張平電子郵箱：870681735@聯(lián)系電話限于僅限于慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目使用我單位對(duì)本環(huán)評(píng)文件的內(nèi)容、數(shù)據(jù)和結(jié)論負(fù)責(zé)，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。項(xiàng)目名稱：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目評(píng)價(jià)單位：湖南省職業(yè)病防治院法人代表：張貽瑞簽章：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：余克平編制人員情況姓名職稱證書編號(hào)負(fù)責(zé)章節(jié)簽名余克平副主任技師第B27290030200號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王多多副主任醫(yī)師第B27290041000號(hào)報(bào)告編制人傅勝主任技師第B272900808號(hào)報(bào)告審核陳東輝高級(jí)工程師核安全工程師第0000925號(hào)報(bào)告審批

表1項(xiàng)目基本概況建設(shè)項(xiàng)目名稱慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目單位名稱慈利縣中醫(yī)醫(yī)院法人代表肖調(diào)湘聯(lián)系人張平電冊(cè)地址慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號(hào)醫(yī)院內(nèi)立項(xiàng)批準(zhǔn)部門張家界市發(fā)展和改革委員會(huì)批準(zhǔn)文號(hào)總投資（萬元）（萬元）核技術(shù)項(xiàng)目環(huán)保投資242（萬元）基建投資200機(jī)房防護(hù)門、窗30輻射檢測(cè)儀器2個(gè)人防護(hù)用品5其它5項(xiàng)目性質(zhì)√新建√改建□擴(kuò)建□其它占地面積（m2）2415.26應(yīng)用類型放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類√使用□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類√Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□生產(chǎn)□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用□乙□丙□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類√使用√Ⅱ類√Ⅲ類-PAGE54-（一）醫(yī)院概況慈利縣中醫(yī)醫(yī)院成立于1956年，位于慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號(hào)，是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、保健、救護(hù)為一體的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院年門診量12萬人次，年住院量2萬余人次。慈利縣中醫(yī)醫(yī)院占地面積40畝，建筑面積24579平方米，編制床位280張，實(shí)際開放床位500張。醫(yī)院設(shè)有哮喘科、眼科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、急診科、手術(shù)室等13個(gè)臨床科室，設(shè)有門診、理療、體檢、血透、放射科、檢驗(yàn)科、功能科等20個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院在編人員363人，實(shí)際在職職工473人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員404人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱33人，中級(jí)職稱135人。

醫(yī)院堅(jiān)持弘揚(yáng)中醫(yī)國粹，傳承千年醫(yī)道，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，已形成院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長、專病專治的現(xiàn)代格局。（二）核技術(shù)利用項(xiàng)目的目的和任務(wù)由來X射線影像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床診療工作。本項(xiàng)目符合國家發(fā)展和改革委員會(huì)令第9號(hào)《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2011年本）》（2013年修正）第一類。按照《環(huán)境保護(hù)法》、《放射性污染防治法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，慈利縣中醫(yī)醫(yī)院于2016年2月委托湖南省職業(yè)病防治院對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)，編制輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告。（三）項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模項(xiàng)目名稱：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院子項(xiàng)名稱：綜合大樓負(fù)1間醫(yī)用直線加速器機(jī)房；綜合大樓負(fù)一層1間后裝治療機(jī)房；綜合大樓負(fù)一層1間以及相應(yīng)的控制室、輔助、辦公用房建設(shè)單位：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)計(jì)單位：湖南省建筑設(shè)計(jì)院建設(shè)地點(diǎn)：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓位于慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號(hào)，醫(yī)院院內(nèi)。項(xiàng)目性質(zhì)：綜合大樓為新建項(xiàng)目、DSA機(jī)房為改建項(xiàng)目，相對(duì)于醫(yī)院原有的核技術(shù)利用項(xiàng)目而言，本次為擴(kuò)建項(xiàng)目。工程規(guī)模：綜合大樓占地面積2415.26m2，建筑面積25309.5m2。（四）周圍環(huán)境條件1、地理位置慈利縣中醫(yī)醫(yī)院位于慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號(hào)，交通便捷，水電設(shè)施齊全，地理位置示意圖見附圖1-1。圖1-1慈利縣中醫(yī)醫(yī)院地理位置圖2、總平面布局綜合大樓位于醫(yī)院院內(nèi)中部，其東面有醫(yī)院的1棟科研醫(yī)技樓，東偏南5-6米外有兩棟居民樓，南面為院內(nèi)廣場(chǎng)（現(xiàn)有1棟門診樓，擬拆除），西面偏南20米外有4棟居民樓，西面有醫(yī)院的1棟中草藥制劑室，北面有1棟住院樓?？蒲嗅t(yī)技樓位于醫(yī)院東部，其南面有2棟居民樓，西面為擬建的綜合大樓，北面為醫(yī)院的住院樓。見圖1-2。圖1-2慈利縣中醫(yī)醫(yī)院總平面布局圖（五）醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目基本情況1．醫(yī)院現(xiàn)有放射診療設(shè)備分布及許可情況。醫(yī)院于2015年變更了輻射安全許可證（見附件1），許可的項(xiàng)目包括了7臺(tái)Ⅲ類射線裝置，設(shè)備基本情況見表1-1。表1-1醫(yī)院已經(jīng)許可和在用、淘汰的放射診斷設(shè)備一覽表型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量所在樓層使用科室類型許可情況在用淘汰備注X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影設(shè)備（CT）1臺(tái)科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）VX3733-SYS銳珂（美國）1臺(tái)科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√醫(yī)用診斷X射線機(jī)F99-IBT北京萬東醫(yī)療公司1臺(tái)科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√微焦點(diǎn)牙科X射線機(jī)MSD-III福建梅森醫(yī)療科技公司1臺(tái)門診樓放射科Ⅲ類射線裝置已許可√移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)NHC35/50西安藍(lán)港數(shù)字醫(yī)療公司1臺(tái)住院大樓手術(shù)室Ⅲ類射線裝置已許可√移動(dòng)式X射線機(jī)EASYMOBILM32SMAMS.R.L(意大利)1臺(tái)住院大樓放射科Ⅲ類射線裝置已許可√醫(yī)用診斷X射線機(jī)TF-6TL-6—1臺(tái)科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR，單板多功能）UDR-770i上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司1臺(tái)科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置未許可√安裝在已淘汰的醫(yī)用X射線診斷機(jī)房內(nèi)2.本次環(huán)評(píng)的射線裝置和放射源及其分布情況本次環(huán)評(píng)涉及3臺(tái)射線裝置、1種放射源，新建綜合大樓負(fù)一層擬新增1臺(tái)加速器、1臺(tái)后裝治療機(jī)（使用192Ir放射源，每枚最大活度為4.44×1011Bq）和1臺(tái)全身用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT模擬機(jī)），并擬在科研醫(yī)技樓六層擬新增1臺(tái)X射線血管造影機(jī)（DSA），基本情況見表1-2、表1-3。表1-2本次環(huán)評(píng)擬增的射線裝置一覽表序號(hào)射線裝置型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量所在位置使用科室類型備注1醫(yī)用直線加速器待定待定1臺(tái)綜合大樓負(fù)一層放療科Ⅱ類射線裝置2X射線血管造影機(jī)（DSA）INFX-9000F東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社1臺(tái)科研醫(yī)技樓六層介入室Ⅱ類射線裝置3全身用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT模擬機(jī)）待定待定1臺(tái)綜合大樓負(fù)一層放療科Ⅲ類射線裝置表1-3本次環(huán)評(píng)擬增的放射源一覽表序號(hào)核素名稱活度數(shù)量所在位置使用科室類型備注1192Ir（后裝治療機(jī)）4.44×1011GBq/枚2-4枚/年綜合大樓負(fù)一層放療科Ⅲ類放射源3.“以新帶老”情況回顧慈利縣中醫(yī)醫(yī)院目前在用的射線裝置共7臺(tái)，包括：放射診斷使用的1臺(tái)X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影設(shè)備（CT）、2臺(tái)數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）、1臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)、1臺(tái)微焦點(diǎn)牙科X射線機(jī)、1臺(tái)移動(dòng)式X射線機(jī)、1臺(tái)移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)，目前均在用，情況良好，有相應(yīng)警示標(biāo)志、工作狀態(tài)指示燈、通風(fēng)設(shè)施等輻射安全措施。需要說明的是：原許可的7臺(tái)設(shè)備中1臺(tái)醫(yī)用X射線診斷機(jī)已淘汰，并在原機(jī)房安裝了上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為UDR-770i型DR（單板多功能）。4．醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員情況。醫(yī)院放射科現(xiàn)有的11名放射工作人員，開展了輻射安全知識(shí)培訓(xùn)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康體檢（附件14、15、16）。表2放射源序號(hào)核素名稱總活度/活度×枚數(shù)類別活動(dòng)種類用途使用場(chǎng)所貯存方式和地點(diǎn)備注1192Ir4.44×1111Bq×2-4枚/年Ⅲ類使用放射治療綜合大樓負(fù)一層貯存在后裝機(jī)的主機(jī)內(nèi)—————————表3非密封放射性物質(zhì)序號(hào)核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類實(shí)際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式和地點(diǎn)———————————表4射線裝置（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型的加速器序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)加速粒子最大能量（MeV）額定電流/劑量率（Gy/min）用途工作場(chǎng)所備注1加速器Ⅱ類1臺(tái)待定電子X射線15MV電子線能量4MeV-18MeV-/5Gy/min放射治療綜合大樓負(fù)一層加速器機(jī)房——————————（二）X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析儀器等序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓（kV）最大管電流(mA)用途工作場(chǎng)所備注1X射線血管造影機(jī)（DSA）Ⅱ類1臺(tái)INFX-9000F1251000介入治療科研醫(yī)技樓六層DSA機(jī)房2全身用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT模擬機(jī)）Ⅲ類1臺(tái)待定140800放射治療輔助定位綜合大樓負(fù)一層CT模擬機(jī)房—————————表5廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧和氮氧化物氣態(tài)————小于0.3mg/m3直排大氣中

表6評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》（2014年修訂，2015年1月1日施行）；《中華人民共和國環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》（2002修訂，2003年9月1日施行）；《中華人民共和國放射性污染防治法》（2003頒布，2003年10月1日施行）；《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》，國務(wù)院第253號(hào)令；《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，國務(wù)院第449號(hào)令；《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》，環(huán)保部令第2號(hào)；《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，環(huán)保部令第3號(hào)；《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18號(hào)；《射線裝置分類辦法》，環(huán)保總局公告[2006]第26號(hào)；《放射源分類辦法》，環(huán)?？偩止鎇2005]第62號(hào)；《放射工作人員健康管理辦法》，衛(wèi)生部令第55號(hào)；《放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的通知》，環(huán)?？偩止鎇2006]第145號(hào)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則—總綱》（HJ2.1-2011）；《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）；《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）；《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）；《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》（GBZ126-2011）；《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ121-2002）；《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》GBZ165-2012；《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）；《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130－2013）;《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB16348—2010）;《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ98-2002)；《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ235－2011）；《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2002）；《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》（GBZ158-2003）；《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1-2007）；《放射治療機(jī)房輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T201.1-2007）；《放射治療機(jī)房輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機(jī)房》（GBZ/T201.2-2011）。其它李德平潘自強(qiáng)主編《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)輻射源與屏蔽》《輻射防護(hù)手冊(cè)第三分冊(cè)輻射安全》，原子能出版社，1987年；陳敬忠龔懷宇編著《醫(yī)用電子加速器的防護(hù)》，四川科學(xué)技術(shù)出版社、新疆科技衛(wèi)生出版社，2001年；《RadiationProtectionintheDesignofRadiotherapyFacilities》，IAEA,SafetyReportsSeriesNo47，2006；湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于同意慈利縣中醫(yī)醫(yī)院新配置大型醫(yī)用設(shè)備LA的批復(fù)（批復(fù)編號(hào)2014-053，附件2）；湖南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于同意祁東縣人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備的批復(fù)（湘衛(wèi)規(guī)劃發(fā)[2016]1號(hào)，附件3）；張家界市發(fā)展和改革委員會(huì)《關(guān)于對(duì)慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓（含哮喘?？疲┛尚行匝芯繄?bào)告的批復(fù)（張發(fā)改社會(huì)[2014]39號(hào)，附件4）；慈利縣環(huán)境保護(hù)局《關(guān)于慈利縣中醫(yī)醫(yī)院哮喘綜合大樓項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表》的批復(fù)（附件5）；環(huán)境影響評(píng)價(jià)委托書，附件6。表7保護(hù)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)范圍根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式.》（HJ10.1-2016）的相關(guān)規(guī)定，對(duì)放射源和射線裝置取裝置所在場(chǎng)所實(shí)體邊界外50m的范圍，本項(xiàng)目射線裝置，關(guān)機(jī)斷電后無污染，除開機(jī)過程中產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化合物外，不影響水、氣、聲環(huán)境。本項(xiàng)目中，確定主要評(píng)價(jià)因子為X射線、電子線、中子和γ射線。保護(hù)目標(biāo)本次輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)為：分別以核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目的機(jī)房實(shí)體邊界周圍50m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)的工作人員、病人及公眾。詳細(xì)情況見環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表及本報(bào)告表附圖。表7-1環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一覽表保護(hù)目標(biāo)位置和方位距離(m)人數(shù)放療科工作人員綜合樓負(fù)一層0.3-108人綜合大樓的工作人員及受檢者綜合大樓上方、1-12樓5-48500人綜合大樓周圍的居民綜合大樓的東面、西面17-50150人介入治療工作人員科研醫(yī)技樓六層0.3-510科研醫(yī)技樓的工作人員及受檢者科研醫(yī)技樓下方5.0-20200人科研醫(yī)技樓周圍的居民科研醫(yī)技樓的南面3-50評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．GB18871中規(guī)定：對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下述限值：a)由審管部門決定的連續(xù)五年的年平均有效劑量,20mSv;b)任何一年中的有效劑量，50mSv；c）眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；d）四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。根據(jù)本核技術(shù)利用項(xiàng)目情況，本項(xiàng)目中從事放射治療工作的人員年有效劑量管理目標(biāo)值為2mSv（介入放射學(xué)取5mSv）。2．GB18871中規(guī)定：實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：a）年有效劑量：1mSv；b）特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提供到5mSv；c）眼晶體的年當(dāng)量劑量，15mSv；d）皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。本項(xiàng)目中，放射工作場(chǎng)所周圍非放射醫(yī)務(wù)人員及其他人員接受的年有效劑量管理目標(biāo)值為0.1mSv。3．依據(jù)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》（GBZ126-2011），《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130－2013）等標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房、CT模擬機(jī)房、DSA機(jī)房入口處及防護(hù)墻外30cm處的周圍劑量當(dāng)量率控制在2.5μSv/h（μGy/h）以內(nèi)。4.放射診斷和介入治療機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好通風(fēng)；加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h，相關(guān)機(jī)房內(nèi)臭氧濃度低于0.3mg/m3。

表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀1、項(xiàng)目位置綜合大樓位于醫(yī)院院內(nèi)中部，其東面有醫(yī)院的1棟科研醫(yī)技樓，東偏南5-6米外有兩棟居民樓，南面為院內(nèi)廣場(chǎng)（現(xiàn)有1棟門診樓，擬拆除），西面偏南20米外有4棟居民樓，西面有醫(yī)院的1棟中草藥制劑室，北面有1棟住院樓?？蒲嗅t(yī)技樓位于醫(yī)院東部，其南面有2棟居民樓，西面為擬建的綜合大樓，北面為醫(yī)院的住院樓，見圖8-1。圖8-1慈利縣中醫(yī)醫(yī)院總平面布局圖（檢測(cè)布點(diǎn)圖）2、場(chǎng)址本底輻射水平根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）中有關(guān)布點(diǎn)原則，湖南省職業(yè)病防治院工作人員對(duì)綜合大樓項(xiàng)目場(chǎng)址進(jìn)行了環(huán)境γ輻射本底測(cè)量。測(cè)量日期：2016年2月26日測(cè)量儀器：德國產(chǎn)LB-123多功能輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)儀，該儀器探測(cè)下限0.04μSv/h，經(jīng)中國計(jì)量科學(xué)研究院檢定，有效期至2016年11月10日。測(cè)量方法：對(duì)綜合大樓場(chǎng)址進(jìn)行了環(huán)境γ輻射本底測(cè)量，測(cè)量點(diǎn)位在圖8-1中的表示，采取γ外照射測(cè)量探頭（探測(cè)器靈敏體積中心）距地面1m高度，每個(gè)測(cè)點(diǎn)讀取3個(gè)數(shù)據(jù)求平均值，測(cè)量結(jié)果見表8-1。表8-1項(xiàng)目所在場(chǎng)址本底測(cè)量結(jié)果測(cè)量位置測(cè)量結(jié)果(μSv/h)測(cè)量位置測(cè)量結(jié)果(μSv/h)醫(yī)院入口0.10綜合大樓場(chǎng)址北面0.11綜合大樓場(chǎng)址東北角0.10綜合大樓場(chǎng)址東面科研醫(yī)技樓入口0.11綜合大樓東面居民樓西側(cè)0.11綜合大樓場(chǎng)址東南角0.10綜合大樓場(chǎng)址南面0.10綜合大樓場(chǎng)址西南角0.11綜合大樓場(chǎng)址西面0.11擴(kuò)建工程場(chǎng)址西北角0.10測(cè)量結(jié)果表明：擬建場(chǎng)址的γ輻射水平略高于慈利縣室外天然本底輻射范圍（0.061～0.093μSv/h，平均值0.081±0.0093μSv/h）。3、原有射線裝置輻射水平檢測(cè)情況醫(yī)院于2015年5月委托湖南貝可輻射環(huán)境科技有限公司對(duì)在用的射線裝置周圍環(huán)境輻射水平進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，測(cè)量結(jié)果見附件17。

表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)工程設(shè)備及工藝分析1、設(shè)備情況（1）加速器醫(yī)院擬購置1臺(tái)醫(yī)用直線加速器，加速器型號(hào)和生產(chǎn)廠家未定。一般情況下，醫(yī)院擬購置的加速器提供兩種治療模式，即X射線治療模式和電子線治療模式，加速器X射線最大標(biāo)稱能量為15MV（前期擬購的加速器能量不會(huì)超過10MV，以后發(fā)展可能會(huì)使用15MV的加速器），電子線最大標(biāo)稱能量不超過20MeV。對(duì)加速器：參照我國有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)加速器機(jī)房相關(guān)屏蔽按X射線能量15MV，源軸距為100cm、在正常治療距離（100cm）處，標(biāo)稱劑量率按500cGy/min，有用線束最大張角為28°，最大照射野尺寸為40cm×40cm方形野進(jìn)行屏蔽設(shè)計(jì)核實(shí)。均整器均整器平板電離室主控制臺(tái)磁控管劑量檢測(cè)儀可調(diào)準(zhǔn)直器脈沖調(diào)制器波導(dǎo)系統(tǒng)束流控制系統(tǒng)電子槍前駕駛線圈偏轉(zhuǎn)盒加速管靶后駕駛線圈圖9-1醫(yī)用加速器工作原理示意圖（2）后裝治療機(jī)醫(yī)院擬購置1臺(tái)后裝治療機(jī)，使用192Ir放射源，最大裝源活度為4.44×1011Bq（12Ci）。192Ir源為β衰變（95.2%）和γ衰變，半衰期為74.02d，β射線最大能量0.67MeV，γ射線能量0.317MeV。（3）CT模擬機(jī)醫(yī)院擬購置1臺(tái)大口徑CT，用于放射治療定位，具體使用型號(hào)和生產(chǎn)廠家尚未明確。在進(jìn)行CT掃描時(shí)，可采用的管電壓為80kV～140kV，管電流為20mA～500mA。（4）X射線血管造影機(jī)（DSA）擬新購1臺(tái)X射線血管造影機(jī)（DSA），初步確定為東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社生產(chǎn)的INFX-9000F型，DSA設(shè)備的最大管電壓為125kV，管電流為1000mA，每個(gè)患者治療時(shí)曝光時(shí)間不超過30min。2、診療工作流程（1）加速器工作流程如圖9-2所示：錄入治療數(shù)據(jù)錄入治療數(shù)據(jù)模擬定位TPS制定治療計(jì)劃制定治療方案病人擺位啟動(dòng)治療結(jié)束治療撤出病人X或電子線、中子、γ和感生放射性圖9-2加速器放療工作流程圖（2）后裝治療機(jī)工作流程如圖9-3所示：錄入治療數(shù)據(jù)錄入治療數(shù)據(jù)拍攝X光片制定治療計(jì)劃制定治療方案病人擺位啟動(dòng)治療結(jié)束治療撤出病人γ射線圖9-3后裝治療機(jī)放療工作流程圖污染源項(xiàng)1、電離輻射因子①X射線當(dāng)加速器、CT模擬機(jī)、DSA運(yùn)行時(shí)（即接通X射線管高壓時(shí)），產(chǎn)生原初X射線，其輸出強(qiáng)度隨X射線管兩端所加電壓、管電流增加而增加。②電子線當(dāng)加速器在電子線治療模式下運(yùn)行時(shí)，被加速的電子直接引出真空管時(shí)，使其照射患者的病灶部位。因此，電子線也是該項(xiàng)目應(yīng)考慮的職業(yè)危害因子。③中子當(dāng)加速器的標(biāo)稱能量大于10MV時(shí)會(huì)產(chǎn)生中子，由于醫(yī)院擬使用X射線最大標(biāo)稱能量為15MV、電子線最大標(biāo)稱能量為20MeV的加速器，因此，中子也是應(yīng)考慮的職業(yè)病危害因子。當(dāng)醫(yī)用電子加速器發(fā)射的較高能量的X射線或電子照射到物質(zhì)材料，如加速器設(shè)備的真空管壁、波導(dǎo)管壁、金屬靶、準(zhǔn)直器、均整器和治療機(jī)頭的屏蔽材料以及病床等時(shí)，通過光核反應(yīng)（X、n）反應(yīng)產(chǎn)生中子，因此，應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)中子的防護(hù)。④γ射線醫(yī)院的加速器X射線標(biāo)稱能量為15MV、電子線標(biāo)稱能量為20MeV，在使用高能射線時(shí)會(huì)產(chǎn)生中子，而中子與物質(zhì)相互作用也會(huì)釋放γ射線。同時(shí)，醫(yī)院后裝治療機(jī)使用192Ir放射源，192Ir放射源在衰變過程中也會(huì)釋放出γ射線。⑤感生放射性加速器使用的靶材料為鎢，當(dāng)加速器運(yùn)行的能量在10MeV以上時(shí)，由于（X，n）核反應(yīng)，在治療機(jī)頭的組件上可能產(chǎn)生一定的感生放射性核素，但這些感生放射性核素主要是一些短壽命放射性核素，半衰期較短，一般情況下不會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生影響。我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，距設(shè)備表面5cm和1m處由感生放射性所造成的吸收劑量率分別應(yīng)不大于0.2mGy/h和0.02mGy/h的水平。（2）其它非放射性因子放射診療設(shè)備運(yùn)行時(shí)，因X射線、中子、γ射線或電子與空氣相互作用，可使機(jī)房內(nèi)空氣電離，產(chǎn)生少量臭氧（O3）和氮氧化物（NY0X）等有害氣體，因此臭氧和氮氧化物產(chǎn)額也是輻射防護(hù)工作不可忽視的危害因素。相比之下，以臭氧的毒性最大，產(chǎn)額最高，濃度限值低（工作場(chǎng)所內(nèi)臭氧濃度限值0.3mg/m3、氮氧化物濃度限值是5mg/m3），因此，將主要考慮臭氧的危害。

表10輻射安全與防護(hù)項(xiàng)目安全設(shè)施1、工作場(chǎng)所布局慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓為12層的新建建筑物，其中負(fù)一層中部設(shè)置1間加速器機(jī)房、1間后裝治療機(jī)房和1間CT模擬機(jī)房以及相關(guān)設(shè)備控制室，一層為醫(yī)院的醫(yī)療用房。圖10-1綜合大樓負(fù)一層平面圖改建的1間DSA機(jī)房位于科研醫(yī)技樓的六層西頭，原來為醫(yī)院的會(huì)議室，通過采取加裝間隔墻體的方式改建成DSA的用房，其樓下為醫(yī)院辦公用房，樓上為屋頂，人員很少上樓頂。圖10-2科技醫(yī)技樓六層DSA平面圖2、輻射工作場(chǎng)所分區(qū)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的規(guī)定，將放射治療工作場(chǎng)所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制。該場(chǎng)所的分區(qū)如下：（1）控制區(qū)：加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房、CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房為控制區(qū)。該區(qū)需要最優(yōu)化的輻射屏蔽和冗余的安全聯(lián)鎖系統(tǒng)，以保證正常工作條件下的正常照射，并預(yù)防潛在照射及事故性照射的發(fā)生。（2）監(jiān)督區(qū)：該項(xiàng)目加速器、后裝治療機(jī)、CT模擬機(jī)和DSA的控制室、輔助機(jī)房、候診區(qū)等臨近區(qū)域?yàn)楸O(jiān)督區(qū)，在該區(qū)內(nèi)需要對(duì)職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。3、輻射屏蔽設(shè)計(jì)3.1屏蔽材料根據(jù)湖南省建筑設(shè)計(jì)院的設(shè)計(jì)圖件，該項(xiàng)目加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房、CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房的放射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)如下：加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房、CT模擬機(jī)房四周墻體、頂板均采用密度不小于2.35T/m3的C30混凝土作為屏蔽材料。DSA機(jī)房四周墻體采用2mm鉛板作為屏蔽材料，頂板和地板采用現(xiàn)澆混凝土加鋪設(shè)鉛板作為屏蔽材料。3.2屏蔽設(shè)計(jì)厚度及尺寸參數(shù)本評(píng)價(jià)報(bào)告書根據(jù)建設(shè)單位提供的施工圖進(jìn)行分析評(píng)述，放射治療使用的3間機(jī)房設(shè)計(jì)參數(shù)如下表：表10-1放射治療機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)機(jī)房名稱加速器機(jī)房后裝治療機(jī)房CT模擬機(jī)房幾何尺寸

尺寸(長×寬×高)，mm6800×7500×3600{凈空尺寸，不含迷道}4500×4800×4700{凈空尺寸，不含迷道}5700×6000×505051（不含迷道）21.6（不含迷道）34.2迷道內(nèi)口寬度，mmL型迷道，2300L型迷道，1500——迷道巷道寬度，mm21001200——機(jī)房容積，m3295.9（包括迷道）136.2（包括迷道）172.7屏蔽體厚度mm東墻主屏蔽墻2800砼主墻寬度3800砼次屏蔽墻1700砼主屏蔽墻600砼250砼西墻主屏蔽墻2800砼主墻寬度3800砼次屏蔽墻1700砼主屏蔽墻600砼250砼南墻次屏蔽墻（C軸墻）1700砼主屏蔽迷道內(nèi)墻600砼250砼主屏蔽迷道外墻850～1600砼（與加速器機(jī)房共墻）北墻北墻次屏蔽迷道外墻（D軸迷道外墻）850～1600砼主屏蔽墻700砼250砼次屏蔽迷道內(nèi)墻800～1550砼頂板主屏蔽2850砼,主頂寬度3800砼,次屏蔽1700砼主屏蔽墻550砼200砼防護(hù)門未定5mm鉛板防護(hù)未定觀察窗————未定說明：加速器機(jī)房次屏蔽頂上部用1150mm素土回填至±0標(biāo)高。后裝治療機(jī)房和CT模擬機(jī)房頂板上部用750mm素土回填至±0標(biāo)高?？萍坚t(yī)技樓六層的DSA機(jī)房的設(shè)計(jì)參數(shù)見表10-2。表10-2DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)機(jī)房名稱DSA機(jī)房幾何尺寸

尺寸(長×寬×高)，mm7800×5700×330044.5機(jī)房容積，m3146.7屏蔽體厚度mm東墻2mmPb西墻2mmPb南墻2mmPb北墻2mmPb地板100砼+3mmPb頂板100砼+100素砼隔熱防水層防護(hù)門2mmPb觀察窗3mmPb當(dāng)量（15mm厚的ZF3型鉛玻璃）3.3電纜地溝穿墻及細(xì)節(jié)處理加速器機(jī)房的電纜地溝從東墻（5軸墻）東南角內(nèi)墻腳成45°角“U”型穿墻（控制室地面與機(jī)房地面有450mm高差），尺寸為200mm(寬)×250mm(深)，進(jìn)入配電間和控制室內(nèi)，不破壞屏蔽體結(jié)構(gòu)。物理測(cè)試孔道采用Φ100mm的管徑在東墻（5軸墻）副防護(hù)區(qū)采用立體角25o穿墻，距機(jī)房室內(nèi)地面300mm，距操作室內(nèi)地面900mm，避免射線直射穿墻。后裝治療機(jī)房的電纜地溝從東墻東北角內(nèi)墻腳成45°角“U”型穿墻，尺寸為150mm(寬)×200mm(深)，進(jìn)入控制室內(nèi)，不破壞屏蔽體結(jié)構(gòu)。加速器、CT模擬機(jī)房的激光定位燈安裝在主墻內(nèi)表面，不破壞屏蔽體結(jié)構(gòu)。4、輻射安全措施分析4.1加速器安全聯(lián)鎖系統(tǒng)為了防止各種意外事件的發(fā)生，加速器出廠時(shí)就擬設(shè)置多重的輻射安全措施，同時(shí)，在使用現(xiàn)場(chǎng)還擬設(shè)置警告標(biāo)志、監(jiān)視與對(duì)講設(shè)備以及其它安全措施。在設(shè)計(jì)中，加速器及其機(jī)房擬采取下述多重安全聯(lián)鎖：（1）輻照參數(shù)預(yù)選值聯(lián)鎖——控制臺(tái)在選擇各種輻照參數(shù)之前，照射不能啟動(dòng)。（2）兩道獨(dú)立的劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——每一道劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)均能獨(dú)立終止輻照，當(dāng)其中一道劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)生故障不會(huì)影響另一道系統(tǒng)的功能。（3）計(jì)時(shí)器聯(lián)鎖——控制臺(tái)配置具有時(shí)間顯示的輻照控制計(jì)時(shí)器，并能獨(dú)立完成控制輻照終止系統(tǒng)。當(dāng)輻照中斷或終止后，能保持其讀數(shù)，必須將計(jì)時(shí)器復(fù)零后，方能啟動(dòng)下一次照射。（4）劑量復(fù)零聯(lián)鎖——顯示的劑量讀數(shù)在輻照中斷或終止后保持不變，輻照中斷或終止后需將顯示器復(fù)位到零，下次輻照才能啟動(dòng)。（5）超劑量聯(lián)鎖——在正常治療距離上，當(dāng)吸收劑量率超出規(guī)定最大值不大于二倍時(shí)能終止照射。（6）電源鑰匙開關(guān)——控制臺(tái)上裝有電源鑰匙開關(guān)，專用鑰匙由專人保管，只有鑰匙在“開”的位置，才能接通電源，啟動(dòng)加速器。（7）緊急停機(jī)開關(guān)——裝在控制臺(tái)上、加速器立柱、治療床上和機(jī)房的迷道內(nèi)墻端面、迷道入口，用于緊急狀態(tài)時(shí)終止照射。（8）防護(hù)門開關(guān)——裝在防護(hù)門旁迷道內(nèi)墻上和控制室墻上，用于人員進(jìn)出機(jī)房控制。（9）門機(jī)聯(lián)鎖——當(dāng)防護(hù)門處于開啟狀態(tài)時(shí)，加速器不能啟動(dòng)輻照；當(dāng)加速器處于輻照狀態(tài)時(shí)，一旦防護(hù)門被強(qiáng)迫打開，加速器能立即切斷高壓電源，停止出束。4.2后裝治療機(jī)安全聯(lián)鎖系統(tǒng)后裝機(jī)及其機(jī)房需設(shè)置下述多重安全聯(lián)鎖：（1）源位指示——顯示放射源起動(dòng)、傳輸、駐留及返回貯源器的位置。（2）自動(dòng)回源——實(shí)施治療期間，當(dāng)發(fā)生停電、卡源或意外中斷照射時(shí)，放射源能自動(dòng)返回工作貯源器。（3）手動(dòng)強(qiáng)迫回源裝置——當(dāng)發(fā)生自動(dòng)回源裝置功能失效等緊急情況時(shí)，可以用手動(dòng)回源措施進(jìn)行應(yīng)急回源處理。（4）聲光報(bào)警裝置——當(dāng)發(fā)生停電、卡源或意外中斷照射時(shí)，能發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)。（5）防護(hù)門開關(guān)——裝在防護(hù)門旁迷道內(nèi)墻上和控制室墻上，用于人員進(jìn)出機(jī)房控制。（6）門機(jī)聯(lián)鎖——當(dāng)防護(hù)門處于開啟狀態(tài)時(shí)，后裝機(jī)不能啟動(dòng)輻照；當(dāng)后裝機(jī)處于輻照狀態(tài)時(shí)，一旦防護(hù)門被強(qiáng)迫打開，后裝機(jī)能立即自動(dòng)回源。4.3警告標(biāo)志（1）工作狀態(tài)指示燈：加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房、CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房的防護(hù)門上方醒目擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，用來警示人員不要進(jìn)入處于工作狀態(tài)的機(jī)房。（2）電離輻射標(biāo)志：加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房、CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房的防護(hù)門上醒目位置擬貼“當(dāng)心電離輻射”、“禁止入內(nèi)”、“禁止停留”標(biāo)志，用來提示人員不要進(jìn)入處于工作狀態(tài)的機(jī)房。各機(jī)房操作室內(nèi)需粘貼“戴防護(hù)眼鏡”、“穿防護(hù)服”等提示標(biāo)志。4.4監(jiān)視、對(duì)講設(shè)備（1）監(jiān)視系統(tǒng)：加速器機(jī)房和后裝治療機(jī)房擬安裝電視監(jiān)視系統(tǒng)，在機(jī)房內(nèi)安裝分別兩臺(tái)攝像機(jī)，加速器和后裝治療機(jī)的控制室安裝監(jiān)視屏，以保證在控制室內(nèi)能通過監(jiān)視屏分別觀察到機(jī)房內(nèi)的設(shè)備或人員活動(dòng)情況。CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房擬安裝視野良好的鉛玻璃觀察窗，以保證在控制室內(nèi)能觀察到機(jī)房內(nèi)的設(shè)備或人員活動(dòng)情況。（2）對(duì)講裝置：加速器機(jī)房、后裝治療機(jī)房以及CT模擬機(jī)房、DSA機(jī)房與各自的控制室間需裝配對(duì)講裝置，用于指揮人員進(jìn)出和方便與患者之間的溝通。通過以上安全分析表明，各放射治療機(jī)房的輻射安全設(shè)施符合“故障-安全”原則，具有多層次的縱深防御體系。5、輻射防護(hù)用品及檢測(cè)儀器醫(yī)院現(xiàn)有的放射科配備了一些防護(hù)用品：3件鉛圍裙、2件鉛背心、2雙鉛手套、2頂鉛帽子、1副鉛眼鏡、2件鉛圍脖（附件12）。醫(yī)院放射治療和介入治療設(shè)備運(yùn)行后，還需購置一定數(shù)量的輻射防護(hù)用品及檢測(cè)儀器，用于放射人員和受檢者的防護(hù)，以到達(dá)表10-3的要求。對(duì)象象用品數(shù)品對(duì)象象用品數(shù)品設(shè)備名稱類型工作人員質(zhì)控和輻射檢測(cè)放射治療加速器——安裝1套固定式劑量報(bào)警儀、配備2臺(tái)便攜式劑量報(bào)警儀1套TPS計(jì)劃系統(tǒng)、1套掃描水箱及劑量儀、1臺(tái)輻射監(jiān)測(cè)儀后裝治療機(jī)——安裝1套固定式劑量報(bào)警儀、配備2臺(tái)便攜式劑量報(bào)警儀CT模擬機(jī)—鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子（1套）—介入治療DSA鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡（3套以上，根據(jù)工作需要增配）；鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子（1套）—三廢治理1、通風(fēng)設(shè)計(jì)本項(xiàng)目射線裝置關(guān)機(jī)斷電后無污染，除在正常運(yùn)行時(shí)（加高壓）產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化合物對(duì)大氣有一定影響外，對(duì)水、聲環(huán)境影響較小。為排出放射設(shè)備運(yùn)行產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物，本項(xiàng)目相關(guān)機(jī)房設(shè)置了通風(fēng)系統(tǒng)：加速器機(jī)房采用機(jī)械送風(fēng)、機(jī)械排風(fēng)（詳見附圖）,在門洞上方設(shè)置設(shè)送、排風(fēng)管和空調(diào)管，管徑為500mm×200mm，穿墻孔道處240mm砼砌塊進(jìn)行補(bǔ)償。2個(gè)送風(fēng)口分別位于機(jī)房迷道巷道和迷道內(nèi)口的吊頂上，每個(gè)送風(fēng)口的風(fēng)量為750m3/h；2個(gè)回風(fēng)口設(shè)置在機(jī)房東北角和東南角，距室內(nèi)地面0.3m高，口經(jīng)320mm×320mm；抽風(fēng)機(jī)位于室外，通過管道高空排風(fēng)。排風(fēng)機(jī)的排風(fēng)速率不小于1500m3后裝治療機(jī)房采用機(jī)械送風(fēng)、機(jī)械排風(fēng)，在門洞上方設(shè)置設(shè)送、排風(fēng)管和空調(diào)管，管徑為500mm×200mm，穿墻孔道處240mm砼砌塊進(jìn)行補(bǔ)償。迷道內(nèi)口處設(shè)置1個(gè)送風(fēng)口，送風(fēng)量為600m3/h；1個(gè)回風(fēng)口設(shè)置在機(jī)房的東北角，距室內(nèi)地面0.3m高，口經(jīng)320mm×320mm；抽風(fēng)機(jī)位于室外，通過管道高空排風(fēng)。排風(fēng)機(jī)的排風(fēng)速率為800m3/h，設(shè)計(jì)考慮了空氣合理流向，不會(huì)形成死角，能有利于排風(fēng)機(jī)房內(nèi)產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體。CT模擬機(jī)房采用機(jī)械送風(fēng)、機(jī)械排風(fēng)，回風(fēng)口設(shè)置在機(jī)房西北角的吊頂上，排風(fēng)速率為600m3/h。DSA機(jī)房采用獨(dú)立的凈化排風(fēng)裝置，在滿足消毒凈化的基礎(chǔ)上，安裝排風(fēng)扇。2、廢舊放射源的處理①源的安全管理：醫(yī)院購置192Ir放射源時(shí)與供源廠家簽訂購源合同和回收協(xié)議，由供源廠家將放射源運(yùn)送到醫(yī)院或醫(yī)院到鐵路貨運(yùn)站自行托運(yùn)回醫(yī)院，暫存在后裝治療機(jī)房內(nèi)，將退役源從設(shè)備上拆卸后再裝上新源。醫(yī)院托運(yùn)放射源回醫(yī)院過程中應(yīng)采用專車，專人押運(yùn)，保證放射源的安全。②后裝治療機(jī)所使用的192Ir放射源衰減至約7.4×1010Bq（2Ci）不能再用于臨床治療，需要更換新源，退役192Ir放射源由供源單位收回，醫(yī)院需要在購源時(shí)與供源單位簽訂回收協(xié)議。建議醫(yī)院購置1個(gè)保險(xiǎn)柜，放置于后裝治療機(jī)房內(nèi)，用于退役放射源的暫存。

表11環(huán)境影響分析建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響綜合大樓建設(shè)施工期間，主要污染物有施工機(jī)械噪聲、施工揚(yáng)塵、施工人員生活污水、施工過程中產(chǎn)生的泥砂污水。1、施工揚(yáng)塵：產(chǎn)生的揚(yáng)塵主要影響相鄰的病房樓，對(duì)外環(huán)境影響較小。2、施工污水：施工期混凝土攪拌及施工機(jī)械沖洗產(chǎn)生一定量的污水，施工施工人員生活污水直接排放，會(huì)造成局部水體污染。3、施工噪聲：施工期間來自施工機(jī)械和運(yùn)輸車輛的噪聲，一般在120m處可以降至60dB（A）,但沖擊式打樁機(jī)的噪聲夜間會(huì)影響周圍近千米的范圍。4、施工垃圾：施工過程中產(chǎn)生的包裝袋、碎木塊、廢水泥澆注體、地基開挖渣土，這些物品處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生一定影響。要求建筑渣土可作為區(qū)域路網(wǎng)建設(shè)的路基或其它工地填方回用，不能回收的應(yīng)統(tǒng)一收集、清運(yùn)至城市生活垃圾處置中心填埋處理，施工作業(yè)完成后，多余材料應(yīng)及時(shí)運(yùn)走，不能隨意堆放。綜合大樓非放射性因素的影響已經(jīng)委托張家界市環(huán)境保護(hù)科學(xué)研究所進(jìn)行了環(huán)評(píng)，并取得了慈利縣環(huán)境保護(hù)局對(duì)該項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告表的批復(fù)，在此不再贅述。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響一、屏蔽設(shè)計(jì)的核實(shí)和評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則（1）基本原則對(duì)于符合正當(dāng)化的放射工作實(shí)踐，以防護(hù)最優(yōu)化為原則，使各類人員的受照當(dāng)量劑量不僅低于規(guī)定的限值，而且控制到可以合理做到的盡可能低的輻射水平。這一考慮包括：正常運(yùn)行、維修、退役以及應(yīng)急狀態(tài)，也包括了具有一定概率的導(dǎo)致重大照射的潛在照射情況。（2）劑量管理目標(biāo)值對(duì)本項(xiàng)目放射診療工作年有效劑量管理目標(biāo)值：放射工作人員2mSv/a（介入放射學(xué)取5mSv/a），公眾0.1mSv/a。（3）對(duì)同一屏蔽體按泄漏輻射和散射輻射分別進(jìn)行屏蔽厚度計(jì)算，若兩者之差不到該屏蔽材料的十分之一值層厚度時(shí)，則在其中較厚的那個(gè)厚度上再加上一個(gè)半值層厚度。（二）加速器機(jī)房屏蔽計(jì)算方法1、屏蔽厚度計(jì)算方法按年有效劑量管理目標(biāo)值計(jì)算：（1）X射線屏蔽厚度計(jì)算①有用線束的屏蔽厚度計(jì)算公式（1）式中：Si——第i種屏蔽材料厚度，cm；W——周工作負(fù)荷，mGy·m2·Week-1;H——周劑量管理目標(biāo)值，mSv·Week-1;d——參考點(diǎn)到輻射源點(diǎn)最近的距離，m；T——居留因子；U——使用因子。TVLi——第i種屏蔽材料十分之一值層厚度，X射線能量為15MeV的加速器。②泄漏射線屏蔽厚度計(jì)算公式：SiL=TVLiL×lg()（2）式中：SiL——對(duì)泄漏射線，第i種屏蔽材料厚度，cm；TVLiL——第i種屏蔽材料十分之一值層厚度，對(duì)X射線能量為15MeV的加速器，混凝土取34cm（IAEA,47號(hào)安全報(bào)告）；ηL——輻射源項(xiàng)的泄漏系數(shù)，0.5%；W、T、U、H、d的含義同（式1）中的含義。③散射射線的屏蔽厚度計(jì)算公式Sis=TVLis×lg(α×)（3）式中：Sis——對(duì)散射射線，第i種屏蔽材料厚度，cm；TVLis——散射線十分之一值層厚度，在本評(píng)價(jià)中對(duì)15MV加速器機(jī)房取31cm；（IAEA,47號(hào)安全報(bào)告）α——散射系數(shù)；S——散射面積，cm2；rs——散射點(diǎn)到輻射源點(diǎn)的距離，m；r——參考點(diǎn)到散射點(diǎn)的距離，m；W、T、U、H的含義同（式1）中的含義。按劑量率控制值計(jì)算：（1）有用線束計(jì)算公式：（4）式中：——第i種屏蔽體的厚度，cm；——輻射源項(xiàng)等中心點(diǎn)（1m）輸出劑量率，Gy·m2/h；——參考點(diǎn)瞬時(shí)劑量率控制值，Gy/h； d——參考點(diǎn)到輻射源點(diǎn)的最近距離，m；——第i種屏蔽體的十分之一值層厚度，對(duì)于X射線能量為15MV的加速器,混凝土取43.2cm。（2）泄漏輻射厚度計(jì)算公式：（5）式中：——參考點(diǎn)泄漏劑量率控制值，Gy/h；——輻射源項(xiàng)的泄漏系數(shù)，0.5%；——第i種屏蔽體的泄漏射線十分之一值層厚度，對(duì)于X射線能量為15MV加速器,考慮角度變化取34cm。（3）散射線厚度計(jì)算公式：（6）式中：——參考點(diǎn)散射劑量率控制值，Gy/h； S——散射體面積，m2；α——散射系數(shù)；r——散射點(diǎn)到輻射源點(diǎn)的距離，m；rs——參考點(diǎn)到散射點(diǎn)的距離，m；——第i種屏蔽體的散射線十分之一值層厚度，31.0cm。（4）防護(hù)門中子屏蔽厚度計(jì)算中子屏蔽厚度按下式計(jì)算（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）式（7）~（13）中：K——中子的衰減倍數(shù)；△pl——所需含硼2%的聚乙烯的厚度，cm；U——使用因子；T——居留因子；f——安全系數(shù)，取2；Hn——迷道門口的中子劑量率，mSv·week-1；Hm——迷道內(nèi)入口中點(diǎn)的中子劑量率，mSv·week-1；ηn——中子泄漏系數(shù)； W——周工作負(fù)荷，mGy·m2·week-1；Q——中子的輻射權(quán)重因子；r——考查點(diǎn)到輻射源的距離，m；β——迷道的幾何系數(shù)，它與迷道的形狀有關(guān)；——迷道第1轉(zhuǎn)折長度，本評(píng)價(jià)中為2.48m；——迷道巷內(nèi)參考點(diǎn)到第1轉(zhuǎn)折段終點(diǎn)的長度，本評(píng)價(jià)中為8.40m；A1——迷道內(nèi)入口的橫截面積，本評(píng)價(jià)中為8.51m2；A2——迷道巷道口的橫截面積，本評(píng)價(jià)中為7.77m2；2、加速器機(jī)房厚度評(píng)價(jià)計(jì)算參數(shù)（1）周劑量管理目標(biāo)值H：放射工作人員為4×10-2mSv·Week-1；公眾為4×10-3mSv·Week-1。（2）工作負(fù)荷：W=1500Gy·m2·Week-1；根據(jù)醫(yī)院提供的預(yù)計(jì)每月治療1500野次，每野次給與的劑量3Gy，則每周的工作負(fù)荷約為1150Gy?？紤]訓(xùn)機(jī)等情況，每周的工作負(fù)荷為1500Gy計(jì)算。（3）射線能量：E=15MeV（設(shè)計(jì)的最大X射線能量）；（4）輻射輸出量率：500cGy·m2/min（3.0×108μGy·m2/h）；（5）系統(tǒng)最大泄漏輻射：≤5×10-3；（6）加速器機(jī)房周圍工作場(chǎng)所屏蔽體外30cm處的輻射劑量率：≤2.5Gy/h；（7）使用因子U：對(duì)主射束：主防護(hù)墻壁U=1/4；頂棚U=1/4，對(duì)于漏、散射線：各方向U=1。（8）居留因子T：根據(jù)不同情況取值，具體值見表。（9）分別按年有效劑量管理目標(biāo)值和按劑量率控制值兩種計(jì)算方法計(jì)算出相應(yīng)的屏蔽體厚度，兩者結(jié)果中選取較大值作為本報(bào)告的最終計(jì)算結(jié)果。同時(shí)，按設(shè)計(jì)厚度計(jì)算出參考點(diǎn)外的劑量率。3、加速器機(jī)房屏蔽厚度的計(jì)算結(jié)果按照公式（1）～（14）的計(jì)算方法，使用十分之一衰減厚度（TVT）估算屏蔽物質(zhì)的輻射衰減，加速器機(jī)房所需屏蔽厚度及按設(shè)計(jì)厚度計(jì)算出的劑量率結(jié)果列于表11-1。表11-1加速器機(jī)房所需厚度及參考點(diǎn)的劑量率估算結(jié)果屏蔽單元射線類別T因子離輻射源距離（m）劑量率目標(biāo)值（μGy/h）設(shè)計(jì)屏蔽體厚度（mm）混凝土屏蔽厚度計(jì)算結(jié)果（mm）按設(shè)計(jì)厚度計(jì)算出的劑量率（μGy/h）按年有效劑量管理目標(biāo)值按劑量率目標(biāo)值確定取值東墻有用線束4×10-210.257.502.51.667×1052800砼2260砼2735砼2735砼1.76泄漏輻射（次屏蔽體）116.932.53.904×1031700砼1225砼1395砼1395砼0.31西墻有用線束4×10-30.250.257.502.54.168×1052800砼2430砼2735砼2735砼1.76泄漏輻射（次屏蔽體）0.2516.932.59.760×1031700砼1360砼1395砼1395砼0.31南墻泄漏射線4×10-30.2515.902.51.347×1041700砼1405砼1440砼1440砼0.43北墻泄漏射線外墻西段4×10-30.2518.832.56.012×1031600砼1285砼1325砼1325砼0.38泄漏射線外墻中段4×10-30.2518.402.56.643×103850+1550砼1300砼1340砼1340砼0.002頂板有用線束4×10-30.250.256.402.55.722×1052850砼2490砼2795砼2795砼1.85泄漏輻射（次屏蔽體）0.2515.082.51.816×1041700砼+750土1450砼1485砼1485砼0.58大防護(hù)門（按15MV計(jì)算）泄漏、散射射線4×10-30.2512.521.8未設(shè)計(jì)7.5mmPb—7.5mmPb—14.5616mmPb16mmPb106.7150mm含硼2%的聚乙烯150mm含硼2%的聚乙烯注：加速器頂板不考慮回填的素土屏蔽作用時(shí)，按1700混凝土計(jì)算后的劑量率為0.58μGy/h；考慮素土的作用后，則劑量率為0.05μGy/h。由表11-1中計(jì)算分析的數(shù)據(jù)可知：加速器機(jī)房設(shè)計(jì)厚度均能滿足防護(hù)屏蔽計(jì)算要求，按設(shè)計(jì)厚度推算邊界外30cm處參考點(diǎn)的空氣比釋動(dòng)能率滿足不大于2.5μGy/h的要求。所以，設(shè)計(jì)厚度是可以接受的。加速器機(jī)房防護(hù)門既需要屏蔽中子，也需要屏蔽X、γ射線，考慮安裝15MV加速器，防護(hù)門需采用16mm鉛+150m含硼量大于2%的聚乙烯進(jìn)行屏蔽。4、加速器有用線束主屏蔽區(qū)寬度計(jì)算計(jì)算公式：（15）式中：Yp——機(jī)房有用線束主屏蔽區(qū)的寬度，m；SAD——源軸距，m；θ——有用線束的最大張角（相對(duì)束中的軸線），28°；α——等中心點(diǎn)到“墻”的距離，m。根據(jù)加速器機(jī)房尺寸、擬購置加速器有用線束最大張角和公式（15），可以計(jì)算出所需有用線束屏蔽區(qū)的寬度，結(jié)果列于表11-2。表11-2加速器有用線束主屏蔽區(qū)寬度核實(shí)結(jié)果參考點(diǎn)屏蔽單元屏蔽類型a距離（m）SAD(m)機(jī)房設(shè)計(jì)的有用線束屏蔽區(qū)寬度（mm）計(jì)算的有用線束屏蔽區(qū)寬度（mm）東墻有用線束4.501.038003350西墻有用線束4.501.038003350頂板有用線束5.11.038003650由表11-2計(jì)算分析的數(shù)據(jù)可知：加速器機(jī)房有用線束主屏蔽區(qū)寬度均能滿足要求。（三）后裝治療機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)和核實(shí)1、屏蔽厚度計(jì)算方法按空氣比釋功能率的計(jì)算（16）式中：——在距源R（m）的空氣比釋動(dòng)能率，mGy/h；A——放射源的活度，GBq；——比釋動(dòng)能常數(shù)，對(duì)192Ir為0.13(mGy·m2)/(h·GBq)；R——參考點(diǎn)到放射源的距離，m。(17)K——衰減倍數(shù)；——參考點(diǎn)瞬時(shí)劑量率控制值，Gy/h。求出K后，由ICRP33號(hào)報(bào)告中相關(guān)曲線求出屏蔽厚度。2、評(píng)價(jià)計(jì)算參數(shù)（1）I91Ir源最大裝源活度：4.44×1011Bq（12Ci）;（2）每周開機(jī)治療300min；（3）參考點(diǎn)瞬時(shí)劑量率控制值，2.5Gy/h；（4）使用因子U：所有方向U=1；（5）居留因子T：除控制室取T=1外，其它場(chǎng)所T=0.25。3、屏蔽厚度評(píng)價(jià)結(jié)果按上述評(píng)價(jià)公式和評(píng)價(jià)參數(shù)計(jì)算出的所需屏蔽厚度列于表11-3。表11-3后裝機(jī)房所需屏蔽厚度計(jì)算結(jié)果（μGy/h）14×10-2112.41.48×103600砼530砼24×10-30.2516.06.41×102850～1600砼（與加速器機(jī)房共墻）470砼34×10-30.2514.21.31×103600砼520砼44×10-30.2513.22.25×103700砼560砼54×10-3116.16.20×102550砼470砼散射γ線4×10-30.25——1.06×105mmPb5mmPb當(dāng)量從以上計(jì)算結(jié)果可看出，后裝治療機(jī)房墻體（四）CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)和核實(shí)按照我國現(xiàn)行有效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)照本項(xiàng)目設(shè)計(jì)的CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房，分析評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)厚度是否能滿足要求，核實(shí)情況列于表11-4。表11-4CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度與GBZ130-2013的對(duì)照機(jī)房名稱及屏蔽體屏蔽厚度mm標(biāo)準(zhǔn)要求mmPb評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)際厚度折算鉛當(dāng)量厚度CT模擬機(jī)房四周墻體250砼3.0mmPb2.5符合頂板200砼2.5mmPb2.5符合防護(hù)門未定2.5不低于2.5mmPb制作觀察窗未定2.5DSA機(jī)房四周墻體370實(shí)心粘土磚3.0mmPb2.0符合頂板300砼3.5mmPb2.0符合防護(hù)門2mmPb2.0按2.0mmPb制作觀察窗3mmPb2.0從表11-4結(jié)果可以看出：CT模擬機(jī)房和DSA機(jī)房的墻體和頂棚屏蔽厚度能夠滿足要求，建議CT模擬機(jī)房的鉛玻璃觀察窗和防護(hù)門均應(yīng)按不低于2.5mm鉛當(dāng)量訂做，DSA機(jī)房的鉛玻璃觀察窗和防護(hù)門均應(yīng)按不低于2.0mm鉛當(dāng)量訂做。（五）各機(jī)房面積、尺寸的核實(shí)根據(jù)《遠(yuǎn)距離治療放射防護(hù)要求》（送審稿，供參考）、《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》中不同類型設(shè)備X射線機(jī)房的最小有效（使用）面積、尺寸的要求，對(duì)照本項(xiàng)目各機(jī)房列表如下。表11-5放射治療機(jī)房面積、最小單邊長與標(biāo)準(zhǔn)要求的對(duì)照機(jī)房名稱機(jī)房面積，m2最小單邊長度m評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)計(jì)面積標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)要求加速器機(jī)房5445（參考）————符合后裝治療機(jī)房21.620————符合CT模擬機(jī)房34.230（參考）5.74.5符合DSA機(jī)房44.530（參考）5.74.5符合二、機(jī)房通風(fēng)效能的評(píng)價(jià)通風(fēng)設(shè)計(jì)方案對(duì)加速器機(jī)房通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)較合理，按照機(jī)房內(nèi)容積為295.9m3，并考慮風(fēng)道的損耗，為滿足每小時(shí)換氣3-4次的要求，加速器機(jī)房采用軸流風(fēng)機(jī)的有效排風(fēng)量不小于1500m3/h。由于加速器在運(yùn)行過程中會(huì)產(chǎn)生的少量的臭氧，而臭氧會(huì)損壞人體健康，能造成眼、鼻、喉刺痛，輕者引起咳嗽、頭痛、胸悶，重者則會(huì)導(dǎo)致肺氣腫和肺炎。此外，臭氧還會(huì)對(duì)儀器設(shè)備產(chǎn)生腐蝕作用。（1）臭氧產(chǎn)生量計(jì)算公式加速器運(yùn)行時(shí)，機(jī)房內(nèi)臭氧產(chǎn)生量按下式計(jì)算ppm（18）式中，Sc——標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，電子在空氣中的碰撞阻止本領(lǐng)，取2.5keV·cm-1；I——加速器的束流強(qiáng)度，mA；t——輻照時(shí)間，S；d——器外電子束在輻照室空氣中的穿行距離，cm；V——檢測(cè)機(jī)房的容積，m3。（2）通風(fēng)效能的評(píng)價(jià)加速器停機(jī)后通風(fēng)t’時(shí)刻的臭氧濃度按下式計(jì)算（19）式中：f——排風(fēng)速率，m3·s-1；t’——通風(fēng)時(shí)間，s；V——檢測(cè)機(jī)房容積，m3。（3）加速器通風(fēng)評(píng)價(jià)參數(shù)①束流強(qiáng)度0.15mA；②電子束在空氣中穿行距離100cm；③排風(fēng)率1500m3/h;④運(yùn)行條件：治療60s(1.0min)期間連續(xù)通風(fēng)，每次治療結(jié)束后通風(fēng)5min；⑤機(jī)房容積：295.9m3。（4）通風(fēng)效果的評(píng)價(jià)采用保守的估算方法，假設(shè)全部考慮電子對(duì)空氣的作用產(chǎn)生臭氧等有害氣體，按本節(jié)中給出的計(jì)算公式，經(jīng)計(jì)算，單次照射60s后，單次照射所致加速器機(jī)房內(nèi)的臭氧濃度為0.087mg/m3。由評(píng)價(jià)參數(shù)，按給出的公式，在連續(xù)通風(fēng)條件下，計(jì)算出的第N次治療結(jié)束時(shí)刻的臭氧濃度列于表11-6。表11-6臭氧濃度隨治療次數(shù)的變化檢測(cè)次數(shù)N123456789加速器機(jī)房第N次治療結(jié)束通風(fēng)t’時(shí)刻臭氧濃度（mg/m3）0.0550.0840.1080.1240.1280.1360.1370.1370.137表11-6結(jié)果表明,加速器機(jī)房通風(fēng)設(shè)施按照有效排風(fēng)速率為1500m3/h，在通風(fēng)設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，加速器治療患者8次后，加速器機(jī)房內(nèi)臭氧濃度不再增高，達(dá)到平衡狀態(tài)，平衡臭氧濃度為0.137mg/m3，低于國家規(guī)定的0.3mg/m3的限值，這說明在保持風(fēng)機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，通風(fēng)效果是良好的。對(duì)于后裝治療機(jī)房的容積為136.2m3，在安裝800m3/h的抽風(fēng)機(jī)的情況下，換氣次數(shù)可達(dá)到5.8次，可以滿足每小時(shí)排氣量3～4次的要求。對(duì)于CT模擬機(jī)房容積為172.7m3，在安裝排風(fēng)速率為600m3/h的排氣扇時(shí)，換氣次數(shù)可達(dá)到3.5次，可滿足機(jī)房動(dòng)力排風(fēng)的要求。對(duì)于DSA機(jī)房的通風(fēng)換氣首先要滿足手術(shù)消毒凈化的要求，在此基礎(chǔ)上還需考慮安裝排氣裝置，以利于排出DSA機(jī)房內(nèi)臭氧和氮氧化物等有害氣體。11-7表11-7各射線裝置機(jī)房通風(fēng)設(shè)計(jì)情況機(jī)房名稱機(jī)房容積m3最大通風(fēng)量每小時(shí)最大換氣次數(shù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求加速器機(jī)房295.91500m3/h5.1次不小于4次/h后裝治療機(jī)房136.2800m3/h5.8次不小于4次/hCT模擬機(jī)房172.7600m3/h3.5次動(dòng)力排風(fēng)DSA機(jī)房146.7擬裝凈化通風(fēng)裝置滿足手術(shù)消毒凈化的前提下，安裝排氣裝置三、項(xiàng)目運(yùn)行對(duì)周圍保護(hù)目標(biāo)可能造成的輻射影響正常運(yùn)行條件下所致職業(yè)人員輻射劑量X、γ射線產(chǎn)生的外照射附加年有效劑量計(jì)算公式為：HE—X、γ=Dr×t×0.7×10-3公式中：HE—X、γ——X、γ射線外照射人均年有效劑量當(dāng)量，mSv/a；Dr——X、γ射線空氣吸收劑量率，；t——X、γ射線照射時(shí)間，h/a；0.7——?jiǎng)┝繐Q算系數(shù)，Sv/Gy。（1）加速器所致人員的劑量加速器在正常運(yùn)行條件下，工作人員主要受到擺位時(shí)和在操作室內(nèi)的外照射危害。假設(shè)每天照射70野次，單次照射每塊野給與3Gy的劑量，加速器常規(guī)輸出劑量率3.50Gy/min，則每野次出束時(shí)間為52s。極限情況下，一年工作250d，加速器每天出束時(shí)間按1.5h，則年累積出束時(shí)間為375h/a。在控制室內(nèi)，按照表11-1中的計(jì)算結(jié)果，射線穿過屏蔽墻后的劑量率為1.76Gy/h（控制室最大計(jì)算值），在控制室室居留因子取1，使用因子取0.25，則估算的年有效劑量為0.16mSv。同時(shí)，15MV能量的加速器還會(huì)考慮感生放射性對(duì)工作人員所致的劑量，加速器操作人員機(jī)頭下方1m處停留3min，感生放射性劑量率按2.1Gy/h（類比湘雅醫(yī)院加速器數(shù)據(jù)）計(jì)算，每野次停留在機(jī)房內(nèi)其它位置2min，劑量率按0.5Gy/h（類比湘雅醫(yī)院加速器數(shù)據(jù)）計(jì)算，由2名人員輪流操作，則估算的年有效劑量為1.32+0.21=1.53mSv。以上兩項(xiàng)合計(jì)：0.16+1.53=1.69mSv（2）后裝機(jī)所致人員劑量后裝機(jī)所致工作人員劑量主要考慮貯源器泄漏和射線穿過墻體后的影響，公眾所受劑量主要考慮射線穿過墻體后的影響。根據(jù)后裝機(jī)房的600mm砼屏蔽厚度，估算后裝出源后機(jī)房外關(guān)鍵居留點(diǎn)的劑量率為0.1μGy/h，每年工作時(shí)間約100h，所致工作人員和公眾的劑量約0.01mSv/a，但工作人員劑量還應(yīng)考慮貯源器泄漏的累積劑量，按每人次停留3min，每天平均治療5人，每年治療1250人次，國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定貯源器周圍1米處劑量率為10μGy/h，則每年所致劑量為0.625mSv。（3）介入治療所致人員劑量介入治療工作人員受到的輻射主要來自在機(jī)房內(nèi)床旁操作時(shí)受到的照射，受到的劑量相對(duì)較大，并且穿戴鉛防護(hù)衣的時(shí)候比未穿戴時(shí)所受的劑量小一個(gè)數(shù)量級(jí)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在不進(jìn)行個(gè)人防護(hù)的情況下，單次冠狀靜脈造影可造成介入工作人員頭部、胸部、腹部受照劑量分別為130μSv、92μSv、188μSv。類比湘雅三醫(yī)院從事介入工作人員的劑量約為1.34mSv/年（2015年度的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。（4）CT模擬機(jī)所致人員劑量從事模擬定位的工作人員，主要受到射線穿過屏蔽體厚度貫穿輻射影響。一般情況下，人員在操作室內(nèi)進(jìn)行，受到的劑量很小，基本上接近本底水平。各類工作人員和其他人員的年受照劑量列于表11-8。表11-8場(chǎng)所周圍人員受照劑量估計(jì)人員駐留因子T使用因子U劑量率Gy/h年有效劑量mSv/a合計(jì)mSv/a說明加速器(375h/a)職業(yè)人員10.251.7140.161.69控制室機(jī)頭下方1m處停留3min2.11.32機(jī)房擺位每人次機(jī)房內(nèi)其它位置每人次停留2min0.500.21公眾090.020.02部分駐留后裝治療機(jī)職業(yè)人員10.635機(jī)頭1米處停留3min100.625公眾＜0.01＜0.01介入治療介入醫(yī)師1每次手術(shù)30min單次劑量較高1.34(類比值)手部劑量較高CT模擬機(jī)職業(yè)人員10.25＜0.01＜0.01＜0.01公眾0.250.25＜0.01＜0.01＜0.01由表11-8可知，職業(yè)人員和公眾受照年有效劑量符合本報(bào)告提到的年有效劑量管理目標(biāo)值的要求，更低于GB18871-2002規(guī)定的劑量限值。當(dāng)然，從事放射診療的工作人員受照劑量應(yīng)該以個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。事故影響分析醫(yī)院加速器、后裝治療項(xiàng)目設(shè)置了比較齊全的輻射安全措施，只要這些措施落實(shí)到位，發(fā)生意外照射的情況很少。從我國放射事故統(tǒng)計(jì)的情況看，CT模擬機(jī)和DSA發(fā)生意外情況的幾率很小，因此，將從潛在危害較大的加速器、后裝治療放療工作分析潛在照射應(yīng)急方案和措施。1、加速器、后裝治療潛在照射情形=1\*GB3①人員誤留機(jī)房內(nèi)時(shí)誤出束或出源；=2\*GB3②聯(lián)鎖裝置故障時(shí)，出束或出源時(shí)人員誤入機(jī)房內(nèi)；=3\*GB3③維修時(shí)誤出束（出源）；④病人治療過程中，不能終止輻射。是是是否是否否機(jī)器待機(jī)，是否正常？錄入治療數(shù)據(jù)錄入正確？病人擺位擺位正確？撤離機(jī)房內(nèi)人員全部撤離？啟動(dòng)治療常？結(jié)束治療撤出病人緊急停機(jī)撤出病人維修設(shè)備否否圖11-1潛在照射可能發(fā)生環(huán)節(jié)示意圖2、預(yù)防措施（1）醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急小組，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。（2）加速器或后裝治療機(jī)進(jìn)行治療期間，如果有人誤留或誤入機(jī)房里，當(dāng)操作人員通過監(jiān)視裝置看到后，要立即按下緊急開關(guān)，停止出束或立即回源。（3）工作人員在進(jìn)行擺位或其它照射前準(zhǔn)備工作時(shí)，如果控制臺(tái)前操作人員誤將加速器開機(jī)，工作人員一旦發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行可就近按動(dòng)治療床旁邊、操作立柱、或機(jī)房其他位置的應(yīng)急按鈕，迫使設(shè)備停止出束。（4）在對(duì)加速器、后裝治療機(jī)檢修調(diào)試過程中，如果因檢修人員誤操作而導(dǎo)致加速器出束或后裝治療機(jī)出源，可迅速按下相應(yīng)的急停開關(guān)，停止照射。（5）在對(duì)病人診斷或治療過程中，如果不能自動(dòng)終止照射，則按下急停開關(guān)、切斷電源，停止出束或立即回源。（6）工作人員進(jìn)入加速器、后裝治療機(jī)房攜帶輻射劑量報(bào)警儀，發(fā)現(xiàn)輻射異常情況立即退出機(jī)房。3、異常和事故條件下的輻射劑量（1）人員誤留加速器機(jī)房受照情況如果發(fā)生人員誤留加速器機(jī)房內(nèi)受到一次意外照射，以誤留人員距加速器等中心點(diǎn)的距離平價(jià)為1m，按每野次輸出劑量3Gy，以《醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的“距電子軌道1m處的泄漏線不得超過正常治療距離上有用線束中心軸吸收劑量的0.5%”計(jì)算，則人員誤受照劑量不會(huì)超過15mGy。（2）加速器檢修時(shí)人員受照劑量如果在對(duì)加速器進(jìn)行檢修時(shí)，因人為因素導(dǎo)致設(shè)備誤出束而受到一次意外照射，那么人員受照劑量可能較大，需根據(jù)不同情況進(jìn)行劑量估算。這種情況是應(yīng)該杜絕的。（3）病人在治療過程中不能終止輻射如果病人在治療過程中加速器不能終止出束，那么病人在接受處方劑量外還可能會(huì)受到高于或低于處方劑量的照射。假如病人的處方劑量為3Gy/次，以加速器常規(guī)輸出劑量率3.50Gy/min計(jì)算，如果病人多照射3秒鐘，那么導(dǎo)致病人實(shí)際受照劑量與處方劑量偏差為5.8%，高于國際上5%的劑量偏差允許值，屬于異常照射。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置目前，該醫(yī)院成立了輻射防護(hù)和安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由法人代表任組長，分管副院長為副組長，相關(guān)科室主任為成員，負(fù)責(zé)對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)工作進(jìn)行控制和管理（附件7）。2、輻射工作人員配備醫(yī)院放射科現(xiàn)有11名從事放射工作的人員，放療中心擬配備8名工作人員，主任1人，醫(yī)生2-3人，物理師1人，技師3-4人，護(hù)士1人；DSA投入使用后，由原放射科醫(yī)師和技師通過進(jìn)修的方式充實(shí)到介入放射學(xué)工作崗位上，其它心內(nèi)科等臨床科室的醫(yī)師按放射工作人員對(duì)待。輻射安全管理規(guī)章制度建立、健全和嚴(yán)格執(zhí)行輻射安全管理的規(guī)章制度是防止?jié)撛谡丈浒l(fā)生的重要措施。醫(yī)院已制定了下述放射安全防護(hù)管理制度（附件8-12）：放射性事故預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案；放療中心管理制度：①放療中心工作制度；②安全防護(hù)管理制度；③設(shè)備維修保養(yǎng)制度；④醫(yī)師責(zé)任管理制度；⑤放射工作人員責(zé)任管理制度；⑥放射防護(hù)責(zé)任人責(zé)任管理制度；⑦放療設(shè)備質(zhì)量校驗(yàn)制度；⑧放療物理師管理制度；⑨放射源的訂購、使用、保管制度；⑩放射性同位素和射線裝置安全與防護(hù)管理制度；?、X射線診斷中受檢者防護(hù)制度。放療中心操作規(guī)程：①CT定位機(jī)安全操作規(guī)程；②直線加速器安全操作規(guī)程；③近距離治療機(jī)安全操作規(guī)程；④TPS放療計(jì)劃系統(tǒng)操作規(guī)程；⑤腫瘤放射治療安全基本操作規(guī)程；⑥醫(yī)用診斷X射線機(jī)安全操作規(guī)程。平板血管機(jī)（DSA）操作規(guī)程；放療中心工作人員職責(zé)：①放射治療科主任職責(zé)；②放射治療科副主任職責(zé)；③主任、副主任醫(yī)師職責(zé)；④主治醫(yī)師職責(zé)；⑤總住院醫(yī)師職責(zé)；⑥住院醫(yī)師職責(zé)；⑦放療物理師崗位職責(zé)；⑧放療科技師崗位職責(zé)。醫(yī)院制定的這些制度基本滿足放射診療工作的需要。醫(yī)院放射治療設(shè)備投入運(yùn)行后，還需針對(duì)本項(xiàng)目的特點(diǎn)完善相應(yīng)的內(nèi)容，并應(yīng)具有一定的針對(duì)性和可操作性。輻射監(jiān)測(cè)1、工作場(chǎng)所和環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)院具體使用科室在各種放射診療設(shè)備投入運(yùn)行后，需對(duì)工作場(chǎng)所和周圍環(huán)境的輻射水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以確保放射工作人員和公眾的輻射安全。監(jiān)測(cè)工作需委托具有資質(zhì)的放射防護(hù)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對(duì)加速器、后裝治療機(jī)、CT模擬機(jī)和DSA的工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)每年不少于一次。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該購置必要的檢測(cè)設(shè)備，如輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)儀，不定期的對(duì)醫(yī)院內(nèi)各放射工作場(chǎng)所進(jìn)行自主監(jiān)測(cè)。2、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的規(guī)定，對(duì)放射工作人員應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)工作要委托當(dāng)?shù)鼐哂邢鄳?yīng)資質(zhì)的放射防護(hù)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，個(gè)人劑量常規(guī)監(jiān)測(cè)周期最長不超過3個(gè)月，醫(yī)院需配合委托單位及時(shí)收發(fā)個(gè)人劑量計(jì)。表12-1輻射監(jiān)測(cè)、檢查計(jì)劃一覽表序號(hào)檢測(cè)類型檢測(cè)、檢查項(xiàng)目檢測(cè)周期備注1輻射安全措施安全聯(lián)鎖裝置1次/年委托有資質(zhì)的單位1次/周或月單位自檢2報(bào)警、警示裝置每天、周單位自檢3監(jiān)視裝置每天、周單位自檢4工作場(chǎng)所工作場(chǎng)所外照射輻射水平1-2次/年委托有資質(zhì)的單位單位自檢5個(gè)人劑量外照射劑量1次/3月，4次/年委托有資質(zhì)的單位輻射事故應(yīng)急1、應(yīng)急組織與職責(zé)為把事故的危害控制在最低限度和最小范圍內(nèi)。該醫(yī)院成立了輻射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：①組長負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理的組長領(lǐng)導(dǎo)及指揮工作；②副組長負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理人員、物資調(diào)配工作，向應(yīng)急救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組及環(huán)保、衛(wèi)生公安等行政部門快速上報(bào)，最遲不超過2小時(shí)；③成員應(yīng)全力協(xié)助，在做好放射性事故應(yīng)急處理工作的同時(shí)，協(xié)助做好受傷人員家屬的安撫工作。其中，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練，組織協(xié)調(diào)事故的處理，善后工作；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及維護(hù)安全秩序；放射診療科室負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的處置及有關(guān)技術(shù)工作。2.應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院已制定了輻射事故處置應(yīng)急預(yù)案，其內(nèi)容包括：①應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員組成；②應(yīng)急人員培訓(xùn)；③應(yīng)急裝備及物資準(zhǔn)備；④事故分級(jí)；⑤放射事故調(diào)查；⑥輻射事故的報(bào)告程序；⑦輻射事故應(yīng)急處理程序；⑧應(yīng)急措施。3.應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急能力的保持醫(yī)院一旦發(fā)生輻射事故，應(yīng)立即啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急預(yù)案，采取應(yīng)急措施，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保主管部門，同時(shí)上報(bào)公安部門，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并盡快將受照人員送到有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行醫(yī)療救治。醫(yī)院相關(guān)科室必須保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并認(rèn)真配合環(huán)保部門、公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、偵破和人員處置。污染防治措施及“三同時(shí)”驗(yàn)收內(nèi)容匯總表慈利縣中醫(yī)醫(yī)院核技術(shù)利用擴(kuò)建項(xiàng)目竣工后，在試運(yùn)行三個(gè)月內(nèi)向環(huán)境保護(hù)主管部門申請(qǐng)三同時(shí)竣工驗(yàn)收，“三同時(shí)”竣工驗(yàn)收項(xiàng)目見表12-2。表12-2環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收一覽表項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容內(nèi)容完成時(shí)間投資額主體工程各機(jī)房屏蔽體厚度施工厚度是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求，機(jī)房外30cm處輻射水平小于2.5μSv/h。主體工程完工后200萬元防護(hù)門各射線裝置機(jī)房機(jī)房門鉛當(dāng)量達(dá)到要求，機(jī)房防護(hù)門外30cm處輻射水平小于2.5μSv/h，保證機(jī)房門縫輻射水平符合要求。推拉防護(hù)門的門墻搭接寬度要大于門墻之間縫隙的十倍。與設(shè)備安裝同步進(jìn)行約30萬警示裝置工作狀態(tài)警示燈及輻射警示標(biāo)識(shí)機(jī)房防護(hù)門上方設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，防護(hù)門上貼輻射危險(xiǎn)警示標(biāo)志。監(jiān)視鉛玻璃觀察窗攝像頭視野良好，在操作室內(nèi)監(jiān)測(cè)機(jī)房內(nèi)的情況，鉛玻璃外30cm處輻射水平小于2.5μSv/h加速器安全連鎖系統(tǒng)防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器個(gè)人防護(hù)用品約5萬元監(jiān)測(cè)儀器約2萬元培訓(xùn)和持證所有放射工作人員均應(yīng)接受環(huán)保部門培訓(xùn)并持證上崗，開展職業(yè)健康體檢和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。設(shè)備運(yùn)行時(shí)5萬元管理機(jī)構(gòu)和具體制度成立了管理機(jī)構(gòu)，制定的輻射防護(hù)相關(guān)制度內(nèi)容切實(shí)可行，具有可操作性每臺(tái)/每種設(shè)備都有操作規(guī)程設(shè)備運(yùn)行時(shí)

表13