椎間融合技術(shù)

關(guān)于椎間融合技術(shù)椎間融合技術(shù)

椎間融合技術(shù)是結(jié)構(gòu)型植入技術(shù)，不但要考慮其生物相容性，也要考慮其力學(xué)相容性第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天要求安全可靠，操作方便恢復(fù)椎間隙高度，并且與周?chē)Y(jié)構(gòu)匹配良好的骨性融合整體穩(wěn)定

第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)前部腰椎融合術(shù)（ALIF）后部腰椎融合術(shù)（PLIF）經(jīng)椎間孔腰椎體間融合（TLIF）第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜述ALIF是前路腰椎間融合器，優(yōu)點(diǎn)是前方入路出血少，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)須牽拉神經(jīng)根；缺點(diǎn)是還須后路手術(shù)，男性患者可出現(xiàn)性功能損害。PLIF是后路(后外側(cè)或后側(cè))腰椎間融合器，優(yōu)點(diǎn)是可在后路減壓融合術(shù)時(shí)同一切口完成，缺點(diǎn)是多需左右側(cè)各植入一枚，需牽拉暴露兩側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中出血較多，術(shù)后常見(jiàn)神經(jīng)根刺激癥狀。TLIF是PLIF的改進(jìn)，單側(cè)暴露即可，可以植入一枚或兩枚融合器。神經(jīng)根牽拉少，出血少，后方結(jié)果破壞少,但是手術(shù)技術(shù)要求高.

第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天ALIF前路椎體間融合前部腰椎融合術(shù)（ALIF）是經(jīng)過(guò)腹部切口，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同時(shí)給以內(nèi)固定加強(qiáng)整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。前路椎體間融合可以在直視下處理椎體間終板第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天ALIF手術(shù)指征:下腰椎椎間不穩(wěn),包括脊椎滑脫;椎間盤(pán)源性疼痛;后路融合失敗術(shù)后等.

第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天DRGALIFWorkingZone工作區(qū)域第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天ALIF仰臥位,采用左下腹腹直

肌外側(cè)斜形或縱向切口.切口長(zhǎng)度5～6cm.進(jìn)入腹膜外后,由外側(cè)沿腹壁分離,直至椎前結(jié)構(gòu).將腹腔器官牽向中央

第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天ALIF

切開(kāi)椎間盤(pán)四周,剝離器沿上下終板剝離蛻變的椎

間盤(pán),取出破碎的椎間盤(pán)組織,清理殘余椎間盤(pán)及終

板軟骨,選用前路融合器,內(nèi)填充自體髂骨松質(zhì)骨或異體骨.采用自擴(kuò)張椎間隙撐開(kāi)器推入融合支撐物,

第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天ALIF優(yōu)點(diǎn)1,其植骨位于壓力側(cè),有較大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎間盤(pán)源性微動(dòng),2,有助于恢復(fù)腰椎的曲度,3,直視下操作，安全，出血少。缺點(diǎn)

1,前路手術(shù)的創(chuàng)傷大，剝離廣。2,大血管損傷3,男性交感鏈的損傷第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIFPLIF術(shù)式是將融合物置于脊柱的承重軸,將負(fù)荷直接通過(guò)椎體,從而使脊柱恢復(fù)到最為理想的生物力學(xué)結(jié)構(gòu).有良好的抗疲勞穩(wěn)定性,有利于患者術(shù)后功能鍛煉后路椎體間融合第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIF椎間盤(pán)退變：

-常規(guī)的陳舊性椎間盤(pán)切除手術(shù)或需廣泛減壓

-對(duì)失敗的椎間盤(pán)手術(shù)、再發(fā)性椎間盤(pán)突出、術(shù)后脊柱不穩(wěn)等情況施行更正手術(shù)。

-腰椎間隙變窄腰椎假關(guān)節(jié)形成滑脫：-復(fù)位不理想仍有I-II°滑脫的退變性滑脫或峽部裂滑脫手術(shù)指征:第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIF

WorkingZone

工作區(qū)域WorkingZone第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIF

矩形或環(huán)行切開(kāi)椎間盤(pán)的后部,髓核鉗夾除部分髓核組織,椎間隙撐開(kāi),確保硬膜囊及神經(jīng)根都不受損傷的情況下,將椎間盤(pán)組織及相鄰椎體終板的軟骨板完全去除,椎間盤(pán)的切除,終板軟骨的絞除及植骨Cage的植入可以在工作通道內(nèi)進(jìn)行完成.當(dāng)椎體間隙的高度因撐開(kāi),植骨或Cage置放而達(dá)到預(yù)定要求時(shí),可將固定棒松動(dòng)后再輕輕壓縮,以保證植骨面Cage與椎體終板面的密切接觸.第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIF手術(shù)暴露/椎間盤(pán)切除第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIF去除殘留的軟骨終板第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天PLIF安裝椎間融合器建議作后路椎弓根固定第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIF通過(guò)后方一個(gè)切口行前柱支撐在一個(gè)切口內(nèi)單側(cè)進(jìn)椎管，達(dá)到減壓和融合的目的同樣具有通過(guò)使用椎間融合器使前柱獲得支撐的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIF退變性疾病低度退變性滑脫

I或II度前柱病變節(jié)段性后凸椎間盤(pán)源性疼痛腰骶部固定長(zhǎng)節(jié)段融合固定強(qiáng)度360度融合先前行減壓手術(shù)后手術(shù)指征:第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIF

WorkingZone

工作區(qū)域WorkingZone第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIFTLIF是后路椎體間融合的一種技術(shù)改良，可以減少對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的牽拉和損傷，其入路需切除關(guān)節(jié)突，自硬膜囊外側(cè)，神經(jīng)根的下方顯露椎體間隙的側(cè)后方?？梢詥蝹?cè)入路置入2枚椎體間融合器，也有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了改良：斜向置放單個(gè)椎體間融合器，術(shù)中保持椎體骨性終板的完整是非常重要的，以防止融合器下沉。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIF椎弓根螺釘固定后作相應(yīng)的撐開(kāi)第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIF切除上關(guān)節(jié)突的下部和下關(guān)節(jié)突的上部開(kāi)窗進(jìn)入椎間隙去除椎間盤(pán)組織第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天TLIF廣泛植骨和植入椎間融合器第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間融合技術(shù)椎間融合器是繼椎弓根內(nèi)固定后的重要進(jìn)步。生理上80%的脊柱負(fù)荷由椎間盤(pán)傳導(dǎo)。單純后路椎弓根內(nèi)固定時(shí)，負(fù)荷完全由后方結(jié)構(gòu)傳遞，可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。對(duì)伴骨質(zhì)疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側(cè)彎）的患者來(lái)說(shuō)，椎間融合器尤為重要。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間融合技術(shù)單獨(dú)使用融合器時(shí)，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用。使用融合器后，后路內(nèi)固定的要求下降，部分椎間融合