椎間融合技術(shù)

關(guān)于椎間融合技術(shù)椎間融合技術(shù)

椎間融合技術(shù)是結(jié)構(gòu)型植入技術(shù)，不但要考慮其生物相容性，也要考慮其力學(xué)相容性第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天要求安全可靠，操作方便恢復(fù)椎間隙高度，并且與周圍結(jié)構(gòu)匹配良好的骨性融合整體穩(wěn)定

第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天分類前部腰椎融合術(shù)（ALIF）后部腰椎融合術(shù)（PLIF）經(jīng)椎間孔腰椎體間融合（TLIF）第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天綜述ALIF是前路腰椎間融合器，優(yōu)點(diǎn)是前方入路出血少，手術(shù)時間短，無須牽拉神經(jīng)根；缺點(diǎn)是還須后路手術(shù)，男性患者可出現(xiàn)性功能損害。PLIF是后路(后外側(cè)或后側(cè))腰椎間融合器，優(yōu)點(diǎn)是可在后路減壓融合術(shù)時同一切口完成，缺點(diǎn)是多需左右側(cè)各植入一枚，需牽拉暴露兩側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中出血較多，術(shù)后常見神經(jīng)根刺激癥狀。TLIF是PLIF的改進(jìn)，單側(cè)暴露即可，可以植入一枚或兩枚融合器。神經(jīng)根牽拉少，出血少，后方結(jié)果破壞少,但是手術(shù)技術(shù)要求高.

第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ALIF前路椎體間融合前部腰椎融合術(shù)（ALIF）是經(jīng)過腹部切口，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同時給以內(nèi)固定加強(qiáng)整個結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。前路椎體間融合可以在直視下處理椎體間終板第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ALIF手術(shù)指征:下腰椎椎間不穩(wěn),包括脊椎滑脫;椎間盤源性疼痛;后路融合失敗術(shù)后等.

第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天DRGALIFWorkingZone工作區(qū)域第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ALIF仰臥位,采用左下腹腹直

肌外側(cè)斜形或縱向切口.切口長度5～6cm.進(jìn)入腹膜外后,由外側(cè)沿腹壁分離,直至椎前結(jié)構(gòu).將腹腔器官牽向中央

第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ALIF

切開椎間盤四周,剝離器沿上下終板剝離蛻變的椎

間盤,取出破碎的椎間盤組織,清理殘余椎間盤及終

板軟骨,選用前路融合器,內(nèi)填充自體髂骨松質(zhì)骨或異體骨.采用自擴(kuò)張椎間隙撐開器推入融合支撐物,

第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ALIF優(yōu)點(diǎn)1,其植骨位于壓力側(cè),有較大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎間盤源性微動,2,有助于恢復(fù)腰椎的曲度,3,直視下操作，安全，出血少。缺點(diǎn)

1,前路手術(shù)的創(chuàng)傷大，剝離廣。2,大血管損傷3,男性交感鏈的損傷第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIFPLIF術(shù)式是將融合物置于脊柱的承重軸,將負(fù)荷直接通過椎體,從而使脊柱恢復(fù)到最為理想的生物力學(xué)結(jié)構(gòu).有良好的抗疲勞穩(wěn)定性,有利于患者術(shù)后功能鍛煉后路椎體間融合第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIF椎間盤退變：

-常規(guī)的陳舊性椎間盤切除手術(shù)或需廣泛減壓

-對失敗的椎間盤手術(shù)、再發(fā)性椎間盤突出、術(shù)后脊柱不穩(wěn)等情況施行更正手術(shù)。

-腰椎間隙變窄腰椎假關(guān)節(jié)形成滑脫：-復(fù)位不理想仍有I-II°滑脫的退變性滑脫或峽部裂滑脫手術(shù)指征:第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIF

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工作區(qū)域WorkingZone第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIF

矩形或環(huán)行切開椎間盤的后部,髓核鉗夾除部分髓核組織,椎間隙撐開,確保硬膜囊及神經(jīng)根都不受損傷的情況下,將椎間盤組織及相鄰椎體終板的軟骨板完全去除,椎間盤的切除,終板軟骨的絞除及植骨Cage的植入可以在工作通道內(nèi)進(jìn)行完成.當(dāng)椎體間隙的高度因撐開,植骨或Cage置放而達(dá)到預(yù)定要求時,可將固定棒松動后再輕輕壓縮,以保證植骨面Cage與椎體終板面的密切接觸.第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIF手術(shù)暴露/椎間盤切除第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIF去除殘留的軟骨終板第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PLIF安裝椎間融合器建議作后路椎弓根固定第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIF通過后方一個切口行前柱支撐在一個切口內(nèi)單側(cè)進(jìn)椎管，達(dá)到減壓和融合的目的同樣具有通過使用椎間融合器使前柱獲得支撐的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIF退變性疾病低度退變性滑脫

I或II度前柱病變節(jié)段性后凸椎間盤源性疼痛腰骶部固定長節(jié)段融合固定強(qiáng)度360度融合先前行減壓手術(shù)后手術(shù)指征:第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIF

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工作區(qū)域WorkingZone第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIFTLIF是后路椎體間融合的一種技術(shù)改良，可以減少對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的牽拉和損傷，其入路需切除關(guān)節(jié)突，自硬膜囊外側(cè)，神經(jīng)根的下方顯露椎體間隙的側(cè)后方?？梢詥蝹?cè)入路置入2枚椎體間融合器，也有學(xué)者對此進(jìn)行了改良：斜向置放單個椎體間融合器，術(shù)中保持椎體骨性終板的完整是非常重要的，以防止融合器下沉。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIF椎弓根螺釘固定后作相應(yīng)的撐開第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIF切除上關(guān)節(jié)突的下部和下關(guān)節(jié)突的上部開窗進(jìn)入椎間隙去除椎間盤組織第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TLIF廣泛植骨和植入椎間融合器第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天椎間融合技術(shù)椎間融合器是繼椎弓根內(nèi)固定后的重要進(jìn)步。生理上80%的脊柱負(fù)荷由椎間盤傳導(dǎo)。單純后路椎弓根內(nèi)固定時，負(fù)荷完全由后方結(jié)構(gòu)傳遞，可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。對伴骨質(zhì)疏松的患者或需矯正維持畸形（滑椎、后凸、側(cè)彎）的患者來說，椎間融合器尤為重要。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天椎間融合技術(shù)單獨(dú)使用融合器時，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用。使用融合器后，后路內(nèi)固定的要求下降，部分椎間融合