護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房

查房目標(biāo)掌握急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉急性胰腺炎的并發(fā)癥、病因及發(fā)病機(jī)制。了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能，胃腸減壓的意義。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天什么是急性胰腺炎？☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶

引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛.發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀?？梢娪谌魏文挲g，但以青壯年居多。☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液

主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

【病因和發(fā)病機(jī)制】膽道系統(tǒng)疾?。耗懯Y酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化【發(fā)病機(jī)制】第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天重癥胰腺炎Cullen征Grey-Turner征第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】

（一）局部并發(fā)癥

胰腺膿腫假性囊腫第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【輔助檢查】WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/L腹部X線B超CT第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常3倍，即可診斷本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點(diǎn)】有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【治療要點(diǎn)】治療原則：減輕腹痛

減少胰腺分泌

防治并發(fā)癥第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：

1.禁食及胃腸減壓 2.補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡 3.對癥治療:止痛、解痙 4.抗感染:膽源性胰腺炎 5.抑酸治療第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天重型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化的復(fù)蘇除上述治療措施外，還應(yīng)： 1.抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 2.營養(yǎng)支持 3.抗感染治療 4.減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽 5.抑制胰酶活性：抑肽酶第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其他治療（1）并發(fā)癥的處理（2）中醫(yī)治療（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（4）腹腔灌洗（5）手術(shù)治療第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【常見護(hù)理診斷/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量有體液不足的危險疼痛護(hù)理診斷恐懼或焦慮

知識缺乏潛在并發(fā)癥：如前所述第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。注意監(jiān)測用藥前后疼痛有無減輕，如疼痛持續(xù)存在且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.潛在并發(fā)癥：血容量不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。

準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時監(jiān)測生命體征及血尿AMY、血糖、電解質(zhì)等情況。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（2）維持水、電解質(zhì)平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（3）防止低血容量性休克：

迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入

快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【其他護(hù)理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識缺乏

缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識指導(dǎo)

向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【預(yù)后】輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。重癥者病情重而兇險，預(yù)后差，死亡率在30%~60%。如病人年齡大，有低血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥，則預(yù)后較差。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防急性胰腺炎小知識