支氣管擴張患者的護理

關于支氣管擴張患者的護理第六節(jié)支氣管擴張患者的護理★

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天知識技能目標：說出支氣管擴張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴張的病因、表現(xiàn)及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過程方法目標：能運用護理程序?qū)Σ∪俗o理;熟練進行體位引流;能熟練進行支氣管擴張的健康教育情感態(tài)度目標：培養(yǎng)認真、實事求是的態(tài)度，發(fā)揚不怕臟、不怕苦的精神，樹立關愛病人、關愛健康的理念。教學目標第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天評估病人第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

病例導入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴張伴感染。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

病例導入結合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴張？3.存在哪些護理問題？第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形。正常氣道支氣管擴張概述第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、病因與發(fā)病機制第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)★第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等（一）癥狀第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、檢查及診斷第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）檢查1．痰細菌學檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染。2.影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天制定計劃第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、治療要點★第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）抗感染有感染時抗感染病情較輕者口服抗生素病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★

1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等

2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等

3.霧化吸入第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5.手術治療

內(nèi)科治療無效考慮手術切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素4、體位引流

★第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天五、護理診斷/問題

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

1．體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關。2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。3．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實施護理第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六、護理措施★第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.體位引流護理★（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后1～3h進行，每次引流15～20min，每日1～3次（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質(zhì)（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.用藥護理：同前述抗生素應用護理。5.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★（窒息搶救參見本章第1節(jié)

）第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天效果評價第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

病例分析1．診斷分析

該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴張伴感染診斷。

第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、護理分析

咳大量膿痰，有窒息危險——體位引流護理、化痰、排痰護理痰液惡臭味——環(huán)境護理、口腔護理痰中帶血——咯血護理呼吸急促、高燒——吸氧。發(fā)熱護理存在營養(yǎng)、運動問題——飲食、休息護理本病知識缺乏——健康指導

病例分析第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

課堂小結1、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。

2、典型表現(xiàn)