肺結(jié)核的規(guī)范化治療

關(guān)于肺結(jié)核的規(guī)范化治療肺結(jié)核的規(guī)范化治療肺結(jié)核治療-----規(guī)范化治療哪些肺結(jié)核需要治療？什么是規(guī)范化治療？第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天需要治療的肺結(jié)核各種類型的活動性肺結(jié)核痰菌陰性結(jié)核菌素試驗陰性結(jié)核抗體陰性不是排除活動性肺結(jié)核的依據(jù)第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核分類原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎菌陰肺結(jié)核氣管-支氣管結(jié)核第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性肺結(jié)核主要類型，占全部肺結(jié)核的80％包括浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球纖維空洞型肺結(jié)核第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肺結(jié)核第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急性血行播散性肺結(jié)核第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急性血行播散性肺結(jié)核第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天慢性血行播散性肺結(jié)核第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天慢性血行播散性肺結(jié)核第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天浸潤性肺結(jié)核第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天空洞性肺結(jié)核第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天干酪性肺炎第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天干酪性肺炎第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核球第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核球第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核球第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天慢性纖維空洞性肺結(jié)核第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天慢性纖維空洞性肺結(jié)核第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天氣管-支氣管結(jié)核特點典型癥狀：陣發(fā)性劇咳、少痰肺內(nèi)無明顯病變，但痰結(jié)核菌陽性

第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天氣管-支氣管結(jié)核特點影像學(xué)檢查：①變化較快的肺不張或局限性肺氣腫②肺門附近浸潤或塊影、張力性空洞空洞內(nèi)液平③一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)則的支氣管播散灶④典型的CT影像改變第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天氣管-支氣管結(jié)核特點不能確診者，須作支氣管鏡檢查，所得標(biāo)本應(yīng)作結(jié)核菌培養(yǎng)、PCR檢測及病理鏡下可見：

1.炎癥浸潤型2.潰瘍壞死型

3.肉芽增殖型4.疤痕狹窄型第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

患者感咳嗽、咳痰，并有活動后胸悶,氣急,于2002年6月來我院支氣管鏡檢查示：左主支氣管結(jié)核并狹窄第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天氣管下段粘膜充血腫脹，表面凹凸不平，呈苦瓜皮樣外觀，軟骨環(huán)消失。病檢：結(jié)核第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核性胸膜炎第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天需要治療的肺結(jié)核各種類型的活動性肺結(jié)核有呼吸道癥狀的結(jié)核菌素試驗強陽性者與結(jié)核進行鑒別診斷的肺部病變，需要診斷性抗癆治療者第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核規(guī)范化治療抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核治療原則選用藥物合理有效，確?；煼桨赴踩Y(jié)核病治療五項原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核治療原則早期結(jié)合菌生長繁殖，代謝旺盛時期患者抵抗力強吞噬細胞活躍肺部病灶可逆性大，避免組織破壞第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核治療原則規(guī)律每日一次服藥；隔日一次服藥每周1~2次服藥切勿隨意停藥或斷斷續(xù)續(xù)用藥第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核治療原則全程“治必徹底”抗結(jié)核治療2~3周后結(jié)核菌明顯減少，痰菌開始陰轉(zhuǎn)

6-9月短程療法

12月標(biāo)準(zhǔn)療法第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核治療原則聯(lián)合增加藥物的協(xié)同作用，減少繼發(fā)耐藥短程化療三藥或四藥聯(lián)合復(fù)治患者避免采用假聯(lián)合兩藥聯(lián)合用于病情較輕、菌陰患者鞏固期治療第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核治療原則適量藥物種類給藥方式患者年齡有無并發(fā)癥第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的合理使用抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的療法每日療法：每日一次頓服強化期鞏固期殺菌效果與藥物峰濃度有關(guān)間歇療法：結(jié)核菌接觸抗結(jié)核藥物后，一部分被殺死，另一部分受到抑制而進入延緩生長期第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的療法抗結(jié)核藥物在體外對結(jié)核菌生長延緩時間藥物接觸時間(h)延緩生長天數(shù)異煙肼245-10

利福平62-3

鏈霉素98-10

吡嗪酰胺241-7

乙胺丁醇245-10第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的療法間歇療法注意事項：1一般用于鞏固期間歇時間以每周2次為宜按每日給藥的常規(guī)劑量作間歇治療第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的療法頓服與分服濃度依賴型藥物其療效取決于峰濃度，濃度越高接觸結(jié)核菌的時間越長，殺菌或抑菌效果越好第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的療法異煙肼頓服法與分服法效果比較痰菌陰轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)惡化死亡

例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%頓服組4773235800分服組385858142112第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天抗結(jié)核藥物的合理使用抗結(jié)核治療原則抗結(jié)核藥物的療法初治與復(fù)治化療第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天初治與復(fù)治化療1、初治病例尚未開始抗結(jié)核治療病人規(guī)則抗結(jié)核治療但未滿療程的病人不規(guī)則抗結(jié)核治療未滿1個月得病人第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天初治與復(fù)治化療1、初治病例治療一般選用三藥標(biāo)準(zhǔn)方案強化期不少于8周，全療程不少于1年鞏固期可間歇用藥，每周2~3次治療2月痰菌為陰轉(zhuǎn)，延長強化期至3個月，3個月仍為陰轉(zhuǎn)，做藥敏試驗

第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部推薦方案初治菌陽肺結(jié)核①每日用藥：2HRZE/4HR②間歇用藥：2H3R3Z3E3/4H3R3

如果第2個月末痰菌仍陽性，則延長

1個月強化期，相應(yīng)縮短1個月鞏固期第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部推薦方案初治菌陰肺結(jié)核（除外有空洞、粟粒型肺結(jié)核）①每日用藥：

2HRZ/4HR②間歇用藥：

2H3R3Z3/4H3R3

第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部推薦方案

復(fù)治菌陽肺結(jié)核①每日用藥：2HRZSE/4-6HRE②間歇用藥：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急性血行播散型肺結(jié)核治療強化期3種或3種以上的殺菌藥聯(lián)用強化2～3個月，繼之以異煙肼+利福平鞏固至總療程12個月如合并結(jié)腦療程延長至18個月嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，加用激素第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)系方式辦公電