ISH合理用藥課件

ISH合理用藥2024/4/16ISH合理用藥疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)ISH合理用藥多見于老年人表現(xiàn)為僅收縮壓升高、脈壓增大診斷

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg

為單純性收縮期高血壓(ISH)

什么是ISH2005《中國高血壓防治指南》第19頁ISH合理用藥中西方指南均強(qiáng)調(diào)ISH的重要性《中國高血壓防治指南》2009年基層版ESC/ESH2007高血壓指南《中華高血壓雜志》2010年1月第18卷第1期:11-29JournalofHypertension2007,25:1105–1187ISH合理用藥ISH發(fā)病率高2001年Framingham一項(xiàng)老年高血壓研究顯示，近80%的老年高血壓患者屬ISH在我國60歲及以上人群ISH患病率為25.1%FraminghamHeartStudyFranklinSSCirculation2001中國心血管病報(bào)告2007ISH合理用藥老年ISH導(dǎo)致卒中發(fā)病率/死亡率高年齡動脈硬化動脈順應(yīng)性血壓波動外周阻力收縮壓卒中死亡率容量高鹽老年人排鈉功能ISH合理用藥ISH疾病特點(diǎn)動脈硬化內(nèi)膜中層增厚動脈粥樣硬化血壓波動明顯晨峰血壓顯著總外周血管阻力增高容量性高血壓極易引起心腦血管事件陸惠華老年醫(yī)學(xué)與保健2003年12月第9卷第4期第211頁ISH合理用藥治療原則ISH合理用藥高血壓治療的主要目的通過降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡2009年基層版《中國高血壓防治指南》ISH合理用藥老年ISH降壓目標(biāo)值老年人收縮壓

降至＜150mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低2005《中國高血壓防治指南》第23頁ISH合理用藥治療ISH理想的降壓藥物特點(diǎn)外周阻力增高容量性高血壓血管硬化—內(nèi)膜中層增厚—動脈粥樣硬化血壓波動明顯—晨峰血壓顯著極易發(fā)生事件降低外周血管阻力，減少血容量改善動脈硬化平穩(wěn)長效，有效控制晨峰血壓降低事件證據(jù)充分ISH疾病特點(diǎn)理想的降壓藥物特點(diǎn)ISH合理用藥二氫吡啶類CCB是治療ISH的一線用藥2005《中國高血壓防治指南》第30頁陳靜等臨床內(nèi)科雜志2009年2月第26卷第2期142-144黃振平中國臨床保健雜志2007年8月第10卷第4期425-427擴(kuò)張外周血管，減少總外周血管阻力，相對減少血容量降壓過程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量安全性好不影響糖、脂代謝副作用少CCB被推薦用于ISH的原因：ISH合理用藥CCB降低收縮期高血壓最有效AmJHypentens2001,14:241ISH合理用藥絡(luò)活喜，最適合老年ISH的CCB平穩(wěn)長效，有效控制晨峰血壓有效改善動脈硬化降低心腦血管事件證據(jù)充分安全性好絡(luò)活喜治療老年ISH的優(yōu)勢：ISH合理用藥平穩(wěn)長效，有效控制晨峰血壓ISH合理用藥絡(luò)活喜分子結(jié)構(gòu)決定了它起效和緩，長效降壓氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響NORVASCUSPI.受體氨氯地平分子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。ISH合理用藥絡(luò)活喜長半衰期是和緩、平穩(wěn)降壓的基礎(chǔ)28-37211.5苯那普利4014依那普利70-7520.5-1.5卡托普利2011-162.5-5非洛地平緩釋片34-432-36-控釋片34-4372-緩釋片34-4320.5硝苯地平-普通片64-8035-506-12絡(luò)活喜生物利用度（%）血漿半衰期（小時(shí)）血藥濃度達(dá)峰時(shí)間（小時(shí)）ISH合理用藥在同等條件下比較3種長效CCB的T/P比值苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片LefebvreJ,etal.CanJCardiol.1998May;14(5):682-8絡(luò)活喜高T/P比值確保降壓平穩(wěn)硝苯地平控釋片60mg苯磺酸氨氯地平10mg非洛地平緩釋片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值ISH合理用藥絡(luò)活喜強(qiáng)效控制血壓，作用持續(xù)24小時(shí)FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-721401301201109080706556810121416182022242血壓(mmHg)一天中的時(shí)間點(diǎn)絡(luò)活喜硝苯地平控釋片絡(luò)活喜平穩(wěn)長效，有效控制晨峰血壓45:00am~11:00amISH合理用藥血壓晨峰現(xiàn)象Millar-Craigetal.Lancet1978;1:795–797ReproducedwithpermissionfromElsevier清晨清晨未治療高血壓患者正常血壓者912151821243699121518212436950200150100血壓(mmHg)時(shí)間(小時(shí))時(shí)間(小時(shí))收縮壓(均值+S.E.)舒張壓(均值+S.E.)

正常及高血壓患者清晨血壓升高ISH合理用藥早晨血壓升高清晨高血壓導(dǎo)致心梗、卒中顯著增加6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(每2小時(shí))05101520253035404550(心肌梗死每小時(shí))卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)一天中的時(shí)間ISH合理用藥有效改善動脈硬化ISH合理用藥老年ISH患者易出現(xiàn)動脈硬化多支血管動脈硬化并存冠狀動脈粥樣硬化者較血壓正常者高4倍——表現(xiàn)為內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊《中國老年高血壓治療專家共識》中華老年心腦血管病雜志2008年9月第l0卷第9期641-649《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版第1359頁ISH合理用藥Pitteletal.Circulation.2000;102:1503-1510.-0.02-0.0100.010.020.030.04頸動脈IMT變化(mm)0.0130.033P=0.007絡(luò)活喜?(n=417)安慰劑(n=408)絡(luò)活喜顯著延緩頸動脈IMT進(jìn)展PREVENT研究(B型超聲):

ISH合理用藥Nissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2004;292:2217-2226.安慰劑

(n=49)依那普利

(n=40)絡(luò)活喜?

(n=47)粥樣斑塊體積百分比的改變(%)P=0.020P<.001P=0.20P=0.76基線血壓>均值患者N=1360.40.81.21.62.02.4絡(luò)活喜顯著延緩冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程N(yùn)ORMALISE研究(血管內(nèi)超聲):ISH合理用藥絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋體ISH合理用藥左旋和右旋的臨床作用不同抗動脈硬化ISH合理用藥唯一在頸動脈和冠狀動脈不同血管床抗動脈硬化結(jié)果高度一致的降壓藥因而，2009年7月SFDA批準(zhǔn)絡(luò)活喜獲得新的冠心病適應(yīng)癥ISH合理用藥降低心腦血管事件證據(jù)充分ISH合理用藥降壓治療目的：減少心血管事件發(fā)生治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)2005《中國高血壓防治指南》第22頁ISH合理用藥薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%P=0.03818%P=0.00416%P=0.03214%P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARB

VS.利尿劑/β受體阻滯劑薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.絡(luò)活喜更多降低腦卒中事件，證據(jù)充分ISH合理用藥薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.03118%P=0.0094%P=0.26VS.安慰劑1%P=0.89VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑冠心病事件發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.絡(luò)活喜更多降低冠心病事件，證據(jù)充分ISH合理用藥安全性好ISH合理用藥CCB產(chǎn)品說明書

在5類降壓藥物中，CCB的常見不良反應(yīng)是最輕微的絡(luò)活喜在CCB類藥物中不良反應(yīng)發(fā)生率最低，僅為3%絡(luò)活喜安全性好，是社區(qū)醫(yī)生安全有效的選擇IS