皮膚瘢痕的美化治療

皮膚瘢痕的美化治療瘢痕的概述瘢痕是皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程的必然產(chǎn)物。瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。2024/4/1622024/4/163暴露在體表的瘢痕，從美容的角度考慮，主要引起患者的心理問(wèn)題，成為患者的心病。瘢痕的美化治療，目的在于打開患者的心結(jié)，把患者從痛苦的心理狀態(tài)中解脫出來(lái)。2024/4/164瘢痕的分類正確的瘢癜分類很重要，瘢痕的顏色、質(zhì)地、形態(tài)對(duì)選擇采用何種治療方法具有重要的參考價(jià)值?？蓮慕M織學(xué)分類和病因?qū)W分類。2024/4/1651.增生性瘢痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和搔癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇2024/4/1662.瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，因常出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)的形象，故又名蟹足腫。2024/4/1673.萎縮性瘢痕外觀多平坦，與四周的皮膚相齊或稍低。表面平滑光亮，有的色素減退或色素沉著。2024/4/1684、凹陷性瘢痕瘢痕表面明顯低于周圍正常皮膚，呈現(xiàn)凹陷畸形者，稱之為凹陷性瘢痕2024/4/1695.線狀瘢痕常見(jiàn)于創(chuàng)傷或外科手術(shù)切口愈合后，這種瘢痕不僅造成外形缺陷，還可由于直線瘢痕攣縮造成功能障礙。2024/4/16106.片狀瘢痕瘢痕呈斑片狀，可凹凸不平，表面皮膚可有萎縮，常伴有色素異常。2024/4/16117.不規(guī)則型瘢痕形態(tài)不規(guī)則，可凹陷，可隆起，多為車禍傷或挫傷、擠壓或其他機(jī)械性創(chuàng)傷所致。2024/4/1612創(chuàng)傷愈合過(guò)程的4個(gè)階段1.滲出階段（4～5天）（創(chuàng)傷發(fā)生之時(shí)就已進(jìn)入炎癥和滲出階段）

伴血栓形成+補(bǔ)體反應(yīng)

暫時(shí)性傷口基質(zhì)的形成2024/4/16132.膠原階段（6—30天）

以纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞向傷口游走為特征。成纖維細(xì)胞在基質(zhì)的形成中起主要作用。瘢痕組織增生、硬化。2024/4/1614

3、成熟階段（1～3個(gè)月）于膠原纖維不斷合成的同時(shí)也在不停的進(jìn)行分解，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞、數(shù)量減少，皮膚瘢痕處于穩(wěn)定狀態(tài)。2024/4/16154、重塑階段（3～6個(gè)月）皮膚瘢痕開始發(fā)生退行性變化。臨床所見(jiàn)，瘢痕充血消退，顏色為較正常膚色稍深的淡褐色，或呈略淺的粉白色。較前平坦，質(zhì)地也漸趨柔韌，基底日益松動(dòng)。2024/4/1616影響瘢痕形成和演變的因素一、內(nèi)在因素1、種族：有色人種發(fā)生瘢痕及瘢痕疙瘩的發(fā)生率高，黑人比白人高出6～18倍2、年齡:胎兒不發(fā)生瘢痕，青年比老年瘢痕較重3、皮膚色素：瘢痕和瘢痕疙瘩易發(fā)生在色素及中國(guó)的部位4、個(gè)體體質(zhì)：瘢痕體質(zhì)，有家族性5、一般狀況：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等，均不利于創(chuàng)傷愈合，瘢痕會(huì)加重6、代謝狀態(tài)：瘢痕疙瘩易于發(fā)生于青少年和妊娠婦女，可能與垂體功能狀態(tài)

良好、雌激素、黑素細(xì)胞刺激素、甲狀腺素分泌旺盛有關(guān)。1、傷口與手術(shù)切口：朗格線，切口與皮膚是

否垂直2、傷口感染、異物、血腫、創(chuàng)面深度3、創(chuàng)傷愈合的時(shí)間4、慢性刺激：5、治療方法影響二、外在因素瘢痕的治療

無(wú)論何種方法均不能使瘢痕變成正常皮膚，美容皮膚外科治療瘢痕的目的，主要是進(jìn)行美化性治療，使瘢痕對(duì)人體美的損害降至最小。1.外科手術(shù)切除

是臨床常用的方法，直接切除、皮瓣移植、皮片移植、軟組織擴(kuò)張器等修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，可明顯改善病損部位的外觀和功能。目的是將大的瘢痕變成小的瘢痕，將受損功能恢復(fù)。2024/4/1620治療前治療后3月治療前治療后半年治療前手術(shù)治療后治療前手術(shù)治療后

在持續(xù)壓力作用下，局部組織缺血缺氧，限制瘢痕增生，缺氧狀態(tài)使成纖維細(xì)胞增殖受抑與合成力下降，壓力作用還可增加膠原酶表達(dá)，使螺旋狀膠原束轉(zhuǎn)變呈平行排列，使瘢痕縮小。2024/4/16252.壓迫療法3.聚硅酮療法早期應(yīng)用可抑制瘢痕增生，減少其生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)。（目前主要有硅油、硅凝膠、硅橡膠三種）。其機(jī)理是“水合作用”。硅膠膜使水分蒸發(fā)減少，皮膚內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到角質(zhì)層，使間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及低分子水溶性化合物向表面擴(kuò)散，間質(zhì)水溶性物質(zhì)減少，流體力學(xué)下降，瘢痕組織因而軟化。2024/4/16264.藥物治療（1）皮質(zhì)類固醇激素是目前藥物治療的首選通過(guò)減少膠原合成，降低膠原酶移植物水平，使膠原交接增加而起作用。常用確炎舒松、曲安奈德、復(fù)方倍他米松等瘢痕內(nèi)局部注射。2024/4/1627（2）鈣通道阻滯劑（維拉帕米）（3）抗腫瘤藥物（5-fu、平陽(yáng)霉素）（4）干擾素-γ（5）其他藥物（藻酸雙酯鈉）2024/4/16285.皮膚磨削術(shù)6.冷凍療法7.放射療法2024/4/16298.瘢痕的激光治療（1）、脈沖染料激光（PDL）波長(zhǎng)585nm、595nm;以血管為靶基，其能量可被血紅蛋白選擇性吸收，血管破壞后產(chǎn)生貧血，瘢痕處營(yíng)養(yǎng)減少狀態(tài)。研究證明，PDL治療后24小時(shí)，皮膚中TGF-?mRNA升高達(dá)15倍，這是一個(gè)具有抗炎和免疫抑制功能的因子，說(shuō)明PDL治療有可能在細(xì)胞因子水平或者在分子水平介入了瘢痕的形成。少，膠原沉積受到干擾。2024/4/1630（一）治療前關(guān)注的因素1.膚色淺（Ⅲ～Ⅳ）2.瘢痕病史較短（小于1年）3.紅色且隆起的瘢痕4.關(guān)注過(guò)去的治療史2024/4/1631（二）治療參數(shù)光斑7mm能量6.5～7.5J/cm2脈寬1.5ms脈沖相互毗鄰但不重疊。對(duì)于膚色較深的患者以及前胸等皮膚脆弱的部位，激光的能量密度需降低10%。治療終點(diǎn)是局部組織變成暗紫色（紫癜形成）。2024/4/1632（三）期望的療效每4周重復(fù)一次治療，第一次治療后1個(gè)月內(nèi)?？捎^察到瘢痕紅色減退，硬度變軟，自覺(jué)癥狀減輕。一般5次可達(dá)到較滿意療效。2024/4/1633（四）其他激光或強(qiáng)光長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光（1064nm）強(qiáng)脈沖光（500～1200nm）非剝脫性激光（最常用的是中紅外激光1320nm1450nm、

1540nm），此類激光能被水溫和吸收，熱損傷僅局限于真皮乳頭層或者網(wǎng)狀上層，刺激成纖維細(xì)胞導(dǎo)致膠原組織改善，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)。而表皮則因?yàn)橥嚼鋮s的保護(hù)而免受熱損傷。剝脫性皮膚激光（CO2激光、鉺激光、CO2點(diǎn)陣激光）2024/4/1634(五)激光與其他方法的聯(lián)合治療1.手術(shù)+激光/強(qiáng)光聯(lián)合治療2.藥物注射+激光/強(qiáng)光3.磨削+強(qiáng)光/PDL4.壓迫療法+激光/強(qiáng)光2024/4/16352024/4/1636面頸部瘢痕治療前OPT+藥物注射治療治療5次后2024/4/1637腋下瘢痕治療前CO2點(diǎn)陣激光治療3次后38治療前皮下剝離術(shù)1次后2024/4/1639

下頜疤痕CO2激光治療術(shù)后治療前CO2激光治療3次后瘢痕形成早期的激光干預(yù)在瘢痕形成的炎性期和增生早期，血管激光和強(qiáng)脈沖光的及時(shí)應(yīng)用可干擾瘢痕內(nèi)血管的增生、纖維的增殖和基質(zhì)的沉積，在一定程度上阻斷瘢痕的增生過(guò)程，因此，在創(chuàng)傷的早期，盡早介入激光或強(qiáng)光的干預(yù)，可使創(chuàng)傷愈合達(dá)到美學(xué)的期望。因此，在創(chuàng)傷早期，應(yīng)盡早介入激光或光子治療。2024/4/1641創(chuàng)傷性瘢痕治療前OPT治療5次后2024/4/1643前胸部瘢痕治療前OPT+藥物注射治療治療3次后治療前OPT治療6次后外傷性疤痕15天治療前OPT+藥物治療5次后外傷性疤痕治療前等離子治療4次后微等離子在瘢痕治療中應(yīng)用微等離子引起表皮至真皮淺層瞬間的、可控的、均勻的矩陣樣非氣化型剝脫，導(dǎo)致該部位的細(xì)胞處于失活狀態(tài)，形成可控的“微剝脫區(qū)”，產(chǎn)生生物敷料效應(yīng)，促進(jìn)瘢痕皮膚再上皮化。射頻在皮膚真皮層產(chǎn)生熱效應(yīng)，使真皮中膠原達(dá)到重塑和再生，達(dá)到填充缺損的組織空隙、組織重塑的結(jié)果。等離子治療前等離子治療一次后2月痤瘡凹坑瘢痕治療前Plasma治療2次后治療前Plasma治療3次后治療前治療2次后治療前治療2次后治療4次后治療3次后治療2次后治療前治療前治療1次后治療2次后治療3次后燙傷后瘢痕治療前Plasma治療2次后治療前Plasma治療1次后治療前Plasma治療4次后治療前Plasma治療1次后治療前Plasma治療1次后治療前Plasma+OPT治療1次后Plasma治療2次后Plasma治療3次后治療前OPT+plasma治療一次后1月plasma治療3次后小結(jié)皮膚科瘢痕治療的目標(biāo)和期望（1）