鼻的解剖及生理學(xué)課件

鼻的解剖及生理ENT鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻腔外側(cè)壁重點(diǎn)內(nèi)容鼻的解剖★一、外鼻（externalnose）

●鼻骨

●鼻翼、鼻尖皮膚

●靜脈回流外鼻解剖標(biāo)志鼻根鼻梁鼻背

鼻尖鼻小柱前鼻孔鼻翼鼻唇溝外鼻支架骨：額骨鼻部

鼻骨

上頜骨額突軟骨:鼻外側(cè)軟骨

大翼軟骨

鼻中隔軟骨外鼻支架外鼻皮膚特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上薄松下厚緊多腺體臨床意義痤瘡酒渣鼻鼻癤疼痛

內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈海綿竇面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。外鼻靜脈回流特點(diǎn)外鼻靜脈回流特點(diǎn)危險(xiǎn)三角區(qū)二、鼻腔（nasalcavity)鼻腔鼻前庭固有鼻腔★鼻腔側(cè)面觀

鼻前庭nasalvestibule皮膚特點(diǎn)：鼻毛腺體連接緊癤腫疼痛較重

固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔固有鼻腔nasalfossaproper鼻中隔（nasalseptum）

黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜鼻腔內(nèi)側(cè)壁鼻中隔鼻中隔偏曲鼻腔外側(cè)壁：復(fù)雜

由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁。鼻腔外側(cè)壁：上鼻甲—上鼻道中鼻甲—中鼻道下鼻甲—下鼻道下鼻道下鼻甲鼻淚管開(kāi)口于下鼻道上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn)（1.0—1.5cm）中鼻道鉤突半月裂篩泡額竇前組篩竇上頜竇

竇口鼻道復(fù)合體OMC（Ostiomeatalcomplex）OMC組成：★以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開(kāi)口、上頜竇自然開(kāi)口等解剖結(jié)構(gòu)。

臨床意義：

竇口鼻竇復(fù)合體的通氣和引流障礙是發(fā)生各鼻竇慢性炎癥的主要原因。

竇口鼻道復(fù)合體OMC（Ostiomeatalcomplex）頂壁：

鼻骨、額骨鼻突篩骨水平板蝶竇前壁前

3/4：上

頜

骨

腭

突后1/4：腭骨水平部底壁：前、后鼻孔前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣。黏膜嗅區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔黏膜（假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮）呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下部分黏膜所在區(qū)域（假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮—粘液毯）鼻腔粘膜

嗅區(qū)黏膜結(jié)構(gòu)示意嗅區(qū)黏膜鼻腔血管

頸內(nèi)動(dòng)脈

眼動(dòng)脈

篩前、后動(dòng)脈頸外動(dòng)脈

上頜動(dòng)脈

蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈動(dòng)脈分布

從視神經(jīng)管顱口前5mm自頸內(nèi)動(dòng)脈分出，走在視神經(jīng)管的下外方。入眶后，分出：篩前動(dòng)脈

和

篩后動(dòng)脈。篩前動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域:

前篩竇﹑中篩竇﹑額竇、鼻腔外側(cè)壁﹑鼻中隔前上壁篩后動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域:

后篩竇﹑鼻腔外側(cè)壁﹑鼻中隔的后上部眼動(dòng)脈

上頜動(dòng)脈在翼腭窩內(nèi)分出：蝶腭動(dòng)脈：經(jīng)蝶腭孔進(jìn)入鼻腔，分成外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，是鼻腔的

主要供血?jiǎng)用}。

①

外側(cè)支——鼻后外側(cè)動(dòng)脈——下鼻甲支﹑中鼻甲支、

上鼻甲支，供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部﹑下部﹑和鼻腔底。②內(nèi)側(cè)支形成鼻腭動(dòng)脈，橫行于鼻腔頂部，經(jīng)蝶竇開(kāi)

口前下方分成鼻后中隔動(dòng)脈，供應(yīng)鼻中隔后部和下部?？粝聞?dòng)脈腭大動(dòng)脈：供應(yīng)鼻中隔前下部。鼻腔血管特點(diǎn)

利特爾區(qū)（little’sarea）篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上唇動(dòng)脈鼻腭動(dòng)脈腭大動(dòng)脈

吳氏鼻-鼻咽靜脈叢woodruff’splexus

鼻腔血管

靜脈分布前1/3淋巴管——匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)。后2/3淋巴管——匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群。淋巴

感覺(jué)神經(jīng)眼神經(jīng)（ophthalmicnerve）上頜神經(jīng)（maxillarynerve）自主神經(jīng)交感神經(jīng)：巖深神經(jīng)（deeppetrosalnerve）副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng)

（greatersuperficialpetrosalnerve）神經(jīng)

嗅神經(jīng)三、鼻竇（accessorynasalsinuses）

鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔。

鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇前組篩竇后組篩竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇

鼻竇

鼻竇引流前組鼻竇開(kāi)口：額竇–中鼻道前組篩竇–

中鼻道上頜竇–中鼻道后組鼻竇開(kāi)口：后組篩竇–上鼻道蝶竇–蝶篩隱窩根據(jù)鼻竇開(kāi)口位置及鼻道分泌物聚集的部位來(lái)確定鼻竇炎癥。

上頜竇前壁(面壁):尖牙窩,眶下孔后外壁:翼腭窩,顳下窩,翼內(nèi)肌內(nèi)壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上頜

竇自然裂孔上壁(上頜骨眶板):眶底內(nèi)側(cè)部底壁(牙槽突):低于鼻底

上頜竇解剖特點(diǎn)發(fā)育最早竇腔最大(容積13ml)竇底低

竇口高竇口在中鼻道外壁的位置：最后最低與牙齒關(guān)系密切765

567

外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部→形成篩頂。下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前壁：與上頜骨額突和額竇相接。后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。篩竇篩竇

前組開(kāi)口于中鼻道

后組開(kāi)口于上鼻道額竇（fronatalsinus）

前壁：即額骨外骨板后壁：即額骨內(nèi)骨板→與顱前窩相鄰底壁：外側(cè)3/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部?jī)?nèi)側(cè)壁：額竇中隔

蝶竇（sphenoidsinus）

位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、海綿竇及Ⅲ～Ⅵ顱神經(jīng)關(guān)系密切。分型：甲介型（3%）鞍前型（11%）鞍型（86%）一、呼吸功能

1.鼻腔的呼吸氣流

(1)鼻阻力

(2)層流與紊流

(3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期

2.過(guò)濾、清潔、加溫、加濕

二、嗅覺(jué)功能

三、聲音共鳴功能

四、反射功能鼻肺/噴嚏反射

五、黏液纖毛清除系統(tǒng)鼻的生理學(xué)1.鼻黏膜的完整的上皮結(jié)構(gòu)構(gòu)成了呼吸道的第一道機(jī)械屏障，可防止有害物質(zhì)進(jìn)入黏膜下。2.鼻黏膜上皮本身具有重要的主動(dòng)分泌功能。3.正常情況下鼻黏膜依靠自穩(wěn)機(jī)制處于免疫抑制狀態(tài)，維持鼻黏膜局部的生理