“火眼金睛”超聲波-(3)課件

2“火眼金睛”超聲波

--淺談腹部超聲檢查的有關(guān)知識

浙江省人民醫(yī)院超聲科葉瑞忠什么是超聲波20Hz20000Hz正常人耳能聽到的聲音的頻率范圍超聲次聲超聲的應(yīng)用：其他應(yīng)用：縮短種子發(fā)芽時間，提高發(fā)芽率；促進(jìn)植物生長；超聲除塵如超聲導(dǎo)航：聲吶穿透力：超聲儀穿透力：金屬探傷儀破碎能力：殺菌、消毒、清洗高功率：切割醫(yī)學(xué)超聲檢查技術(shù)的歷史腹部超聲檢查：你需要知道的注意事項幾種常見腹部疾病的超聲檢查及保健知識腹部疾病檢查“三駕馬車”之超聲造影19世紀(jì)末20世紀(jì)初，物理學(xué)上“壓電效應(yīng)”的發(fā)現(xiàn)，標(biāo)志著超聲波的誕生。顯示器探頭主機2、20世紀(jì)50年代后期快速發(fā)展：A型超聲：顱腦、眼睛B型超聲（Brightnessmode)：

B超（濫用至極）實質(zhì)：二維超聲

又稱黑白超

A型(Amplitudemode)

B型(Brightnessmode)線形掃描（linearscan)彩超=B超（二維超聲或黑白超聲）+彩色多普勒技術(shù)三維超聲：四維超聲：動態(tài)三維超聲醫(yī)學(xué)超聲檢查技術(shù)的歷史腹部超聲檢查：你需要知道的注意事項幾種常見腹部疾病的超聲檢查及保健知識腹部疾病檢查“三駕馬車”之超聲造影什么部位超聲檢查時需要空腹？

肝臟、膽囊、膽管、胰腺、腎臟（包括腎動脈、腎靜脈）、輸尿管、腎上腺、腹部血管（腹主動脈及分支、下腔靜脈及屬支等）、腹腔淋巴結(jié)及胃腸道（包括闌尾）、腹膜后廣泛區(qū)域等。怎樣才算有效的空腹？檢查前8-10小時（前一天晚20：00之后）禁食禁水清淡飲食，排空大便充足睡眠為什么以上部位需要空腹檢查？

超聲怕氣體?。?！什么情況下以上部位超聲檢查不需要空腹？胃腸超聲造影胰腺檢查

小寶寶如何處理空腹超聲檢查與其他檢查的關(guān)系？胃鏡、腸鏡、胃腸道X線鋇餐或膽道造影建議：先超聲，再鋇餐造影或胃腸鏡

如不慎：胃腸鏡三日之后、鋇餐造影或膽道造影兩日之后什么部位檢查需要憋尿？膀胱前列腺子宮、卵巢盆腔為什么要憋尿？腸內(nèi)容物（尤其是氣體），會干擾膀胱、前列腺和子宮、附件的顯示。不能太少、不能太多（為什么？）如何讓尿來得更快一些？喝水吃西瓜咖啡和茶果汁喝水的同時多站立活動或散步個人經(jīng)驗：先查再定。

如完全無尿，建議兩瓶礦泉水(550ml)，等待一小時；

如半充盈，則建議一瓶水，等待半小時為什么有時候超聲檢查測量成果會有誤差？切面不同：正切、斜切病灶位置臟器的先天異常常規(guī)超聲圖像測量容許

誤差約5％左右

怎么解決？同一個醫(yī)生檢查帶上您的歷史報告

對于帶歷史報告，有些患者是這么認(rèn)為的：就是不帶，考考超聲醫(yī)生的水平，看看能不能找得到病灶（惡意的）給你看了歷史報告，你就會只看報告上有的疾病，其他的會看的不認(rèn)真（可以理解）對之前的報告結(jié)論不相信或懷疑，想聽聽現(xiàn)在超聲醫(yī)生的結(jié)論和意見，有助于自己下決心進(jìn)行何種治療（鼓掌）對于帶歷史報告，我是這么認(rèn)為的：你知道嗎，這是您對我的信任我可以現(xiàn)場給您做前后對照，可能會給你很重要的建議哦很多疾病是動態(tài)變化的，依據(jù)動態(tài)變化，有時候可以提高診斷的準(zhǔn)確率，你我共贏一張報告頂?shù)纳夏愕?0句話或者更多的描述人的記憶有些時候是有誤差的，記錯了說錯了不得了記得帶上您的其他檢查或治療的資料，有時候我可以根據(jù)以上資料給你完全正確的結(jié)論為什么有時候超聲檢查結(jié)論會不一樣？客觀原因：同病異影、同影異病主觀原因：超聲醫(yī)生的個人水平可以確定診斷的疾?。耗懡Y(jié)石、腎結(jié)石、肝腎囊腫、肥厚型心肌病等等肝腫瘤（良性？惡性？）、胸腔或腹腔積液（滲出？漏出？癌性？），需要病理明確。醫(yī)學(xué)超聲檢查技術(shù)的歷史腹部超聲檢查：你需要知道的注意事項幾種常見腹部疾病的超聲檢查及保健知識腹部疾病檢查“三駕馬車”之超聲造影脂肪肝膽道結(jié)石膽囊息肉囊腫肝血管瘤

脂肪肝

不容忽視的“時髦病”為什么會引起脂肪肝？營養(yǎng)過剩：營養(yǎng)不良：難民、長期節(jié)食、素食、偏食、厭食肝損傷性因素：藥物，乙醇，病毒內(nèi)分泌疾?。禾悄虿〈x異常：高脂血（特別高甘油三酯癥）懷孕哪些人易患脂肪肝？1、肥胖和營養(yǎng)過剩的人2、營養(yǎng)不良的人3、坐多動少的中老年人4、患肝炎、高脂血癥、糖尿病等的人5、化學(xué)物質(zhì)中毒的人6、過快減肥、減肥用藥不當(dāng)，過度限食7、心理因素：工作壓力大、精神高度緊張8、其他潛在人群患脂肪肝的五大人群：白領(lǐng)人士、出租車司機（交警）、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主或政府官員、高級知識分子。超聲能查出脂肪肝嗎？

例外：脂肪肝程度少于30%腹壁肥厚當(dāng)然能肝區(qū)脂質(zhì)沉積一個美麗的診斷詞匯脂肪肝趨向一個溫柔的警告超聲檢查能做什么？脂肪分布類型：均勻；不均脂肪肝的程度：輕、中、重是否存在肝硬化肝島防治戒除劣習(xí)合理膳食控制體重適量運動慎用藥物低脂、少油、禁甜食低強度運動：慢跑、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳舞、跳繩和游泳等。選擇適合自己能堅持的運動這很重要！必要時使用藥物脂肪肝結(jié)石膽囊息肉囊腫肝血管瘤膽道結(jié)石膽石病因

膽道感染代謝異常膽石的類型膽固醇結(jié)石：淺黃、深綠、棕色，橢圓形膽色素結(jié)石：黑色混合性結(jié)石“無癥狀”的膽囊結(jié)石（安靜結(jié)石）：幾乎無癥狀，甚至終生不被發(fā)覺。

通過超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石時有時無？超聲偽像-腸腔氣體假結(jié)石：藥物性(頭孢曲松鈉等）3.主觀因素：超聲醫(yī)生的技術(shù)水平4.客觀因素：嚴(yán)重的腹腔氣體干擾腹腔鏡膽囊切除膽囊炎反復(fù)發(fā)作膽囊結(jié)石合并膽囊息肉保膽手術(shù)療效如何？80%以上的病人再次發(fā)生膽囊結(jié)石如何預(yù)防膽結(jié)石？1、有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好辦法。2、選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。3、膽囊結(jié)石病具有遺傳傾向?？偟膩碚f，膽結(jié)石的形成與消化系統(tǒng)有關(guān)，而吃易消化的食物，減輕膽囊負(fù)擔(dān)，就可以預(yù)防膽結(jié)石的生成。尿路結(jié)石尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)草酸鈣磷酸鈣磷酸銨鎂胱氨酸尿酸黃嘌呤結(jié)石移動絞痛損傷結(jié)石嵌頓或不移動疼痛減輕或不明顯損傷血尿粘連惡變有時候，超聲檢查找不到結(jié)石！

（氣體、肥胖、膀胱內(nèi)無尿等）

輸尿管患者讓其喝水憋小便殘忍，但值！找不到結(jié)石怎么辦？

（CT、X線）

尿路結(jié)石重在預(yù)防

飲水習(xí)慣少飲濃茶、酒、咖啡改變膳食習(xí)慣，少食含草酸、鈣較高的食物，如動物內(nèi)臟、豆腐等豆制品多運動嚴(yán)重的或者反復(fù)復(fù)發(fā)的尿路結(jié)石，需要排除引發(fā)高血鈣或高尿鈣癥的疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、溶骨性骨腫瘤等。脂肪肝結(jié)石膽囊息肉囊腫肝血管瘤膽囊息肉指膽囊壁向囊腔內(nèi)生長隆起的一類病變膽囊息肉非腫瘤性炎性膽固醇腫瘤性腺瘤什么情況下，膽囊息肉需要治療：單發(fā)，大于1.0cm

，基底大或蒂粗膽囊息肉伴有膽囊結(jié)石

血供豐富

小于1.0cm，隨訪觀察（半年或1年檢查1次），突然增大

脂肪肝結(jié)石膽囊息肉囊腫肝血管瘤肝腎囊腫

“水泡”

-通俗說法良性疾病通常無癥狀，體檢超聲檢查時發(fā)現(xiàn)多先天性5cm以下囊腫一般不會影響臟器功能，也不會發(fā)展為癌癥，所以這種囊腫通常不必理它。囊腫大（大于5cm）時，會壓迫周圍的正常細(xì)胞和血管，影響臟器功能，則需要治療B超下穿刺抽液，并注入無水酒精；手術(shù)治療。53脂肪肝結(jié)石膽囊息肉囊腫肝血管瘤肝內(nèi)血管瘤常見的肝臟良性腫瘤肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致絕大多數(shù)無癥狀多體檢時超聲偶然發(fā)現(xiàn)一般不影響肝功能，不需特殊處理,不需害怕，可定期觀察（半年或1年檢查1次）超聲造影、磁共振、CT可以明確診斷大于5cm并有明顯癥狀者，可考慮手術(shù)治療肝血管瘤的干預(yù)或治療方法眾多，包括手術(shù)、介入治療、硬化劑注射以及腹腔鏡血管瘤切除術(shù)等。雖然外科手術(shù)有一定風(fēng)險，但是治療肝血管瘤最直接和最徹底的手段。醫(yī)學(xué)超聲檢查技術(shù)的歷史腹部超聲檢查：你需要知道的注意事項幾種常見腹部疾病的超聲檢查及保健知識

腹部疾病檢查“三駕馬車”之超聲造影影像醫(yī)學(xué)的“三駕馬車”CT磁共振超聲儀+造影超聲造影是超聲進(jìn)展史上的第三次革命,是超聲檢查發(fā)展的里程碑性的標(biāo)志。超聲造影：3umSonoVue造影劑安全，是一種平均直徑與人體紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)奈馀輵腋∫褐苿?。無毒性，不含碘成分，主要通過肺呼吸排除體外，無肝腎及心臟毒性。不良反應(yīng)發(fā)生率極低，使用前無需進(jìn)行過敏試驗或肝腎功能測定。超聲造影劑的安全性聲諾維的不良反應(yīng)輕微、短暫且可以自行恢復(fù)并無遺留效應(yīng)其最常見的不良反應(yīng)是頭痛、惡心及注射部位反應(yīng)常用造影劑的安全性比較類型過敏/過敏樣反應(yīng)腎毒性非離子型碘造影劑(CT)發(fā)生率較高（約1-3%）急、慢性中至重度腎功能損傷的患者(GFR<60ml/min/1.73m2)具有CIN（造影劑腎?。┌l(fā)病風(fēng)險釓造影劑(MRI)極少見（0.004%~0.7%）急、慢性重度腎功能損傷的患者(GFR<30ml/min/1.73m2)肝腎綜合征導(dǎo)致的各種程度的急性腎功能不全或肝移植手術(shù)前后者具有NSF（腎源性系統(tǒng)性纖維化）發(fā)病風(fēng)險聲諾維(超聲）極其罕見無什么時候可以做超聲造影？常規(guī)超聲檢查或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的病變。慢性肝炎、肝硬化，常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的病變。有惡性腫瘤病史，定期超聲復(fù)查時發(fā)現(xiàn)的病變。其它影像檢查（CT、MRI）發(fā)現(xiàn)病變但不確定對移植肝、移植腎，全面評估功能