骶髂關(guān)節(jié)-2課件

骶髂關(guān)節(jié)病變放射科郭恒強(qiáng)骨盆構(gòu)成骶骨、髖骨解剖骶髂關(guān)節(jié)解剖骶髂關(guān)節(jié)常見(jiàn)病變骨盆構(gòu)成

骨盆由骶骨、尾骨和左右髖骨及其間的骨連接構(gòu)成。骨盆各骨間主要靠骶髂關(guān)節(jié)以及韌帶連結(jié)。

髖骨解剖骶骨解剖骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的相對(duì)而構(gòu)成，分為滑膜部和韌帶部?jī)刹糠?，滑膜部位于骶髂關(guān)節(jié)間隙的前下部，占1/3；韌帶部位于骶粗隆和髂粗隆之間，占據(jù)骶、髂骨間隙后上部，占2/3，周?chē)芯o張的關(guān)節(jié)囊及韌帶附著滑膜部關(guān)節(jié)軟骨骶側(cè)較厚，2-4mm，主要為透明軟骨；髂側(cè)較薄，不足1mm，主要為纖維軟骨。髂側(cè)軟骨下骨板比骶側(cè)厚，髂骨松質(zhì)骨密度較骶側(cè)高。正常骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面光整平滑，關(guān)節(jié)間隙清晰，鄰近骨紋理清晰。正常骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面光整平滑，關(guān)節(jié)間隙清晰，鄰近骨紋理清晰。骶髂關(guān)節(jié)屬中軸關(guān)節(jié)中最大的承重關(guān)節(jié)。退變發(fā)生率高，且眾多疾病均可累及，其CT表現(xiàn)復(fù)雜，征象間相互重疊，使診斷和鑒別診斷頗為困難。骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變較多：強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，致密性骨炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，Reiter綜合征（關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三部分組成，尿道炎常為首發(fā)癥狀），骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)腫瘤、退行性骨關(guān)節(jié)病等，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病和腸源性脂肪代謝也可引起骶髂關(guān)節(jié)炎改變強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS）：病因不明，有家族遺傳史，多發(fā)生在15-30歲，以滑膜炎及關(guān)節(jié)旁骨髓炎為主要特點(diǎn)，因髂側(cè)軟骨下骨板較厚，鄰近骨松質(zhì)密度較骶側(cè)高，其反應(yīng)性硬化髂側(cè)明顯，因此關(guān)節(jié)面及鄰近骨質(zhì)的破壞以髂側(cè)明顯。CT表現(xiàn)常雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病，自關(guān)節(jié)下部開(kāi)始，為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、毛糙不光整、關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷、皮質(zhì)白線消失或呈鋸齒狀、波浪狀改變，軟骨下骨質(zhì)侵蝕或囊變，關(guān)節(jié)間隙增寬、變窄或消失，骨橋形成，骶髂關(guān)節(jié)旁韌帶附著點(diǎn)骨贅形成，骶髂關(guān)節(jié)外韌帶附著點(diǎn)炎。晚期骨性強(qiáng)直，普遍骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：病因不明，一般認(rèn)為屬自身免疫性疾病，多見(jiàn)于25-45歲女性。引起滑膜充血水腫、滑膜增厚、關(guān)節(jié)滲液、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、滑膜血管翳形成，骨端部由于充血和局部新陳代謝障礙而發(fā)生骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，雙側(cè)病變程度往往不同，易侵犯關(guān)節(jié)上部解剖，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度減低，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)周?chē)不男∧覡罟侨睋p退行性骨關(guān)節(jié)疾病退行性骨關(guān)節(jié)?。夯蚍Q骨性關(guān)節(jié)炎，病因不明，可能與多因素有關(guān)，以中老年多見(jiàn)，是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性后，繼之以鄰近軟骨增生、增厚，血管增生并侵入軟骨細(xì)胞退變區(qū)，形成新骨，關(guān)節(jié)軟骨不斷增生，骨化不斷進(jìn)展，因而關(guān)節(jié)增大，關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)致密硬化，關(guān)節(jié)邊緣軟骨增生形成骨贅。CT表現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣，間隙正?；蜃冋P(guān)節(jié)面光整，韌帶可見(jiàn)骨化或韌帶附著處可見(jiàn)骨贅形成致密性骨炎致密性骨炎屬于骨質(zhì)硬化性疾病，病因不明，好發(fā)年齡20-35歲育齡婦女，多見(jiàn)于妊娠后期或產(chǎn)后，再次妊娠可復(fù)發(fā)，可能因骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重、慢性勞損、妊娠或分娩等導(dǎo)致韌帶松弛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常限度，損傷供應(yīng)髂骨內(nèi)側(cè)的髂外側(cè)動(dòng)脈，從而引起髂骨內(nèi)側(cè)慢性輕度缺血或發(fā)病，缺血部分可自鄰近的髂骨松質(zhì)內(nèi)得到部分補(bǔ)充。CT表現(xiàn)常為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病，可累及耳狀面全部或中下2/3，亦可僅限于中1/3或下1/3，內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，外緣邊界模糊不清，可逐漸移行于正常骨質(zhì)中。主要表現(xiàn)為髂骨耳狀面均勻性密度增高硬化影，骨結(jié)構(gòu)不清，骨梁間隙消失，其硬化區(qū)表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形，尖端向上，寬基底向下總結(jié)骶髂關(guān)節(jié)病變年齡/性別單/雙側(cè)部位CT表現(xiàn)強(qiáng)脊15-30歲雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病自關(guān)節(jié)下部開(kāi)始骨質(zhì)硬化/關(guān)節(jié)面破壞類風(fēng)濕25-45歲女性雙側(cè)發(fā)病，病變程度不同易侵犯關(guān)節(jié)上部骨質(zhì)疏松