病例討論糖尿病腎病課件

病例討論（糖尿病腎病）2019.04.121精選課件ppt病例介紹71歲老年女性主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高14年，乏力、納差、水腫半年2精選課件ppt現(xiàn)病史患者因血糖升高13年，視物模糊、乏力1年于2018年5月5日第一次入我院。診斷：1、2型糖尿病糖尿病腎病慢性腎功能不全糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變2、高血壓病3級很高危3、腔隙性腦梗塞4、腎囊腫。5月14日出院時(shí)治療方案：

左旋氨氯地平5mgQd

瑞格列奈2mgBid

尿毒清顆粒5gTid

美托洛爾片25mgQd

包醛氧淀粉膠囊5粒Tid出院后未遵囑復(fù)診，未監(jiān)測血壓血糖，2018年11月左右開始出現(xiàn)乏力、納差，雙下肢浮腫，自行購買“氫氯噻嗪25mgQd”

，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，體重較一年前下降kg。4月9日第二次入院。3精選課件ppt既往史高血壓病史，最高收縮壓210mmHg，口服“厄貝沙坦150mgQd”，未監(jiān)測血壓。腔隙性腦梗塞病史，無后遺癥。家族史、個(gè)人史、婚育史無特殊。4精選課件ppt入院查體：身高cm，體重kg，BMIkg/㎡，T36.3℃，P72次/分，R18次/分，BP168/94mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，自動(dòng)體位，頸靜脈無怒張，心肺腹(-),雙下肢中度凹陷性水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)未查。5精選課件ppt實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血糖糖化血紅蛋白血脂糖尿病二項(xiàng)2018.03.302018.05.05Hb101PRO2+，GLU+-ALB40.2BUN13.21CR212.80UA5434.216.7TC5.17TG1.05LDL3.122018.05.13Hb99ALB31.7BUN10.16CR219.0UA5714.632018.PRO2+，GLU+-ALB40.2BUN13.21CR212.80UA5432019.04.09Hb91.7PRO+，GLU-ALB35.8BUN23.69CR358.6UA6172.77.2TC6.83TGLDL4.53胰島素：C肽：5.356精選課件ppt血糖監(jiān)測表（第一次入院）日期治療方案空腹血糖早餐后2h中餐后2h晚餐后2h18-05-06諾和龍1mgQd8.410.818-05-07諾和龍1mgBid5.318.314.113.818-05-085.020.29.818.418-05-096.720.213.114.218-05-10諾和龍2mgBid5.325.210.016.118-05-115.4Hi（RI6u靜滴）12.817.818-05-126.424.311.719.118-05-136.123.512.715.918-05-146.423.17精選課件ppt輔助檢查（第一次入院）2018-05-05心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯腹部彩超：餐后膽囊，雙腎小囊腫（雙腎大小正常）2018-05-07泌尿系CT：雙腎多發(fā)小結(jié)石，雙腎多發(fā)囊腫（最大15*12mm）

肌電圖：右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及左脛神經(jīng)損害2018-05-08FFA：雙眼網(wǎng)膜盤沿清，動(dòng)脈變細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張，可見大量新舊出血斑及硬性滲出，散在棉絮斑。診斷：1、雙側(cè)老年性白內(nèi)障2、雙側(cè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。8精選課件ppt輔助檢查（本次入院）心電圖：竇性心律，房性早搏，完全性右束傳導(dǎo)到阻滯，逆鐘向轉(zhuǎn)位。

心臟彩超：主動(dòng)脈壁彈性減退，主動(dòng)脈瓣退行性改變，左房增大，二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣返流，左室順應(yīng)性減退

頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜面毛糙，右側(cè)頸動(dòng)脈硬化并多發(fā)粥樣斑塊形成

9精選課件ppt思考：1、診斷：糖尿病腎病or非糖尿病性腎??？

腎功能不全的分期？2、治療：降糖目標(biāo)與方案

降壓目標(biāo)與方案

蛋白尿治療

腎功能

其他治療3、宣教指導(dǎo)：飲食？注意事項(xiàng)？10精選課件ppt糖尿病腎病DN糖尿病腎臟疾病DKD廣義的糖尿病腎病變包括：

①血管性病變：大血管病變（腎動(dòng)脈硬化、腎小動(dòng)脈硬化）

微血管病變（結(jié)節(jié)性、滲出性、彌漫性）

②感染性病變：腎盂腎炎、腎乳頭壞死DN：特指糖尿病腎病微血管病變2007年更名為DKD

11精選課件ppt12精選課件ppt病因、病理長期的高血糖（通常合并肥胖及高血壓）引起腎小球基底膜損害

早期：腎小球通透性改變——微量蛋白尿

晚期：基底膜增厚、腎小球硬化、腎小管間質(zhì)損傷——臨床蛋白尿、eGFR下降13精選課件ppt影響因素不可變：種族、家族史、視網(wǎng)膜病變、糖尿病病程（T1DM＞10年，T2DM＞5年）可變：高血糖A1C＞8.5%

高血壓

吸煙

血脂紊亂

飲食

肥胖

14精選課件ppt15精選課件ppt16精選課件ppt診斷1、長病程，＞5年或有糖尿病視網(wǎng)膜病變2、血糖控制情況3、尿蛋白與腎功能下降程度平行a、大量蛋白尿，eGFR＞60b、蛋白尿輕，eGFR下降顯著，肌酐升高明顯c、蛋白尿合并血尿、管型、白細(xì)胞尿17精選課件ppt2個(gè)分期I：腎臟結(jié)構(gòu)正常II：運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿III（亞臨床糖尿病腎?。撼掷m(xù)性微量白蛋白尿，尿常規(guī)尿蛋白陰性，GFR正?；蚪咏?，血壓略高IV（臨床糖尿病腎病）：尿常規(guī)蛋白陽性，可伴水腫和高血壓，GFR下降V（終末期糖尿病腎?。篏FR下降明顯，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)18精選課件ppteGFR計(jì)算公式男=（140-年齡）×體重（kg）×1.23/肌酐（umol/L）女=（140-年齡）×體重（kg）×1.03/肌酐（umol/L）19精選課件ppt診斷1、2型糖尿病

糖尿病腎病5期

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變2、高血壓病3級很高危3、慢性腎衰竭CKD4期

腎性貧血（輕度）4、低血糖癥5、腎囊腫20精選課件ppt治療1、生活方式：減肥、禁煙、體育鍛煉、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、限鹽2、控制血糖：A1C＜7%用藥？3、嚴(yán)格降壓：＜130/80mmHg用藥？4、糾正血脂紊亂:LDL-C＜1.8用藥？

降壓和降糖哪個(gè)更重要？21精選課件ppt治療5、降尿蛋白，低蛋白血癥6、延緩腎功能衰竭：7、其他治療：貧血：