闌尾疾病課件

闌尾疾病教學(xué)大綱掌握：急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷及治療熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)與處理原則了解：①急性闌尾炎的病理和臨床分類；②慢性闌尾炎的診斷和治療。一、解剖生理概要（一）解剖學(xué)盲腸和闌尾闌尾位置闌尾的正常外觀闌尾組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相同黏膜層肌層漿膜層闌尾的淋巴闌尾的血運(yùn)闌尾神經(jīng)闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10．

11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛（二）生理學(xué)闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。12-20歲時(shí)達(dá)高峰，以后漸減少，60歲后漸消失。闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。二、急性闌尾炎(acuteappendicitis)（一）病因1.闌尾腔阻塞；2.細(xì)菌入侵

（二）臨床病理分型根據(jù)急性闌尾炎臨床過程和病理解剖學(xué)變化，分為四種病理類型：1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性闌尾炎3.壞疽性及穿孔性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫闌尾化膿或壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：①炎癥消退；②炎癥局限化；③炎癥擴(kuò)散

（三）臨床表現(xiàn)癥狀：

⑴腹痛：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛；②不同位置闌尾炎，腹痛部位有區(qū)別；③不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì)有差異。⑵胃腸道癥狀：⑶全身癥狀：2.體征：⑴右下腹固定位置壓痛隨闌尾位置不同而異；⑵腹膜刺激征象⑶右下腹包塊⑷其他輔助體征其他輔助體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：多數(shù)WBC↑尿常規(guī)：一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如闌尾刺激鄰近輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞4.影像學(xué)檢查1.腹部平片2.B超3.CT（四）診斷和鑒別診斷如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹部固定壓痛即可確診。診斷困難

位置變異同時(shí)受鎮(zhèn)靜劑和瀉劑影響⑴區(qū)分是轉(zhuǎn)移性痛還是擴(kuò)散性痛；⑵轉(zhuǎn)移痛需時(shí)間達(dá)右下腹部，不是立即；⑶輔助實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性腹腔抽液檢查和B超聲檢查明確診斷。鑒別診斷：

對于一般成年人需進(jìn)一步鑒別的疾病有：1.胃十二指腸潰瘍穿孔；2.右側(cè)輸尿管結(jié)石；3.右側(cè)肺炎、胸膜炎；4.急性胃腸炎；5.膽道系統(tǒng)感染性疾病；6.回盲部腫瘤、結(jié)核；7.慢性炎性腸病；8.美克耳憩室炎。

對于育齡婦女應(yīng)與婦產(chǎn)科疾病相鑒別：1.宮外孕；2.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂；3.卵巢囊扭轉(zhuǎn)；4.急性輸卵管炎和急性盆腔炎。對于兒童應(yīng)鑒別的疾?。簩τ趦和饕獞?yīng)與急生腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別。

原則：⑴急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)治療，即安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑵急性闌尾炎的非手術(shù)治療，僅適用于早期單純性闌尾炎而又因伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥者。（五）治療闌尾切除術(shù)體位和切口切開腹壁各層尋找闌尾處理系膜處理闌尾根部荷包縫合切斷根部切斷根部包埋殘端關(guān)腹

（六）并發(fā)癥1.急性闌尾炎的并發(fā)癥：⑴腹腔膿腫；⑵內(nèi)、外瘺形成；⑶門靜脈炎（pylephlebitis）。2.闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：⑴出血；⑵切口感染；⑶粘連性腸梗阻;⑷闌尾殘株炎；⑸糞瘺；三、特殊類型闌尾炎1.新生兒急性闌尾炎特點(diǎn)：①比較少見；②早期的臨床表現(xiàn)是非特殊性的，僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高均不明顯；③穿孔率高達(dá)80%；④死亡率高。診斷時(shí)宜仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。3.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重；②右下腹體征不明顯；③穿孔率可達(dá)30%。治療原則：早期手術(shù)，并配合輸液，糾正脫水，廣說抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔，充分引流并延期縫合切口。3.妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn)：①較常見，發(fā)病率約1/500，發(fā)病多在妊娠前6個(gè)月內(nèi)；②體征不明顯；③子宮增大，腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散；④易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，威脅母子安全。3.妊娠期急性闌尾炎治療時(shí)，以闌尾炎切除術(shù)為主。

①圍手術(shù)期和用黃體酮；

②手術(shù)切口須編高；③術(shù)后盡量不用腹腔引流。4.老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：⑴發(fā)病率由2%升到4%；⑵癥狀隱蔽；⑶常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜四、慢性闌尾炎

(chronicappendicitis)

大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來的病變，也有一開始就呈慢性經(jīng)過。（二）臨床表現(xiàn)和診斷：①常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史，右下腹又經(jīng)常疼痛；②有的表現(xiàn)類似消化性潰瘍，胃腸道功能紊亂；③有的病人有反復(fù)急性發(fā)作情況；④重要的體征是闌尾部位的局限性壓痛，經(jīng)常存在，位置固定；⑤X線鋇餐檢查可見闌尾不充盈或鋇劑排出緩慢。（三）治療：診斷明確后需手術(shù)切除闌尾，并行病理檢查。病案分析

男，65歲。2天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。12小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱。PE：T38℃，P120次/分，