羅蓋全在骨科中的應(yīng)用課件

羅蓋全?在骨科中的應(yīng)用1編輯版ppt羅蓋全?是活性最高的維生素D3商品名羅蓋全?化學(xué)成分1,25(OH)2D3通用名骨化三醇2編輯版ppt羅蓋全?是活性最高的維生素D3羅蓋全?1,25(OH)2D3

普通維生素D活性維生素D31,25(OH)2D3阿法D3活性維生素D31,25(OH)2D3活性維生素D325羥化酶1α羥化酶25羥化酶羅蓋全?無須肝腎羥化激活，是具有最高生物活性的維生素D3制劑3編輯版ppt吸收口服后很快吸收，3-6小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值,7小時(shí)后尿鈣水平增高半衰期

9-10小時(shí)代謝產(chǎn)物

1,24,25(OH)2D3

其他排泄經(jīng)肝腎雙線排泄，主要從膽汁中排出，小部分從尿中排出羅蓋全?－藥代動(dòng)力學(xué)特性4編輯版ppt羅蓋全?－藥代動(dòng)力學(xué)特性帶來的優(yōu)勢(shì)羅蓋全?（1.0μg）1α(OH)D3

（1.5μg）羅蓋全?用藥2小時(shí)后迅速達(dá)到血漿峰值（56pg/ml）小時(shí)羅蓋全?口服半衰期短，體內(nèi)無蓄積，長(zhǎng)期用安全性更高EvyanLMVitaminDAnaloguecompansiononcontinuingPractice(1990):17-28.706050403020100123456789245編輯版ppt羅蓋全?產(chǎn)品資料劑型：0.25μg軟膠囊包裝：10粒/盒劑量與用法：0.25μ

g，口服，1-2次/天羅蓋全?服用方便，患者依從性良好6編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松性骨折的治療羅蓋全?在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用羅蓋全?與骨質(zhì)疏松性骨折7編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)（一）我國(guó)人口的老齡化導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率逐年上升王衛(wèi)東等。老年骨質(zhì)疏松及其骨折的發(fā)病特點(diǎn)分析。中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志1999；5（3）。

1993年1994年1995年1996年各年骨科急診中骨質(zhì)疏松性骨折所占百分比變化輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)（二）

髖部骨折死亡率％髖部骨折致殘率％骨質(zhì)疏松中以髖部骨折的臨床后果最為嚴(yán)重朱漢民。實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2000年14（3）：115-118。9編輯版ppt

既往有單次椎骨骨折的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍既往有2次以上骨折的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量減低的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加75倍

流行病學(xué)特點(diǎn)（三）

－骨質(zhì)疏松骨折后再次骨折風(fēng)險(xiǎn)高AnnInternMed.1991Jun1;114(11):919-23.

骨質(zhì)疏松骨折后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)高10編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病機(jī)理根本原因誘發(fā)因素骨質(zhì)疏松輕微外力骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的最根本原因11編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病機(jī)理

－組織學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)正常青年人股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)圖老年骨質(zhì)疏松患者股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)圖正常的骨小梁是由大量的拱形骨柱和寬大的骨板構(gòu)成，具有良好的承載功能和順應(yīng)性骨質(zhì)疏松時(shí)的骨小梁變細(xì)、穿孔、游離末端數(shù)增多，小梁間距變大，骨的承載功能下降，不能均勻地傳導(dǎo)載荷骨小梁的病理改變是骨質(zhì)疏松性骨折的組織學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)Daikerunp.etal.AdvancesinBiomechanics2001.BeijingChina.130-133.12編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病機(jī)理

－病生學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)維生素D攝入減少老年人戶外活動(dòng)減少紫外線照射減少肝腎功能減退羥化酶活性降低1,25(OH)2D3減少腸鈣吸收減少血鈣濃度下降肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降骨膠原和骨基質(zhì)蛋白合成減少骨基質(zhì)形成減少骨礦化減少骨形成減少骨質(zhì)疏松骨折繼發(fā)性甲旁亢骨吸收增加易跌倒1,25(OH)2D3水平下降是老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因KAkessonetal.CalcifTissueInt1997;60:100-105.13編輯版ppt傳統(tǒng)的治療觀念：骨折的治療以外科手段為主：遵循“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三大基本原則，根據(jù)病情的輕重分別采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種措施內(nèi)科手段僅用于輔助治療，可緩和骨折本身或手術(shù)帶來的疼痛等各種不適癥狀。骨質(zhì)疏松性骨折的治療14編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的治療

－傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)（一）骨質(zhì)疏松是引起非骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨折高發(fā)的主要原因劉玉杰等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)股骨骨折臨床分析。中華外科雜志。1998.36（2）.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨骨折發(fā)生率％術(shù)中采用骨水泥術(shù)中不采用骨水泥1.65±1.5515.95±11.851.65±1.5515.95±11.8530252015105015編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的治療

－傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)（二）正常大鼠股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后4－6周光鏡照片卵巢切除術(shù)后大鼠股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后4－6周光鏡照片非骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療后4－6周。顯微鏡下顯示骨折處小梁狀骨粗細(xì)均勻，排列整齊，小梁連接處呈拱形－骨折愈合質(zhì)量良好骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療后4－6周，顯微鏡下顯示原骨折處小梁狀骨粗細(xì)不等，排列紊亂，與主應(yīng)力方向不一致－骨折愈合質(zhì)量差單憑手術(shù)并不能促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的正常愈合16編輯版ppt骨質(zhì)疏松性骨折的治療

－傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)（三）股骨骨折6月后的一項(xiàng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)手術(shù)不能解決骨折后肢體暫時(shí)廢用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重的問題PetersonMM.LossofbonemineralofthehipassessedbyDEXAfollowinglibialshaftfructureBone.1997;20(5):491-495.股骨頸大轉(zhuǎn)子骨密度變化率％

與骨折前比較－患側(cè)骨密度下降明顯0-5-10-20-25-30-15股骨頸大轉(zhuǎn)子

與同期健側(cè)比較－患側(cè)骨密度下降更明顯0-5-10-20-25-30-15骨密度變化率％17編輯版ppt外科手段仍是骨折的一個(gè)十分重要的治療措施，對(duì)于加速骨折愈合和提高骨折愈合質(zhì)量都具有不可替代的功效。內(nèi)科手段也得到重視，在骨質(zhì)疏松性骨折的治療中，內(nèi)科藥物可針對(duì)骨質(zhì)疏松這一根本病因進(jìn)行治療，在促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)，也顯著改善疾病的預(yù)后，預(yù)防骨折的再發(fā)。骨質(zhì)疏松性骨折的治療

－現(xiàn)代的治療觀念18編輯版ppt羅蓋全?

在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用＋對(duì)癥治療對(duì)因治療促進(jìn)骨折愈合改善骨質(zhì)疏松減少跌倒傾向標(biāo)本兼治，羅蓋全?

在是治療骨質(zhì)疏松性骨折的理想選擇19編輯版ppt羅蓋全?

在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

－促進(jìn)骨折愈合骨折后早期羅蓋全?

在能濃聚于病變部位，調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活性JingushiSetal.Enducriology1998;139(4):1467-73.8照組骨折組1,25(OH)2D3的股骨/血漿濃度比20編輯版ppt羅蓋全?

在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

－促進(jìn)骨折愈合1,25D324D324,25D325D3結(jié)合率％維生素D與骨痂受體結(jié)合的相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)指數(shù)其他維生素D1,25(OH)2D3

骨痂羅蓋全?

與骨痂上受體結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)指數(shù)更高，促進(jìn)骨折愈合作用強(qiáng)Kmo.A.etal.BiochemBiophysResCommun1998:27:244(3):724-7.21編輯版ppt羅蓋全?

在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用－改善骨質(zhì)疏松，降低跌倒傾向羅蓋全?有效改善骨質(zhì)疏松，減少跌倒傾向，顯著預(yù)防骨折的發(fā)生SimpsonRG.JbiolChem.1985:260-8282.促進(jìn)腸鈣吸收促進(jìn)骨礦化刺激成骨細(xì)胞促進(jìn)骨基質(zhì)形成調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉鈣代謝神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性增加反饋抑制甲狀旁腺促進(jìn)骨形成增加骨密度降低骨折率降低跌倒傾向直接作用于甲狀旁腺表面的維生素D受體抑制甲狀旁腺抑制骨吸收羅蓋全?22編輯版ppt-2-101234股骨頸腰椎骨密度變化率%-1.6%P<0.009P<0.013%2.3%0.9%SSairanenetal.CalcifTissueInt2000:67:122-127.對(duì)照組(n=37)羅蓋全?

(n=18)羅蓋全?顯著增加腰椎及股骨頸的骨密度，改善骨質(zhì)疏松羅蓋全?在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

－增加骨密度，改善骨質(zhì)疏松23編輯版ppt羅蓋全?在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用－降低跌倒傾向羅蓋全?有效協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉功能，降低跌倒傾向GallagherJCetal.JClinEndocrinolMetab2001Aug;86(8):3618-28010203040506070跌倒發(fā)生率（次/年）羅蓋全安慰劑27％43％38％24編輯版ppt羅蓋全?在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用－預(yù)防骨折的再次發(fā)生TilyardM.Wetal.NEngJMed,（1992）Feb6326(6):406-8.在有脊椎壓縮性骨折史的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究結(jié)果010203040骨折發(fā)生率%31.5%11.0%鈣劑組（n＝219）新發(fā)椎體骨折(P<0.001)新發(fā)外周骨折（P<0.05）53%69%羅蓋全?組（n＝213）5.5%9.9%羅蓋全?有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的再次發(fā)生25編輯版ppt羅蓋全?在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

－預(yù)防骨折的再次發(fā)生羅蓋全?降低骨折發(fā)生的作用不受患者腸鈣吸收狀況影響GallagherJCetal.JClinEndocrinolMetab2001Aug;86(8):3618-28.骨折發(fā)生率％骨折發(fā)生率％

第一年第二年第三年腸鈣吸收異常者羅蓋全?組n=42對(duì)照組n=56

第一年第二年第三年腸鈣吸收正常者40302010030201004026編輯版ppt羅蓋全?在骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用

－長(zhǎng)期使用，安全可靠1.TilyardMw.etalNEngJMed1992:326:357-3622.CaniggiaA,etal.Metabolism1990;39:43-49.3.DomrongkitchaipornSetalOsteoporosisInt.2001;1