頸椎康復(fù)課件

頸椎病

(cervicalspondylosis)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)1教學(xué)目標(biāo)掌握頸椎病的臨床分型及診斷要點(diǎn)熟悉常見康復(fù)問題和評(píng)定方法熟悉康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)治療了解頸部解剖及病因2主要內(nèi)容頸椎病概述臨床分型和鑒別診斷常見康復(fù)問題特殊評(píng)定方法康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)治療3這是怎么了?頸脖子酸痛夜晚睡覺時(shí)，頭不知該怎樣放才舒服頸部轉(zhuǎn)動(dòng)僵硬不便肩、臂、手指發(fā)麻轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶甚至跌倒頸椎?。。。?讓我們一起復(fù)習(xí)一下頸椎的形態(tài)特征寰樞形狀最難忘。2～6棘突都分叉，3～7椎緣呈鉤狀。頸六橫突結(jié)節(jié)大，頸七棘突特別長(zhǎng)。頸椎橫突都有孔，5椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突6

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。

除了第1、2頸椎之間無椎間盤以外，其他椎體之間均有一個(gè)椎間盤相連。頸椎兩側(cè)有椎間孔，頸部神經(jīng)就從這些椎間孔內(nèi)通過。頸椎兩側(cè)各有兩條椎動(dòng)脈通向頭部。

(一)解剖學(xué)要點(diǎn)71、寰樞關(guān)節(jié)第一、二頸椎之間沒有椎間盤，第二頸椎即樞椎的齒狀突向上伸入寰椎，并與寰椎前弓后的關(guān)節(jié)面共同形成寰樞關(guān)節(jié)。這個(gè)關(guān)節(jié)是轉(zhuǎn)動(dòng)頭部最主要的裝置，就像我們推磨的“磨心”一樣。

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由第3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成

鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。

2、鉤椎關(guān)節(jié)93、頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。104、頸部脊髓及神經(jīng)根115、椎動(dòng)脈與頸部交感神經(jīng)12頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。

6、生理曲度13147、頸部肌肉15

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

8、椎間盤模型16一、頸椎病定義因頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種臨床癥狀和體征。鄰近組織?脊髓、神經(jīng)、血管17二、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

18頸椎間盤突出的主要原因，是頸椎長(zhǎng)期勞損以后，頸椎退行性變而引起頸椎椎間盤也發(fā)生退變。在頸椎間盤退變的過程中，頸椎纖維環(huán)變脆，當(dāng)我們不小心扭傷頸椎（或者扭傷您也不知道），變脆的頸椎纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)破裂，而椎間盤包裹的髓核就會(huì)溢出而壓迫神經(jīng)，這就是頸椎間盤突出。當(dāng)頸部肌肉出現(xiàn)勞損的時(shí)候，最容易引起頸肩部疼痛。三、病理1920三、臨床癥狀和體征213.1癥狀頭枕部頸肩部前胸后背雙上肢酸、麻、脹、痛、肌無力、肌萎縮223.2體征頸椎生理弧度改變頸部活動(dòng)受限頸棘突及棘突旁壓痛、放射痛頸部試驗(yàn)體征頸壓軸試驗(yàn)（頸椎間孔壓縮試驗(yàn)）頸提拔試驗(yàn)（頸椎間孔分離試驗(yàn)）臂叢牽拉試驗(yàn)（頸脊神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)）肌力下降皮膚感覺下降腱反射異常233.3影像學(xué)檢查X線片：正側(cè)位，左右斜位排除腫瘤、結(jié)核、頸肋（C7橫突較長(zhǎng)）側(cè)位片頸椎的生理前凸：存在、減弱、消失、后凸；椎間隙狹窄椎體前后緣：有無骨質(zhì)增生椎體有無不穩(wěn)：上下椎體前緣或后緣的連線應(yīng)該柔和，無拐點(diǎn)及旋轉(zhuǎn)移位（雙邊征）項(xiàng)韌帶、黃韌帶是否纖維化、鈣化。正位片鉤突是否增生、肥大。斜位片上下椎間孔是否等大、有無變異。24253.4診斷原則典型的臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)檢查陽性確診典型的臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)檢查陰性排除其它疾病后仍診斷無臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)檢查陽性不診斷26四、分類概述神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感性頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病混合型27由于髓核的突出或脫出，以及骨質(zhì)增生、椎體關(guān)節(jié)松動(dòng)或移位等對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫所引起的臨床綜合征。4.1神經(jīng)根型頸椎病

cervicalspondylosisradiculopathy）28頸部癥狀頸痛，棘突、棘突間、棘旁壓痛和扣痛根性痛頸脊神經(jīng)分布區(qū)：麻、痛、感覺減退根性肌力障礙頸脊神經(jīng)支配肌肉肌力減弱、萎縮腱反射改變?cè)缙诨钴S，中、后期減退或消失特殊試驗(yàn)增加頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)：如壓頸試驗(yàn)等1、癥狀29302、影像學(xué)檢查X片椎體不穩(wěn)頸椎生理弧度消失椎間孔狹窄鉤椎增生CT/MRI椎間盤變性、突出等313、診斷具有典型的根性癥狀，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致壓頸試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）影像學(xué)表現(xiàn)除外頸椎結(jié)核、腫瘤等324.2脊髓型頸椎病

cervicalspondylosismyelopathy由于脊髓受壓迫或刺激而出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙等表現(xiàn)動(dòng)力性因素機(jī)械性因素血管因素機(jī)械性因素3334351、癥狀運(yùn)動(dòng)障礙多見于下肢，訴乏力、沉重、行走不穩(wěn)，甚至足下垂感覺障礙下胸、下腹及雙下肢捆綁樣感覺，麻木，痛溫覺下降共濟(jì)失調(diào)站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，踩棉花感36372、體征肢體肌力下降、肌肉萎縮腱反射亢進(jìn)或減弱，踝陣攣（＋）病理反射陽性：Hoffman、Babinski383影像學(xué)檢查X片椎管狹窄、椎體壓縮、骨質(zhì)增生等CT/MRI脊髓受壓等394、診斷臨床上出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)影像學(xué)檢查除外其它如脊髓空洞征、共濟(jì)失調(diào)征等。404.3交感性頸椎病

椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。41交感神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)之一，當(dāng)出現(xiàn)頸椎病并且有頸部交感神經(jīng)壓迫的時(shí)候，就有可能出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈?zāi)垦?、腸胃不適、異常出汗、鼻子不適、咽喉不舒服、耳鳴耳聾、怕冷、心慌氣短等等癥狀421、癥狀①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。432、體征1、頸部活動(dòng)多正常，2、有棘突位移征3、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛443、影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理曲度異常椎間孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生等454.4椎動(dòng)脈型頸椎病

cervicalspondylosisvertebroarterialimpairment

各種機(jī)械性、動(dòng)力性或血管性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎－基底動(dòng)脈供血不全為主要癥狀的綜合征。動(dòng)力性因素：椎體不穩(wěn)等；機(jī)械性因素：骨質(zhì)增生、椎間盤突出等；血管性因素：動(dòng)脈硬化等。46471、癥狀椎—基底動(dòng)脈供血不全癥狀偏頭痛：常因頸部突然旋轉(zhuǎn)誘發(fā)，顳部跳痛或刺痛迷路癥狀：耳鳴、耳聾，聽力減退，惡心、嘔吐前庭癥狀：眩暈記憶力減退視力障礙：視力模糊、減退，復(fù)視，幻視精神癥狀：神經(jīng)衰弱表現(xiàn)（多夢(mèng)、抑郁、失眠等）猝倒：無意識(shí)障礙自主神經(jīng)癥狀（Horner征：瞳孔、眼球、眼瞼）頸椎病一般癥狀頸痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限等。482、體征一般頸椎病體征旋頸誘發(fā)試驗(yàn)（＋）頸提拔試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)（＋）493、檢查X片、MRI椎管狹窄（斜位片）、椎體不穩(wěn)、椎間盤病變等；TCDDSA504.診斷有椎－基底動(dòng)脈缺血征和（或）曾有猝倒病史；旋頸誘發(fā)試驗(yàn)（＋）影像學(xué)檢查除外其它病變，如神經(jīng)官能征及腫瘤等。51五、康復(fù)評(píng)定神經(jīng)根受累癥狀頸椎穩(wěn)定性評(píng)定疼痛的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌力評(píng)定52六、頸椎病的治療非手術(shù)方法休息、急性期制動(dòng)頸椎牽引頸部推拿頸托、頸圍物理治療藥物手術(shù)方法536.1頸椎牽引位置：病變位置決定牽引角度，不明時(shí)垂直；重量：<10kg（性別、年齡、頸肌發(fā)達(dá)程度）時(shí)間：20～30min/次，每天1～3次；療程：10天為一個(gè)療程禁忌證Bp>160/110mmHg心絞痛、類風(fēng)關(guān)、腫瘤活動(dòng)性結(jié)核等546.2頸部推拿注意手法，以放松頸部肌肉為主；整脊手法？556.3、運(yùn)動(dòng)治療肌力訓(xùn)練頸椎ROM訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)McKenzie技術(shù)頸椎操56關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1.分離牽引2.側(cè)屈擺動(dòng)3.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)4.后伸擺動(dòng)57關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)垂直按壓棘突垂直按壓橫突586.4小圓枕、頸托、頸圍小圓枕直徑10cm，長(zhǎng)30～40cm，里面塞以海綿、碎布等，置于枕部；頸托、頸圍可暫時(shí)使用，同時(shí)鍛煉頸部肌肉，不應(yīng)長(zhǎng)期使用。596.4物理治療中頻——提高痛閾，消除痙攣高頻——改善血循環(huán)，溫?zé)嶙饔闷渌獐?、蠟療?06.7手術(shù)在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療無效或癥狀加重時(shí)，立即行手術(shù)治療。注意事項(xiàng)頸椎病手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。手術(shù)治療主要達(dá)到減壓和重建穩(wěn)定的目的，對(duì)脊髓本身不可逆的病變無效。61七、預(yù)防坐姿端正，不要長(zhǎng)期低頭；枕頭不要太高；頸部外傷后注意及時(shí)治療；氣溫較低或驟變時(shí)注意保暖；積極參加體育鍛煉頸功操左顧右盼、健側(cè)牽伸、抗阻后伸、夾脊?fàn)考?、頸椎環(huán)繞注意事項(xiàng)頸部肌肉鍛煉時(shí)，不宜用力過猛，不宜突然放手減壓，一定要緩慢，否則會(huì)造成肌肉的損傷。62頸椎操第一節(jié)縮頸拉正頭部，背部挺直保持下頜與眼為一平面，維持3秒鐘，重復(fù)10次。第二節(jié)上斜方肌伸展輕輕地用手扶住對(duì)側(cè)頭，同時(shí)另一側(cè)手在背部伸展，維持3秒鐘，重復(fù)10次。第三節(jié)

上頸曲伸：盡力使頸伸長(zhǎng)，維持3秒鐘，重復(fù)10次。第四節(jié)屈頸頭向前彎曲，再回到開始位置，維持3秒鐘，重復(fù)10次。第五節(jié)伸展頸部頭部向后彎曲，然后回到開始部位，維持3秒鐘，重復(fù)10次。第六節(jié)聳肩上下聳肩、向前然后向后，重復(fù)10次。第七節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部慢慢轉(zhuǎn)頭看左肩、然后轉(zhuǎn)向右肩，維持3秒鐘，重復(fù)10次。第八節(jié)牽拉頸部在腕上部抓住手臂向下和對(duì)側(cè)牽拉，將頭部向同側(cè)輕輕的傾斜，維持3秒鐘，重復(fù)10次。63記住……預(yù)防頸椎病從小開始從沒病時(shí)開始64問題與討論孟某，女，47歲，既往體健，患者自訴1個(gè)月前因低頭織毛衣時(shí)間長(zhǎng)致頸肩部疼痛不適伴右側(cè)手指麻木，逐漸發(fā)展到雙手手指麻木，隨來康復(fù)科就診。頸椎X線片：側(cè)位片示頸椎生理曲度變直，C4、5、6椎體后緣唇