良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版培訓(xùn)課件

良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版

前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞三個(gè)半規(guī)管壺腹嵴和橢圓囊、球囊囊斑（前庭神經(jīng)末梢感受器）前庭神經(jīng)核群小腦絨球及小結(jié)前庭脊髓束前庭紅核小腦脊髓束前庭網(wǎng)狀脊髓束前庭迷走神經(jīng)束

內(nèi)側(cè)縱束（調(diào)節(jié)眼球和頸肌反射性活動(dòng)）顳上回前庭投射區(qū)調(diào)節(jié)身體平衡植物神經(jīng)癥狀前庭神經(jīng)及投射通路2良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版外耳中耳半規(guī)管前庭耳蝸內(nèi)耳右耳解剖內(nèi)耳解剖3良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版占前庭周圍性疾病的20-40%10.7-64/100，000人群左耳與右耳BPPV的比例大約為1：1．4，可能與大部分人習(xí)慣右側(cè)臥位睡眠有關(guān)。占老年人群的9%，發(fā)病高峰期在40—50歲。婦女發(fā)病率比男性高約1.6~1或2~1BPPV的發(fā)生率4良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論1979年Hall,

RubyandMcClure提出管結(jié)石癥理論5良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版一、按病因分類：特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%）頭外傷（7%-17%）前庭神經(jīng)元炎（15%）梅尼埃?。?5%）偏頭痛(﹤5%)

內(nèi)耳手術(shù)(﹤1%)分類6良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版二、按發(fā)病機(jī)制分類：管結(jié)石嵴頂結(jié)石耳石半規(guī)管嵌頓分類7良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版三、按病變部位分類：

后半規(guī)管(Pc—BPPV)

水平半規(guī)管(HC—BPPV)

上半規(guī)管(SC—BPPV)混合型BPPV分類8良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說：

由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂部，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發(fā)生差異，導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知，引起眩暈，但是這種學(xué)說不能解釋此種眩暈典型的潛伏期和短暫性以及疲勞性。發(fā)病機(jī)制9良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版半規(guī)管結(jié)石學(xué)說：

各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石隨頭位改變沿重力方向移動(dòng)引起內(nèi)淋巴移動(dòng)，再拉動(dòng)壺腹嵴毛細(xì)胞使之發(fā)生偏移，導(dǎo)致其興奮性增高，臨床出現(xiàn)眩暈和眼震發(fā)作。

“半規(guī)管結(jié)石學(xué)說”已被廣泛接受，能夠很好的解釋BPPV發(fā)作的短暫性、互換性和疲勞性。發(fā)病機(jī)制10良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版耳石半規(guī)管嵌頓：

極少見，它是指當(dāng)頭部處于一個(gè)固定位置時(shí)，眼震方向突然改變，可能是因?yàn)槎瘡陌胍?guī)管比較寬的位置運(yùn)動(dòng)到比較窄的位置時(shí)突然出現(xiàn)嵌頓。發(fā)病機(jī)制11良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版12良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版13良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管；這種類型的BPPV相對(duì)少見。

嵴頂結(jié)石癥的特點(diǎn)14良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1—40s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，時(shí)程不超過60s。管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型。

管結(jié)石癥有以下特點(diǎn)15良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至座位時(shí)，俯身，低頭或仰頭時(shí)．激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，較少惡心及嘔吐．反復(fù)激發(fā)頭位時(shí)，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生．整個(gè)發(fā)作的病程數(shù)小時(shí)至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年．臨床癥狀16良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版輕微頭脹、平衡差、行走不穩(wěn)感、頭暈、惡心、傾斜感、出汗，漂浮感、視物模糊等以上伴隨癥狀也可以成為不典型BPPV患者的主要癥狀伴隨癥狀17良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版

后半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV混合型BPPV

以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。BPPV的臨床類型18良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版受累的半規(guī)管（我院837例BPPV）半規(guī)管患者數(shù)（n)百分率（%）后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管混合半規(guī)管529262018163.23.1249.619良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版

旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)時(shí)間〈60秒由頭位運(yùn)動(dòng)而激發(fā)（躺下時(shí)，翻身時(shí)，彎腰抬頭，洗頭等）BPPV的病史20良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Dix-Hallpike試驗(yàn)：是確定后或前半規(guī)管BPPV的常用方法。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rollmaneuver）：是確定外半規(guī)管BPPV的最常用方法

診斷BPPV的變位試驗(yàn)21良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Dix-Hallpike22良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版23良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)24良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Dix-Hallpike檢查必須行雙側(cè)檢查，以避免漏診雙側(cè)BPPVDix-Hallpike檢查對(duì)BPPV的陽性率70%-90%左右，Dix-Hallpike陰性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike檢查的影響因素包括檢查時(shí)運(yùn)動(dòng)的速度，檢查的時(shí)間以及檢查時(shí)頭部的角度等25良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版由于3個(gè)半規(guī)管的臨床表現(xiàn)近似，靠裸眼對(duì)眼震的觀察存一定的局限性；采用紅外視頻眼震電圖記錄儀(VNG)記錄，提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其對(duì)混合型BPPV；考慮為BPPV的患者有必要常規(guī)先行Dix—Hallpike試驗(yàn)，再行Roll試驗(yàn)，以避免因用單一試驗(yàn)誘發(fā)的眼震特征不明顯的患者造成漏診或誤診。26良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版對(duì)頸部疾病，頸部活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)疾病等患者應(yīng)審慎檢查27良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間≥1min。后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)28良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間≥1min。前半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)29良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間＜1min；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間≥1min。外半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)30良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版前庭功能檢查（臨床應(yīng)用最廣泛的是眼震電圖）影像學(xué)檢查聽力學(xué)檢查輔助檢查的應(yīng)用31良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版眩暈診斷不明確,治療后癥狀仍然不消失;或者同時(shí)還并發(fā)其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎或迷路炎);如果裸眼觀察眼震不清楚,可以通過視頻記錄眼動(dòng)；混合性半規(guī)管BPPV，通過視頻記錄眼震診斷更準(zhǔn)確。眼震電圖檢查在BPPV患者中應(yīng)用32良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版眼震電圖檢查33良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版眼震電圖檢查34良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版BPPV患者影像學(xué)檢查沒有特異性表現(xiàn),因此影像學(xué)檢查不是BPPV的常規(guī)檢查項(xiàng)目。目前影像學(xué)技術(shù)的分辨力還不足以顯示微小的耳石顆粒。除非同時(shí)又并發(fā)其他的神經(jīng)科疾病,否則,影像學(xué)檢查不予考慮。35良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版BPPV聽力學(xué)檢查的意義在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎36良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版

發(fā)作性位置性眩暈病史↓

Dix-Hallpike或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)↓受累半規(guī)管、嵴頂結(jié)石癥或管結(jié)石癥↓

CRP或Semont擺動(dòng)法BPPV診斷流程37良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版①病因診斷：特發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV；②定位診斷：后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、上半規(guī)管BPPV和混合型BPPV；③定側(cè)診斷：左側(cè)、右側(cè)；單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)發(fā)??；④分類：嵴頂耳石癥、管石癥、耳石半規(guī)管嵌頓。完整的BPPV的診斷38良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版耳源性疾病Meniere’s病前庭神經(jīng)炎前庭陣發(fā)癥突發(fā)性耳聾創(chuàng)傷后眩暈（迷路震蕩）鑒別診斷39良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版前庭性偏頭痛后循環(huán)缺血脫髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病40良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版焦慮或恐慌癥頸性眩暈藥物副作用體位性低血壓其它疾病41良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版

眩暈/頭暈持續(xù)時(shí)間可能的診斷數(shù)秒至1分鐘BPPV、前庭陣發(fā)癥數(shù)分鐘至1小時(shí)TIA、梅尼埃病數(shù)小時(shí)梅尼埃病、前庭性偏頭痛數(shù)天前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)腦梗塞多發(fā)性硬化數(shù)周心理疾病、雙側(cè)前庭病、老年人平衡障礙眩暈的持續(xù)時(shí)間及鑒別診斷

42良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版CPR是通過頭位的移動(dòng)，使半規(guī)管中漂浮的耳石經(jīng)過總腳進(jìn)入橢圓囊，不再影響半規(guī)管的動(dòng)力作用，達(dá)到治療的目的，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其治療簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，是治療BPPV的首選。Epley手法：適用于后半規(guī)管和上半規(guī)管的半規(guī)管結(jié)石癥；Barbecue翻滾法：適用于水平半規(guī)管的管結(jié)石癥。Gufonl療法：水平背地性眼震者先采用Gufonl療法轉(zhuǎn)換眼震方向①頭保持直立坐于床沿；②快速側(cè)臥于患側(cè)，誘發(fā)背地性眼震后維持體位約lmin；③頭快速向上轉(zhuǎn)45°，維持2min；④快速回復(fù)坐位。CPR（管結(jié)石復(fù)位法）44良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Epley手法45良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Barbecue翻滾法（右側(cè)水平管）46良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Semont管石解脫法：Semont等在嵴頂結(jié)石學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了“管石解脫法”，認(rèn)為頭部位置的快速變化可以解脫粘附于壺腹帽的沉積物。Semont管石解脫法47良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版Semont管石解脫法48良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版最近有研究提示，嵴頂結(jié)石癥組采用Semont加Epley聯(lián)合管石解脫復(fù)位法效果優(yōu)于單純組。我院對(duì)后半規(guī)管嵴頂結(jié)石采用Semont加Epley聯(lián)合復(fù)位手法；對(duì)于水平半規(guī)管采用Gofunl聯(lián)合Barbecue翻滾法進(jìn)行復(fù)位。嵴頂結(jié)石癥的復(fù)位49良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法：鑒于手法復(fù)位在方法和速度上難于統(tǒng)一而影響治療效果，研究者們?cè)O(shè)想了一種設(shè)備進(jìn)行BPPV的復(fù)位治療，這就是三維軸向耳石復(fù)位系統(tǒng)。三維軸向耳石復(fù)位系統(tǒng)50良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版三維軸向耳石復(fù)位系統(tǒng)51良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療新版在復(fù)位治療過程中，有部分患者出現(xiàn)受累半規(guī)管的變化，多數(shù)是由后半規(guī)管受累轉(zhuǎn)變?yōu)榍鞍胍?guī)管或水平半規(guī)管，選擇相應(yīng)的