呼吸道吸引的不同方式及護理課件

呼吸道吸引的方式及護理主講人：袁俊香定義及目的呼吸道吸引：指通過吸引器和吸引導管經口腔，鼻腔，人工氣道（氣管切開術）等吸除呼吸道分泌物的方法。目的：1、吸除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢，2、預防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥。

3、進行呼吸道分泌物的培養(yǎng)指導用藥2

呼吸道吸引的方式經氣管插管吸引2經口鼻腔吸引

1經聲門下吸引4經氣管切開吸引3

5經纖支鏡吸引

3

呼吸道吸引的流程有效的氣道濕化2正確評估1有效的吸引4合理的體位3

5吸引后評估

4呼吸道吸引的原則按需吸引、適時吸引的原則適時吸引：主要指的是以下4種表現(xiàn)1、患者有咳嗽、有痰鳴音2、血氧飽和度突然下降3、呼吸機氣道壓力升高報警4、肺部聽診有啰音5

口鼻腔吸引護理6口鼻腔吸引護理1、吸痰管：宜選用較柔軟的硅膠吸痰管，遠端有側孔、足夠長度，避免選用質地較硬的塑料吸痰管，以免損傷病人的口腔黏膜。2、吸引壓力：一般為0.02～0.04Mpa，調節(jié)時注意以封閉吸痰連接管的末端為準。3、吸引方法：將患者頭轉向操作者一側，插入吸痰管時封閉負壓。先將口腔及咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管經咽喉插入氣管達一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉，吸盡痰液。7口鼻腔吸引護理4、吸痰時間：每次不超過15秒。在實際操作中，可以以自己屏氣時間來估算。連續(xù)吸痰不超過3分鐘以免病人缺氧。5、昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助患者張口。需要使用壓舌板的病人，注意不要使用經過反復消毒脆化的壓舌板，以免折斷在口腔內。如病人存在舌根后墜，吸痰管不易插入，可放置口咽通氣道。84/17/20249口咽通氣道10口咽通氣道的護理口咽通氣管通過下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，可使舌根離開咽后壁，從而開放氣道，解除氣道梗阻，此時可感到病人呼吸氣流通暢，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。11口咽通氣道的護理口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因病人具體情況選擇合適的型號。合適的口咽管應該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經過舌根，起不到開放氣道的作用。12口咽通氣道的護理置管方法：正確的方法插入時應先清潔口腔內分泌物、嘔吐物，抬起下頜角，患者保持平臥位或側臥位。置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：通氣管彎頭向上向腭部放入口腔（可先用壓舌板壓住舌協(xié)助），當其內口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。13口咽通氣道的護理置管前舌后墜，氣道阻塞置管后舌后墜明顯改善，氣道通暢14口鼻腔吸引護理如口腔吸痰困難時，或神志不清不能配合者，可采用經鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約20～25cm。15口鼻腔吸引護理16氣管插管吸引護理17氣管插管吸引護理1、在氣管插管上做好深度標識，即記錄導管頂部距口唇的長度，并嚴格交接班。若以后刻度變短說明導管有部分脫出，刻度變長說明有下滑，應及時復位。置入深度：一般成人者經口置入22CM左右。調整氣管插管深度時先抽出氣囊內氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。18氣管插管吸引護理2、氣管插管導管長度約40~50cm，吸痰管應比氣管導管長4-5cm插入深度一般為套管下方1~2cm粗細適宜，一般吸痰管粗細不超過內套管直徑的1/2。3、定時進行氣囊測壓：高容低壓套囊不需要間斷放氣，維持高容低壓套囊壓力在25~35cmH2O，每4小時監(jiān)測套囊壓一次可預防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄。194/17/202420吸痰管21低容高壓套囊22高容低壓套囊23氣囊測壓儀24氣囊測壓儀操作方法：1）使用前檢測氣囊測壓表：用手按壓魯爾連接口，捏充氣球莖，使壓力值達到120cmH2O，保持2~3秒，壓力值不下降。2）將測壓管的一端與測壓表的魯爾連接口相連，另一端接三通接頭，關閉三通接頭的頭端和側端，將氣囊測壓表充氣至25~35cmH2O。3）用酒精消毒三通接頭的頭端和導管的氣囊末端，將三通接頭的頭端和導管的末端相連，轉動三通，使測壓管和氣囊相通4）通過捏充氣球莖和紅色的壓力釋放閥調整壓力值在合適的范圍5）夾閉三通接頭的頭端和側端，分離三通接頭和氣囊25氣管插管吸引護理4、氣管插管的病人也要進行氣道濕化。這在臨床上容易忽視，大家要重視。5、口腔護理：經口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌群线m的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖。經口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前充足氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側，注入口腔護理液，用負壓在下方吸出，反復數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o理的液體常采用洗必泰、生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉。2627氣管插管吸引護理

6、氣管插管留置時間3~4天，一般不超過10天。如仍需保留人工氣道，則應進行氣管切開。28氣管切開吸引護理

氣管切開術是一種搶救垂危病人的急救手術,系將頸項段氣管（一般于第2～4氣管環(huán)處）近前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管，病人可以直接經氣管套管進行呼吸。氣管套管最好使用帶有聲門下吸引的導管，以減少肺部感染的發(fā)生。294/17/202430氣管切開吸引護理一、環(huán)境要求：1、入住無陪護病房（ICU)或單人病房，嚴格控制探視人員。2、病房溫度維持在20~22℃，相對濕度60~70％。3、病房床頭柜等物品每日予愛爾施抹布擦拭，每日濕式拖地、紫外線消毒2次。4、接觸病人痰液的用品均視為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋中。二、人員要求：1、所有進病房人員前后均需洗手。2、所有陪護人員必須戴好口罩、帽子，勤洗手。3、醫(yī)護人員進入病房，必須衣帽整潔，戴好口罩。30可編輯課件PPT氣管切開吸引護理三、具體護理措施：1、注意觀察病人面色及呼吸頻率、深淺度、節(jié)律、血氧飽和度。2、如無禁忌癥，抬高床頭大于30°3、保持呼吸道通暢，有分泌物及時吸盡，吸痰動作輕柔，先將吸痰管插入氣管深部，邊吸邊將吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止氣管內粘痰推入氣管深部，插入深度注意根據(jù)病人的情況，有較強的嗆咳反射的患者，以可以刺激其嗆咳為宜，使其將痰液自行咳至喉部，再予吸盡。如無嗆咳反射的氣管切開患者，一般插入15cm左右。插入到位停留1~2秒，使周圍痰吸入管內再旋轉提拉，感覺某個地方痰多時可稍作停頓每次吸痰時間10~15秒，間隔數(shù)秒。4、密閉式吸痰管除非破損或污染無需每日更換（指南1B)，更換時貼上日期標簽。31可編輯課件PPT4/17/202432可編輯課件PPT氣管切開吸引護理5、氣道濕化，適時氣管內滴藥，2~3ml/h。根據(jù)病人痰液性狀，選擇合適的濕化液。氣管滴藥配方：常規(guī)生理鹽水，最好是0.45％鹽水。如痰液粘稠，可在生理鹽水中加入氨溴索類藥物，從而稀釋痰液。也可在吸痰時直接以3-5ml濕化液氣管內沖洗吸引。濕化液每天更換。吸痰前加強翻身拍背、霧化吸入。6、吸痰過程中加強觀察病人的呼吸、血氧飽和度。吸痰前后加大氧流量至8升/分.如進行機械通氣患者，在吸痰前后給予100%純氧吸入。33可編輯課件PPT4/17/2024氣管切開吸引護理7、氣管切開處換藥Bid，如潮濕污染及時更換。在氣管切開早期，尤其是24小時內如滲血較多或瘺口痰液外溢較多時可用泡沫貼使用，以減少對周圍皮膚的刺激及減少護士的工作量。8、氣管切開后第二天更換系帶（可將系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭），以后每周一更換，如潮濕污染后及時更換。系帶松緊以放入一指為宜，并打兩個以上手術結。9、保持導管氣囊合適的壓力，每4小時檢測一次，一般維持25~35cmH2O。做好聲門下吸引的護理。10、每2小時翻身拍背，口腔護理每天至少4次。11、霧化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日3~4次12、每周一或根據(jù)醫(yī)囑行痰培養(yǎng)+藥敏試驗及痰液常規(guī)。34可編輯課件PPT氣管切開吸引護理35可編輯課件PPT氣管切開吸引護理36可編輯課件PPT氣管切開吸引護理37可編輯課件PPT4/17/2024氣管切開吸引護理金屬氣管導管的護理1、氣管導管口予以雙層濕潤無菌紗布覆蓋，以不滴水為宜。2、每日消毒內導管4次。3、內導管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意內壁的清潔，最后浸泡于3%過氧化氫溶液中半小時。如果是多重耐藥菌感染的患者，先浸泡于500mg/1000ml的愛爾斯消毒液中半小時，再進行清洗。4、內導管給病人安放前，必須用滅菌注射用水將內導管沖洗干凈，并將滴水甩干，以免刺激病人嗆咳。5、氣管吸痰用物和口腔吸痰用物必須分開，保持無菌，每日更換。38可編輯課件PPT4/17/202439可編輯課件PPT4/17/202440可編輯課件PPT4/17/2024氣管切開吸引護理拔管護理：拔管應在病情穩(wěn)定，咳嗽有力，能自行咳痰時，才能進行堵塞試驗。堵管前，一般先換成金屬導管。如堵24~48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用碘伏消毒后，用蝶形膠布拉攏2~3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。41可編輯課件PPT4/17/2024氣管切開吸引護理*拔管后床旁必須備好吸痰用物、、一次性口咽通氣道、舌鉗及消毒好備用的氣管金屬導管一套，以防拔管后突發(fā)窒息搶救所用42可編輯課件PPT聲門下吸引護理目的：減少聲門下與氣管導管氣囊間分泌物或誤吸物流入下呼吸道，從而減少肺炎的發(fā)生。2013年呼吸機相關性肺炎臨床預防指南建議：推薦臨床醫(yī)師考慮應用聲門下分泌物引流。43可編輯課件PPT44可編輯課件PPT聲門下吸引護理1、抬高床頭大于30°2、吸引壓力為0.01~0.016MPa。3、每4小時監(jiān)測一次氣囊壓力1次，氣囊壓力保持氣囊壓力25~35cmH2O,

4、根據(jù)情況吸引方式可為持續(xù)或間歇，間歇吸引為每吸引2h后停吸引2h，交替進行。5、每4小時進行沖洗一次。45可編輯課件PPT聲門下吸引護理2024/4/17持續(xù)聲門下吸引：方法：將氣管導管附加吸引管腔連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接于墻式負壓吸引裝置，用恒定負壓進行持續(xù)吸引。缺點：黏膜干燥

出血

影響局部血供46可編輯課件PPT聲門下吸引護理2024/4/17間歇聲門下吸引:方法：沖洗式氣管導管間歇與墻式負壓吸引裝置連接，以恒定負壓吸引。一般吸引2小時、間隙2小時相交替。缺點：不能保證吸引量

易堵管

47可編輯課件PPT聲門下吸引護理2024/4/17聲門下沖洗:

NS沖洗消毒液沖洗：雷夫諾爾沖洗呋喃西林洗必泰銀爾通謹記：沖洗時一定將氣囊充足，予5