靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)課件

靜脈輸液技術(shù)

山東省千佛山醫(yī)院ICU

張淑香靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)主要內(nèi)容1）靜脈輸液歷史

2）靜脈輸液工具

3）CVC的應(yīng)用及護(hù)理

4）PICC應(yīng)用及護(hù)理

5）職業(yè)安全防護(hù)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液的歷史1667年醫(yī)生試圖將動(dòng)物血輸入人體，結(jié)果導(dǎo)致死亡1818年英國(guó)發(fā)現(xiàn)只有人血才能互相替換。1832年蘇格蘭醫(yī)生成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。1900年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人體血液的分型。二十世紀(jì)初，研制出更安全的靜脈注射液體，如：葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液的歷史1940年在美國(guó)建立起第一支靜脈輸液隊(duì)伍，稱靜脈輸液護(hù)士1957年前使用注射器針頭進(jìn)行靜脈輸液。1957年發(fā)明了頭皮針。1964年B-D公司發(fā)明了留置針1940年使用非一次性物品，需要進(jìn)行反復(fù)消毒1950年一次性物品的誕生，可以有選擇地使用靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液治療的范疇液體與電解質(zhì)的治療抗感染的治療抗腫瘤的治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營(yíng)養(yǎng)治療靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液治療的途徑外周靜脈穿刺頭皮鋼針穿刺、留置針靜脈穿刺中心靜脈穿刺置管（CVC）

體表穿刺置管至大血管腔內(nèi)或心腔頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈PICC外周靜脈置管至大血管腔內(nèi)或心腔靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)成功穿刺

血管保護(hù)

安全留置現(xiàn)代靜脈輸液的三大目標(biāo)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)目前在中國(guó)

開放式套管針

封閉式套管針BDAngio

(一代套管針)BDInsyte

(二代套管針)BDIntima

(三代套管針)BDIntima-II

(四代套管針)BDSaf-T-Intima

1964年研制出世界上第一支靜脈套管針周圍靜脈輸液工具靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)普通型套管針BDAngiocath?，一代套管針（Teflon材料）BDInsyte?，二代套管針（Vialon材料）靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)BDSaf-T-Intima

密閉式安全留置針

保護(hù)您不受血源性感染保護(hù)您不受針尖扎傷的危險(xiǎn)BDIntima-II，四代套管針（Vialon材料）靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICCCVCPICC靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液植入港靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心靜脈穿刺置管適應(yīng)癥一、外周靜脈穿刺困難二、大量快速輸液擴(kuò)容三、須長(zhǎng)期輸液治療四、中心靜脈壓測(cè)定五、藥物治療（化療、高滲、刺激性）六、需反復(fù)采血作實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)七、血液透析、血漿置換術(shù)八、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心靜脈穿刺置管禁忌癥一、凝血機(jī)制異?；蜓“迕黠@減少二、上、下腔靜脈綜合癥三、局部感染四、穿刺部位嚴(yán)重畸形五、燥動(dòng)不安或不合作病人靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心靜脈常用穿刺部位

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)

外周靜脈穿刺置管術(shù)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

c.右側(cè)無胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)頸內(nèi)靜脈穿刺配合物品準(zhǔn)備

深靜脈穿刺包(深靜脈套管),手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥;

體位

a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°置管長(zhǎng)度

a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果c.回血不暢靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)鎖骨下靜脈1、與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低2、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸3、置管后位置易固定、不影響病人活動(dòng)，便于護(hù)理，適宜于長(zhǎng)期留管或用于大靜脈營(yíng)養(yǎng)。4、解剖標(biāo)志明顯，即使嚴(yán)重外傷或危重病人也易于識(shí)別。5、不影響氣管插管及人工呼吸。腋靜脈的延續(xù)，成人長(zhǎng)度大約3~4cm靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)穿刺方法鎖骨下徑路鎖骨上徑路一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)股靜脈穿刺置管術(shù)解剖特點(diǎn)

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)股靜脈穿刺置管術(shù)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)穿刺方法1、捫及股動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)在股動(dòng)脈波動(dòng)內(nèi)1cm、腹股溝韌帶下3－4cm作股靜脈穿刺，具體方法同上。2、未捫及股動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)可按以下方法操作：股動(dòng)脈一般在腹股溝的中點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)1cm即為股靜脈，可先用5ml注射器試穿，成功后按原方向穿刺即可。3.體位:穿刺側(cè)大腿外展、外旋30-45°靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心靜脈置管并發(fā)癥導(dǎo)管源性感染出血／血腫氣胸／血胸空氣栓塞心律失常神經(jīng)和淋巴管損傷血栓形成和栓塞靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)有臨床和病源學(xué)方面的證據(jù)。臨床表現(xiàn)，主要指：1）穿刺部位2cm以內(nèi)的范圍內(nèi)，有紅、腫、觸痛或膿性分泌物；2）體溫高于38度或低于36度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12000或低于4000，心率和呼吸加快等。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)性感染原因

⑴導(dǎo)管消毒不徹底⑵穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格⑶術(shù)后護(hù)理不當(dāng)⑷導(dǎo)管留置過久–在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好–若病情需要最長(zhǎng)7-15天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管感染高危因素

1、置管時(shí)間：感染率與置管時(shí)間成正比2、原發(fā)疾?。簩?dǎo)致免疫功能下降的疾病及應(yīng)用激素化療藥等影響病人免疫功能的感染率高3、置管部位：鎖骨下靜脈穿刺置管易固定、不易污染、感染率低。頸內(nèi)靜脈置管不易固定，導(dǎo)管隨頭部活動(dòng)而移動(dòng)，刺激穿刺部位，加之ICU病人多伴有氣管切開，穿刺部位易受分泌物的污染，感染高。股靜脈穿刺點(diǎn)皮膚潮濕易于細(xì)菌增長(zhǎng)繁殖且易受大小便污染，感染率高。其他:導(dǎo)管材料,置管熟練程度,治療過程被污染,附加裝置靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)抗感染中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)感染的致病菌主要是：抗凝血酶葡萄球菌，腸球菌和念珠菌采用兩種對(duì)上述病菌有很好效果的藥物，以達(dá)到可靠的抗菌目的，即：

磺胺嘧啶銀和洗必泰兩種抗菌劑以分子形式結(jié)合融入導(dǎo)管內(nèi)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管感染保持導(dǎo)管通暢防止血栓形成加強(qiáng)輸液巡視靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)預(yù)防導(dǎo)管感染1.每天仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況,觀察有無局部或全身感染癥狀.2.穿刺部位消毒,更換敷料以2ｄ為宜,保持傷口局部干燥。遇潮濕、松脫、污染應(yīng)立即更換。含碘消毒劑如碘伏等，2%洗必泰大大降低革蘭陽性球菌的移位生長(zhǎng)和感染。消毒范圍要寬于敷料,直徑>10ｃｍ。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)預(yù)防導(dǎo)管感染創(chuàng)口敷料用無菌紗布為佳,使用透明敷料可使導(dǎo)管端細(xì)菌繁殖的相對(duì)危險(xiǎn)性增加53%,不提倡用抗菌軟膏預(yù)防導(dǎo)管口感染。3.使用一體化輸液系統(tǒng),盡量減少導(dǎo)管遠(yuǎn)端的附加裝置及藥物推注，避免使用氣針、三通開關(guān),嚴(yán)格接頭無菌操作。4.穿刺操作:嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作熟練輕柔,減少血管黏膜損傷靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)預(yù)防導(dǎo)管感染5.有效過濾器,在長(zhǎng)時(shí)間輸液和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等情況下有一定預(yù)防感染作用,但不能阻擋內(nèi)毒素侵入血液循環(huán)。6.定期更換輸液裝置,24ｈ更換1次,若輸血或蛋白制劑后應(yīng)立即更換輸液管道,避免在導(dǎo)管處多次加藥和抽血。7.導(dǎo)管脫出勿再送入血管,并作好標(biāo)記。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)保持導(dǎo)管通暢1.妥善固定，每天檢查導(dǎo)管的固定情況，有無扭曲、裂損，2.輸液前后用肝素液沖洗管道,肝素液濃度10～50U/ml,確保無菌,輸注ＴＰＮ液前后生理鹽水沖洗。3.脈沖式封管;生理鹽水和肝素液4.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí),沖洗液應(yīng)用生理鹽水,避免使用葡萄糖或其他液體.靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)防止血栓形成:

操作熟練,避免損傷血管內(nèi)膜;糾正病人高凝高聚狀態(tài);肝素鹽水脈沖式正壓封管.堵管的處理:尿激酶輕沖洗,盡量外吸,不可推注,必要時(shí)拔管.加強(qiáng)輸液巡視:

防止脫管或空氣栓塞靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC穿刺術(shù)的定義：由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療的通路(7天~1年）。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC發(fā)展概況90年代初，國(guó)外許多確診為癌癥的病人接受了中心靜脈插管我國(guó)自1995年在北京兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房首次開展了PICC技術(shù)我院ICU自2004年8月對(duì)部分危重病人行PICC置管。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性。導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37～40攝氏度會(huì)變得非常柔軟。導(dǎo)管可在X線下清晰顯影，以便隨時(shí)了解導(dǎo)管末端的位置。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：導(dǎo)管可用長(zhǎng)度為60cm，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度在體外進(jìn)行裁剪。全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險(xiǎn)，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)無與插管相關(guān)威脅生命的并發(fā)癥：血?dú)庑?，大血管穿孔插管快速方便，護(hù)士操作簡(jiǎn)便減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦可用于所有的輸液治療、采集血樣和測(cè)量CVP不限制臂部的活動(dòng)和使用與導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生率<2%合理的治療經(jīng)濟(jì)學(xué)效果靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC與CVC比較

PICCCVC感染率＜2%26～30%操作者醫(yī)生/護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)少、無危險(xiǎn)易出現(xiàn)血?dú)庑?誤傷動(dòng)脈留置時(shí)間數(shù)月～一年1～2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快血管要求肘部靜脈條件良好無特殊病人體位上臂外展90°，仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人大手術(shù)

靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（1）護(hù)士準(zhǔn)備：

首先掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)取得證書熟練的操作技術(shù)以保證穿刺的成功率做好健康教育工作病人準(zhǔn)備：

簽訂置管協(xié)議書靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（2）

物品準(zhǔn)備無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）測(cè)量用軟尺無菌手套百氏接頭(肝素帽)10ml注射器生理鹽水和肝素鹽水無菌透明貼膜彈力繃帶靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（3）確定靜脈和穿刺點(diǎn)插管入點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

推薦選用肘前窩處的血管，特別是貴要靜脈或肘正中靜脈靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)穿刺點(diǎn)的位置選擇在肘下兩橫指處進(jìn)針。如果進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（5）病人體位和測(cè)量病人臂與身體成90度角測(cè)量自預(yù)定穿刺點(diǎn)至鎖骨頭，然后向下至第三肋間。上腔靜脈評(píng)估病人的血管狀況靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（5）測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC操作技術(shù)--消毒打開PICC無菌包，帶手套應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。鋪無菌巾按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm。碘伏消毒。消毒劑自然干燥。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（7）靜脈穿刺應(yīng)用PICC管自帶的穿刺針穿刺靜脈穿刺靜脈，觀察回血確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（8）放置導(dǎo)管左手固定針頭,右手向內(nèi)送管.置管時(shí)頭偏向穿刺側(cè)（右側(cè)）并盡量靠近鎖骨.以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（9）完成插管繼續(xù)送管直至預(yù)定長(zhǎng)度保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)定位置靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC操作技術(shù)從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。劈開套管并從置入的導(dǎo)管上剝下。在移去導(dǎo)引套管時(shí)要注意保持導(dǎo)管的位置靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)移去導(dǎo)引鋼絲一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲。抽吸與封管用生理鹽水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢，連接肝素帽。PICC操作技術(shù)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的操作步驟（12）連接輸液系統(tǒng)固定導(dǎo)管或封閉導(dǎo)管。用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。用無菌敷料掩蔽穿刺點(diǎn),彈力繃帶包扎24小時(shí).靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)

建議在連通輸液系統(tǒng)之前，X線進(jìn)行導(dǎo)管定位。PICC操作技術(shù)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)操作失敗的原因及處理穿破血管導(dǎo)管阻塞送管不暢液體輸入不暢心律失常靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)觀察（留置導(dǎo)管24h內(nèi)）前臂有無水腫或青紫。穿刺點(diǎn)有無出血。穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬，出現(xiàn)條索狀線或疼痛。病人有無不適感。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)觀察（留置過程中）穿刺點(diǎn)有無紅腫，液體滲出后水腫。穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛或硬結(jié)。體溫有無變化。液體輸入狀況。導(dǎo)管有無脫出。測(cè)量上臂周長(zhǎng)，手臂外展90度，在臂與肘部位之間進(jìn)行。通常在肘上4橫指靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)PICC術(shù)后護(hù)理測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)特別注意。鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管的管理固定防止脫出換膜：操作后第一個(gè)24h后更換貼膜，以后每三天或每周更換一次。封管：治療前后由10~20ml肝素鹽水（10~100U）脈沖式正壓封管。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)注射器型號(hào)的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。PICC術(shù)后護(hù)理--更換敷料靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)并發(fā)癥疼痛：術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血：于插管部位導(dǎo)管頭部定位不良：導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈靜脈炎：通常發(fā)生于最初的24～72小時(shí)內(nèi)血栓形成,導(dǎo)管阻塞：發(fā)生率隨導(dǎo)管型號(hào)的減小而降低靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管導(dǎo)管阻塞靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管的拔除根據(jù)治療需要導(dǎo)管的留置時(shí)間為12到18周。在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時(shí)，PICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療(BD)。導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用輔料固定，每24h至48h換藥直至創(chuàng)口愈合。測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察有無損傷或斷裂并做好記錄。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)療效不確切、操作不方便。①冷、熱毛巾濕敷②50%MgSo4濕敷③95%酒精濕敷④自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷靜脈炎傳統(tǒng)的護(hù)理方法靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)

康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)治療前治療后康惠爾透明貼治療靜脈炎靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)透明貼用于局部淤血股靜脈采血,動(dòng)脈采血,靜脈注射后穿刺處/拔針后促進(jìn)淤血吸收，3-7天更換或自然脫落靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)康惠爾透明貼在PICC中的應(yīng)用1，鹽水：清潔創(chuàng)面2、康惠爾透明貼外用優(yōu)點(diǎn)：可吸收傷口滲液，透氣性增加，預(yù)防感染，操作簡(jiǎn)便每周更換1次康惠爾透明貼；一般PICC可保留至1年。缺點(diǎn)：粘附性稍差、價(jià)格差異靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)

康惠爾透明貼用于深靜脈穿刺透明，易觀察穿刺點(diǎn)、縫線處是否紅腫，方格便于評(píng)估管道固定情況；可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液；不過敏；3-7天更換一次；靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)職業(yè)暴露與職業(yè)危害職業(yè)暴露：指接觸與特定職業(yè)相伴的某種因素職業(yè)危害：人體的不同器官，接觸存在于勞動(dòng)場(chǎng)所與特定職業(yè)相伴的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素，而發(fā)生的影響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)生物性危害指由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。常見的有HIV、HCV、HBV、梅毒、瘧疾、流感病毒、結(jié)核、流行性腮腺炎等。其中危害最大的是HIV、HCV、HBV等血源性疾病的傳播。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)化學(xué)性危害指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中接觸的各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)引起的疾病。藥物：抗腫瘤藥物、抗菌素、麻醉廢氣等消毒劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、臭氧清潔劑醫(yī)療廢棄物：橡膠、水銀和PVC產(chǎn)品靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)物理性危害指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸----

放射線、激光、

銳器、噪音、電、熱、冷、電器煙霧、紫外線、粉塵等各種物理因素引起的疾病。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)社會(huì)心理性危害護(hù)士工作倦怠護(hù)士職業(yè)社會(huì)認(rèn)同率低倒班超負(fù)荷工作長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)患病和意外傷害以及死亡公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院內(nèi)暴力靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)據(jù)WHO1999年的報(bào)告來源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源菌引起重視據(jù)《世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)愛滋病合作項(xiàng)目》公布數(shù)據(jù)：

2000年全球有530萬人感染HIV，1999年死亡300萬人。全球愛滋病感染總數(shù)3610萬人，死亡1880萬。估計(jì)中國(guó)已有60萬人感染HIV。2000年12月1日：世界艾滋病日靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)血源菌的傳播:血源菌是在血液中發(fā)現(xiàn)的致病微生物，它通過血液和被感染的體液得以傳播。需通過皮膚或粘膜破裂才能進(jìn)入血液引起感染不同的血源菌引發(fā)感染所需的數(shù)量不同特定環(huán)境決定感染類型血源菌的濃度：1-100個(gè)病毒微粒/ml感染ＨIV血液１億個(gè)病毒微粒/ml感染HBV血液血源菌存活的環(huán)境：如HBV在體外存活數(shù)天，HIV對(duì)外界環(huán)境（熱、空氣）敏感，離開人體不能存活靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)何種器械容易導(dǎo)致事故？1988年出版了一份由各種器械造成針刺傷害概率的評(píng)估報(bào)告，共有326例事故，其中32例起源于靜脈穿刺針。

注射器針刺事故發(fā)生比率：6.9/100,000

靜脈針針刺事故發(fā)生比率：18.4/100,000靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

刺傷相關(guān)因素病人相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)病人相關(guān)因素相關(guān)疾病階段與重度感染HIV的患者接觸被感染的機(jī)率更大。血液中病毒存在的濃度受病人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素整體健康狀況：醫(yī)務(wù)人員總體健康狀態(tài)決定接觸時(shí)被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率堅(jiān)持采用靜脈輸液治療中的安全措施接觸感染風(fēng)險(xiǎn)后的快速自我保護(hù)措施靜脈輸液技術(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199６年美國(guó)）１１１１