膽管炎的抗菌治療策略

1/1膽管炎的抗菌治療策略第一部分膽管炎的病原學 2第二部分抗菌治療的選擇原則 4第三部分經(jīng)驗性抗菌治療方案 8第四部分針對特定病原體的抗菌治療 10第五部分抗菌治療的持續(xù)時間 13第六部分抗菌治療的劑量調整 15第七部分膽管引流的輔助作用 17第八部分抗生素耐藥性的影響 19

第一部分膽管炎的病原學關鍵詞關鍵要點膽管炎的病原學

1.細菌是膽管炎最常見的病原體，約占病例的90-95%。

2.革蘭陰性菌占細菌性膽管炎病例的大多數(shù)，最常見的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。

3.革蘭陽性菌也可能導致膽管炎，但較少見。最常見的革蘭陽性菌病原體包括腸球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。

膽管炎的危險因素

1.膽管炎的危險因素包括膽管狹窄、膽囊切除術、膽管支架置入術、胰腺炎和肝硬化。

2.原發(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)性膽汁性膽管炎等自身免疫性疾病也是膽管炎的危險因素。

3.免疫抑制狀態(tài)、糖尿病和酗酒等因素也會增加膽管炎的風險。膽管炎的病原學

膽管炎是一種膽管發(fā)炎的疾病，通常由細菌感染引起。病原菌的類型因感染的部位、嚴重程度和個體的基礎健康狀況而異。

主要病原體

膽管炎最常見的病原體包括：

*革蘭陰性菌：

*大腸桿菌（最常見）

*肺炎克雷伯菌

*鮑曼不動桿菌

*銅綠假單胞菌

*沙雷菌屬

*革蘭陽性菌：

*腸球菌屬（包括糞腸球菌）

*金黃色葡萄球菌

*凝固酶陰性葡萄球菌

*厭氧菌：

*脆弱擬桿菌

*脆弱梭狀芽孢桿菌

*梭形芽孢桿菌

*其他病原體：

*寄生蟲（如肝吸蟲）

*真菌（如念珠菌）

感染部位相關病原體

感染部位也會影響病原體的分布：

*急性化膿性膽管炎：

*革蘭陰性菌（尤其是大腸桿菌）

*腸球菌屬

*金黃色葡萄球菌

*硬化性膽管炎：

*革蘭陰性菌（尤其是大腸桿菌）

*腸球菌屬

*厭氧菌（尤其是脆弱擬桿菌）

*膽汁性梗阻性膽管炎：

*革蘭陰性菌（尤其是大腸桿菌）

*腸球菌屬

*厭氧菌（尤其是脆弱擬桿菌）

*原發(fā)性硬化性膽管炎：

*革蘭陰性菌（尤其是大腸桿菌）

*腸球菌屬

影響因素

除了感染部位外，以下因素也會影響膽管炎的病原學：

*免疫狀態(tài)：免疫缺陷患者更容易感染不常見的病原體。

*基礎疾病：糖尿病、肝炎和膽道疾病等基礎疾病會增加感染的風險和嚴重程度。

*抗生素治療史：既往抗生素治療會影響病原體的易感性模式。

*醫(yī)療器械植入：膽道支架和膽管切開術等醫(yī)療器械植入會增加感染的風險。

診斷方法

膽管炎病原體的診斷通常通過膽汁或血液培養(yǎng)進行。然而，培養(yǎng)結果可能需要數(shù)天，因此經(jīng)驗性抗菌治療通常基于流行病學數(shù)據(jù)和臨床表現(xiàn)。第二部分抗菌治療的選擇原則膽管炎抗菌藥物選擇策略

I.抗菌藥物選擇

膽管炎抗菌藥物的選擇應基于膽汁微生物學、膽管源性感染嚴重程度、宿主因素和局部流行病學模式。

A.膽汁微生物學

*革蘭陰性菌：最常見（～70%），包括大腸桿菌（～50%）、克雷伯菌（～10%）和腸桿菌屬其他成員（～10%）。

*革蘭陽性菌：約占20%-30%，包括腸球菌（～10%）、金黃色葡萄球菌（～5%）和厭氧菌（～5%）。

*厭氧菌：約占20%-30%，包括擬桿菌屬、梭狀芽胞桿菌屬和脆弱擬桿菌。

B.膽管源性感染嚴重程度

感染嚴重程度影響抗菌藥物選擇的范圍：

*輕度膽管炎：通常使用窄譜抗菌藥物（例如，喹諾酮類藥物、阿莫西林-克拉維酸鉀）。

*中度至重度膽管炎：需要廣譜抗菌藥物，包括針對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和厭氧菌的藥物。

*嚴重膽管炎：可能需要聯(lián)合抗菌藥物治療，例如甲硝唑聯(lián)合三代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。

C.宿主因素

*免疫功能：免疫缺陷患者可能需要更積極的抗菌藥物治療。

*肝功能：肝功能不全患者可能需要調整抗菌藥物劑量。

*藥物過敏：既往對特定抗菌藥物的過敏史會影響藥物選擇。

D.局部流行病學模式

*耐藥性：局部流行的耐藥性模式會影響抗菌藥物選擇。例如，在耐碳青霉烯類抗生素的腸桿菌屬流行的地區(qū)，可能需要使用替加環(huán)素或替格西林等替代藥物。

*醫(yī)院獲得性感染：醫(yī)院獲得性膽管炎可能需要針對耐院內病原體的抗菌藥物，例如范古霉素或利奈唑胺。

II.初始抗菌藥物選擇

基于上述因素，推薦以下初始抗菌藥物選擇：

*輕度膽管炎：

*喹諾酮類藥物（例如，西普魯福洛沙星、左氧氟沙星）

*阿莫西林-克拉維酸鉀

*中度至重度膽管炎：

*廣譜頭孢菌素（例如，頭孢曲松、頭孢哌酮-舒巴坦）

*碳青霉烯類抗生素（例如，亞胺培南、美羅培南）

*甲硝唑（針對厭氧菌）

*嚴重膽管炎：

*甲硝唑聯(lián)合：

*三代頭孢菌素（例如，頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦）

*碳青霉烯類抗生素（例如，亞胺培南、美羅培南）

*替加環(huán)素（針對耐碳青霉烯類腸桿菌屬）

*替格西林（針對耐碳青霉烯類腸桿菌屬）

III.膽汁微生物學結果后調整治療

膽汁微生物學結果可以提供目標抗菌藥物的具體指南。根據(jù)膽汁微生物學的發(fā)現(xiàn)，可以調整初始抗菌藥物選擇：

*革蘭陰性菌優(yōu)勢：加用頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。

*革蘭陽性菌優(yōu)勢：加用萬古霉素或利奈唑胺。

*厭氧菌優(yōu)勢：加用甲硝唑。

*耐藥菌：使用替加環(huán)素、替格西林或其他針對耐藥病原體的抗菌藥物。

IV.療程

抗菌藥物療程因感染嚴重程度而異：

*輕度膽管炎：7-10天

*中度至重度膽管炎：10-14天

*嚴重膽管炎：14-21天或更長時間

V.抗菌藥物去升級

如果臨床反應不佳，可能需要升級抗菌藥物治療：

*加用針對耐藥菌的抗菌藥物（例如，替加環(huán)素、替格西林）。

*更換抗菌藥物類別（例如，從廣譜頭孢菌素更換為碳青霉烯類抗生素）。

*加用聯(lián)合抗菌藥物治療（例如，甲硝唑聯(lián)合三代頭孢菌素）。

VI.結論

膽管炎抗菌藥物的選擇是一項復雜的決策，應基于膽汁微生物學、感染嚴重程度、宿主因素和局部流行病學模式。初始抗菌藥物選擇應提供針對常見膽道病原體的廣譜抗菌作用。根據(jù)膽汁微生物學結果和臨床反應，可以調整治療方案。第三部分經(jīng)驗性抗菌治療方案關鍵詞關鍵要點【常用經(jīng)驗性抗菌藥物方案】

1.喹諾酮類聯(lián)合甲硝唑或替硝唑：對Enterobacteriaceae、Pseudomonasaeruginosa和厭氧菌有效，適用于免疫力低下患者。

2.三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑或替硝唑：對Enterobacteriaceae、抗青霉素肺炎鏈球菌和厭氧菌有效，適用于社區(qū)獲得性膽管炎。

3.氨基糖苷類聯(lián)合甲硝唑或替硝唑：對Enterobacteriaceae和厭氧菌有效，適用于重癥膽管炎。

【特殊病原菌的經(jīng)驗性抗菌藥物方案】

經(jīng)驗性抗菌治療方案

經(jīng)驗性抗菌治療旨在覆蓋膽管炎最常見的病原體，包括：

*革蘭陰性菌（占60-80%）

大腸桿菌：最常見的病原體

克雷伯菌屬：包括肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣克雷伯菌

變形桿菌屬

脆弱擬桿菌：對青霉素酶抑制劑耐藥

莫拉菌屬：對青霉素酶抑制劑耐藥

*革蘭陽性菌（占10-20%）

腸球菌屬：范康尼菌是重要病原體

金黃色葡萄球菌：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

*厭氧菌（占10-20%）

擬桿菌屬

梭菌屬

消化球菌屬

初始經(jīng)驗性抗菌治療

由于大腸桿菌是膽管炎最常見的病原體，因此初始經(jīng)驗性治療應覆蓋革蘭陰性菌，包括大腸桿菌。推薦的方案包括：

*哌拉西林-他唑巴坦（4.5-8g，每6-8小時一次）

*美羅培南（2g，每8小時一次）

*厄他培南（1g，每8小時一次）

對于懷疑有MRSA感染的患者，可以添加萬古霉素（15mg/kg，每12小時一次）。

對于懷疑有厭氧菌感染的患者，可以添加甲硝唑（500mg-2g，每8小時一次）或克林霉素（600mg，每8小時一次）。

調整經(jīng)驗性抗菌治療

如果患者在48-72小時內沒有對初始經(jīng)驗性治療方案做出反應，則應調整治療方案。調整的方案取決于患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果和培養(yǎng)結果。

如果培養(yǎng)結果顯示有特定病原體，則應根據(jù)培養(yǎng)結果針對性調整抗菌治療方案：

*大腸桿菌：可以繼續(xù)使用哌拉西林-他唑巴坦、美羅培南或厄他培南

*耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：應使用萬古霉素或利奈唑胺

*脆弱擬桿菌：應使用阿米卡星或慶大霉素

*厭氧菌：可以繼續(xù)使用甲硝唑、克林霉素或氯霉素

如果培養(yǎng)結果為陰性或無法獲得，則可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果調整治療方案：

*如果患者病情改善，可以考慮縮短抗菌治療療程或將靜脈治療改為口服治療。

*如果患者病情惡化，可以添加第二或第三種抗菌劑，或更換抗菌劑。

抗菌治療療程

膽管炎的抗菌治療療程通常為10-14天。對于嚴重的感染或有并發(fā)癥的患者，可能需要更長的療程。

監(jiān)測和評估

接受抗菌治療的膽管炎患者應定期監(jiān)測病情，包括：

*臨床檢查和癥狀

*實驗室檢查（包括白細胞計數(shù)、C反應蛋白、膽紅素、轉氨酶）

*影像學檢查（例如超聲或磁共振膽道胰管造影）第四部分針對特定病原體的抗菌治療關鍵詞關鍵要點【針對腸桿菌科細菌的抗菌治療】

1.首選抗菌藥物為第三代頭孢菌素（如頭孢他啶、頭孢曲松）或喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星、莫西沙星），這些藥物對腸桿菌科細菌具有良好的殺菌活性。

2.對于嚴重感染或免疫功能低下患者，可加用氨基糖苷類藥物（如慶大霉素、阿米卡星）或甲硝唑，以增強抗菌效果。

3.治療過程中應密切監(jiān)測患者的腎功能，因為這些藥物可能會引起腎毒性。

【針對厭氧菌的抗菌治療】

針對特定病原體的抗菌治療

膽管炎的抗菌治療應針對膽管系統(tǒng)中最常見病原體譜，包括大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌屬和腸球菌。以下為針對特定病原體的抗菌治療策略：

大腸桿菌

*首選：喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）或三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢比羅）

*替代：阿莫西林-克拉維酸鉀、哌拉西林-他唑巴坦

克雷伯菌

*首選：карбапенемы（美羅培南、亞胺培南）或第四代頭孢菌素（頭孢比羅）

*替代：阿米卡星、喹諾酮類

變形桿菌屬

*首選：карбапенемы（美羅培南、亞胺培南）、阿米卡星或喹諾酮類

*替代：三代頭孢菌素（頭孢他啶）

腸球菌

*首選：萬古霉素或利奈唑胺

*替代：阿莫西林-克拉維酸鉀、三代頭孢菌素（頭孢他啶）

厭氧菌

*首選：甲硝唑、克林霉素

*替代：無

其他菌群

對于其他不太常見的菌群，抗菌治療的選擇應根據(jù)培養(yǎng)結果和藥敏試驗進行個體化。

經(jīng)驗性抗菌治療

在培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果尚不可用的情況下，經(jīng)驗性抗菌治療應覆蓋最常見的病原體譜。通常推薦的方案包括：

*喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）聯(lián)合阿莫西林-克拉維酸鉀

*第四代頭孢菌素（頭孢比羅）

*карбапенемы（美羅培南、亞胺培南）

治療方案調整

根據(jù)培養(yǎng)結果和藥敏試驗，應調整經(jīng)驗性抗菌治療方案。如果培養(yǎng)結果顯示有卡氏梭菌感染，應使用甲硝唑或克林霉素替代或聯(lián)合大腸桿菌覆蓋藥物。如果培養(yǎng)結果顯示有厭氧革蘭氏陰性菌感染，應使用三聯(lián)抗菌治療，包括大腸桿菌覆蓋藥物、甲硝唑和克林霉素。

抗菌治療持續(xù)時間

膽管炎的抗菌治療持續(xù)時間通常為10-14天。對于有梗阻性膽管炎、合并其他嚴重疾病或免疫功能低下患者，可能需要更長的治療時間。

輔助治療

除了抗菌治療外，膽管炎的輔助治療還包括：

*膽道引流：清除感染源和改善膽汁引流

*補液和電解質平衡：糾正脫水和電解質紊亂

*止痛和解熱：緩解癥狀

*營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)狀況第五部分抗菌治療的持續(xù)時間關鍵詞關鍵要點【抗菌治療的持續(xù)時間】：

1.對于輕度急性膽管炎患者，推薦使用抗菌藥物治療7-10天。

2.對于重度急性膽管炎患者，建議將抗菌治療延長至14-21天。

3.對于有膽道梗阻的患者，抗菌治療時間應進一步延長，直到梗阻得到緩解。

【經(jīng)驗性抗菌治療的方案】：

膽管炎抗菌治療的持續(xù)時間

抗菌治療的持續(xù)時間是膽管炎管理中至關重要的方面，取決于感染的嚴重程度、病原體和患者的個體因素。

輕度膽管炎

對于膽管內結石導致的輕度膽管炎，抗菌治療的建議持續(xù)時間為5-7天。研究表明，短程抗菌治療與較長的療程具有相似的療效，同時可以減少不良反應和抗菌藥物耐藥性的風險。

中度膽管炎

對于中度膽管炎，抗菌治療的建議持續(xù)時間為10-14天。該持續(xù)時間基于對膽汁淤滯的充分清除以及預防感染復發(fā)的考慮。

重度膽管炎

對于重度膽管炎，抗菌治療的建議持續(xù)時間為14-21天，甚至更長。重癥患者通常有嚴重的膽道感染和全身性炎癥反應，需要更長時間的治療以控制感染。

特殊考慮因素

以下因素可能會影響膽管炎抗菌治療的持續(xù)時間：

*病原體：革蘭氏陰性桿菌（如大腸桿菌）通常比革蘭氏陽性菌（如腸球菌）需要更長的治療時間。

*免疫狀態(tài)：免疫缺陷或合并癥患者可能需要更長的治療時間。

*引流：膽道引流（如經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術或內鏡逆行胰膽管造影術）可以促進感染的清除，從而縮短治療時間。

*反應：患者對治療的反應應指導治療持續(xù)時間。臨床改善和炎癥標志物的減少表明治療有效，可以縮短治療時間。

療效評價

抗菌治療的療效應通過臨床評估和實驗室檢查來評估。臨床改善包括癥狀減輕、發(fā)熱消退和黃疸消退。實驗室檢查，如白細胞計數(shù)和C反應蛋白，可以監(jiān)測炎癥反應的改善。

如果患者在適當抗菌治療后仍無改善，應考慮修改治療方案，包括延長治療時間、更換抗菌藥物或進行進一步的影像學檢查以評估是否存在并發(fā)癥。

總之，膽管炎抗菌治療的持續(xù)時間取決于感染的嚴重程度、病原體和患者的個體因素。輕度膽管炎通常需要5-7天的治療，中度膽管炎需要10-14天，而重度膽管炎可能需要長達21天或更長時間的治療。特殊考慮因素和療效評價對于指導治療持續(xù)時間至關重要。第六部分抗菌治療的劑量調整關鍵詞關鍵要點【抗菌藥物選擇】

1.抗菌藥物應針對膽管炎的病原體進行選擇，常見致病菌包括大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌和腸球菌。

2.經(jīng)驗性抗菌治療應覆蓋革蘭陰性和革蘭陽性細菌，如頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素或哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合萬古霉素。

3.根據(jù)膽汁培養(yǎng)結果，可根據(jù)藥敏試驗調整抗菌方案，以實現(xiàn)針對性治療，提高療效。

【劑量調整】

抗菌治療的劑量調整

膽管炎的抗菌治療原則

*膽管炎的抗菌治療應根據(jù)病原體的敏感性、感染的嚴重程度、患者的肝腎功能以及藥物的藥代動力學和藥效學特性進行劑量調整。

劑量調整的依據(jù)

*感染嚴重程度：對于重癥膽管炎患者，應使用高劑量的抗菌藥物，以盡快控制感染。

*病原體的敏感性：根據(jù)病原體的敏感性選擇抗菌藥物，并根據(jù)其藥效學特性確定合適的劑量。

*患者的肝腎功能：對于肝腎功能受損的患者，應調整抗菌藥物的劑量，以避免藥物蓄積和毒性。

*藥物的藥代動力學和藥效學特性：抗菌藥物的藥代動力學和藥效學特性決定了其在體內的分布和抗菌活性。

常見的劑量調整策略

肝功能受損

*對于輕度肝功能受損（Child-PughA級），通常不需要調整抗菌藥物劑量。

*對于中度肝功能受損（Child-PughB級），應將抗菌藥物劑量減少25%-50%。

*對于重度肝功能受損（Child-PughC級），應將抗菌藥物劑量減少50%-75%。

腎功能受損

*對于輕度腎功能受損（肌酐清除率≥50mL/min），通常不需要調整抗菌藥物劑量。

*對于中度腎功能受損（肌酐清除率30-50mL/min），應將抗菌藥物劑量減少25%-50%。

*對于重度腎功能受損（肌酐清除率＜30mL/min），應將抗菌藥物劑量減少50%-75%。

具體藥物的劑量調整

*β-內酰胺類抗菌藥物：對于肝腎功能正常的患者，通常使用標準劑量。對于肝腎功能受損的患者，應根據(jù)上述原則調整劑量。

*喹諾酮類抗菌藥物：對于肝功能正常的患者，通常使用標準劑量。對于肝腎功能受損的患者，應根據(jù)病情嚴重程度和藥物的藥代動力學特性進行劑量調整。

*大環(huán)內酯類抗菌藥物：對于肝腎功能正常的患者，通常使用標準劑量。對于膽汁淤積的患者，可能需要增加劑量。

*利福噴?。簩τ诟文I功能正常的患者，通常使用標準劑量。對于肝功能受損的患者，應減少劑量或延長給藥間隔。

監(jiān)測和評估

*膽管炎的抗菌治療需要密切監(jiān)測患者的臨床反應和藥物的耐受性。

*應定期監(jiān)測患者的肝腎功能，并根據(jù)需要調整抗菌藥物劑量。

*如果患者對初始抗菌治療方案無反應，則需要評估感染的原因和更換抗菌藥物。

參考文獻

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1.膽管引流是通過ERCP或PTCD技術將引流管插入膽管，以緩解膽汁淤積和感染。

2.膽管引流可以改善肝細胞功能，降低血清膽紅素水平，并減輕膽管炎的癥狀。

3.膽管引流可以為膽汁培養(yǎng)提供樣品，指導抗菌治療。

【膽管引流的抗菌效果】

膽管引流的輔助作用

膽管引流在膽管炎抗菌治療中發(fā)揮著至關重要な輔助作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.改善膽汁引流，緩解膽汁淤積

膽管引流可以建立新的膽汁引流通路，繞開狹窄或阻塞的膽道，使膽汁順利引流排出。這可以有效緩解膽汁淤積，降低膽道內壓，從而減輕炎癥和腫脹。

2.清除膽汁中的細菌和炎性物質

膽管引流可以將膽汁中的細菌、炎性細胞和碎屑直接排出體外。通過這種方式，可以有效清除膽道內的致病因子，減少細菌負荷，控制炎癥。

3.提供抗菌劑直接輸入途徑

通過膽管引流，抗菌劑可以被直接輸送到膽道，從而提高膽道內的抗菌劑濃度，增強抗菌效果。此外，抗菌劑的局部應用還可以減少全身應用帶來的全身不良反応。

4.監(jiān)測膽汁排泄量和質量

膽管引流使臨床醫(yī)師能夠實時監(jiān)測膽汁的排泄量和質量。這對于評估膽道功能、判斷抗菌治療效果以及及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有重要臨床價值。

5.促進膽道修復和再通

膽管引流可以緩解膽道內的炎癥和水腫，創(chuàng)造有利條件，促進膽道損傷的修復。同時，膽管引流可以使膽道保持暢通，減少膽道內壓，減少膽汁反流入肝臟，從而促進膽道的再通。

膽管引流輔助抗菌治療的應用時機

通常在以下情況下，建議進行膽管引流輔助抗菌治療：

*急性膽管炎合并重度膽道梗阻或阻塞

*慢性膽管炎反復發(fā)作，保守治療效果不佳

*膽道內有較大的結石或其他異物

*膽道狹窄或阻塞導致膽汁引流不暢

*膽道系統(tǒng)解剖結構異常，影響膽汁引流第八部分抗生素耐藥性的影響關鍵詞關鍵要點【抗生素耐藥性對膽管炎抗菌治療的影響】：

1.膽道感染中常見細菌如大腸埃希菌和克雷伯菌等對一線抗生素如頭孢菌素和碳青霉烯類產(chǎn)生耐藥性，導致治療選擇受限。

2.耐藥菌感染導致治療失敗率增加、住??院時間延長和死亡率升高，對患者預后和醫(yī)療保健系統(tǒng)造成重大負擔。

3.不合理使用抗生素、醫(yī)院感染控制措施不力等因素促進了耐藥菌的傳播和耐藥性的產(chǎn)生，需要采取措施控制其發(fā)展。

【抗生素耐藥性的監(jiān)測和監(jiān)測】：

抗生素耐藥性的影響

抗生素耐藥性是全球公共衛(wèi)生領域的主要威脅，對膽管炎的抗菌治療策略產(chǎn)生了重大影響。

耐藥菌的流行

膽管炎的常見病原體，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），正在變得越來越耐藥。例如：

*耐第三代頭孢菌素的大腸埃希菌感染占所有膽管炎病例的10-20%。

*耐碳青霉烯類抗生素的肺炎克雷伯菌感染越來越常見，治療選擇有限。

治療選擇的限制

抗生素耐藥性限制了膽管炎患者的治療選擇。傳統(tǒng)上用于經(jīng)驗性治療的抗生素，如哌拉西林-他唑巴坦和頭孢曲松，對耐藥菌不再有效。

耐藥性導致：

*治療失?。簩е驴股丿煶萄娱L、住院時間延長和死亡率上升。

*感染復發(fā)：耐藥菌感染更容易復發(fā)，因為找不到有效的抗生素。

*治療成本增加：尋找有效抗生素、延長治療和住院