小兒橈動脈采血

關于小兒橈動脈采血橈動脈

先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構成掌深弓。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天選擇橈動脈采血的優(yōu)點：新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內臟，而四肢較少，四肢血管細，血管充盈度差，外周靜脈采血，由于出血慢，抽血時間長，血標本容易出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象，影響檢驗結果，難以抽取足夠的血量，需重復抽血，且容易破壞靜脈血管，影響靜脈輸液，增加患兒的痛苦；而股靜脈采血難度相對較大，一般需要兩人配合才能完成操作，也易被患兒大小便所污染；小兒橈動脈細小，動脈血流速較快，因此，選擇橈動脈采血，減少了患兒著涼，同時也減少感染的機率。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天采血前準備告知家長采血目的及重要性小兒采血時，經(jīng)常會遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也給家長留下了不良印象，甚至可以說是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當護士不能一針見血時，當護士工作稍有疏忽時，當家長對治療及服務稍有不滿時，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個導火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關重要。告知家長采血量許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。護士心理準備患兒家長對采血的心理是復雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，很可能產生不良后果。所以，采血護士一定要樹立信心，盡心準備，把每一次采血都當做是家長給予的最后一次機會。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天采血前準備抽血車用物準備一次性注射器（根據(jù)血量選擇合適的注射器，（一般為10ML注射器），一次性5.5號頭皮針，治療盤，碘伏，無菌棉簽（無菌棉球），一次性膠手套，試管等。車下層放生活垃圾、醫(yī)療垃圾盒及利器盒。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作方法橈動脈采血：1）目測定位法2）觸摸法3）十字法第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天目測定位法

在小兒腕部橫紋線的中間線(為一條人為地想象的平行于兩橫紋線的直線,它與上下兩橫紋間距離相等)與大魚際肌腱向腕部延長線的交叉點處,即橈側腕橫紋肌上2cm。穿刺點：在腕橫紡肌上0.5cm穿刺。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天觸摸法

直接觸摸橈動脈的搏動點，在最明顯處以15～20°進針抽取所需血量即可。穿刺點：觸摸波動點（用指甲按?。?，在波動點下0.5cm－1cm處進針。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天十字法患兒手腕部的腕中紋(即第二道腕橫紋)橈側1/4處。穿刺點：約為中線與大拇指外側的1/2處為穿刺點。

第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作方法三種方法均需1名助手，助手做好患兒的固定工作，勿使患兒過度掙扎，避免體位改變，尤其是定好穿刺部位后更不能再變動體位。將患兒平臥，操作者左手握住患兒的手掌，使患兒掌面朝上，稍向下壓，使手掌背曲呈反弓狀，充分暴露根部，以充分暴露穿刺部位。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作方法第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作方法常規(guī)消毒后，右手持5.5號頭皮針（連接好注射器）定位好后，進針時針斜面向上，與皮膚呈15～20°（肥胖者進針角度適當加大，約20～30°）進行穿刺。穿刺時如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。（穿刺成功回血快，見回血后針頭斜面向左轉向操作者，與血流方向一致，可減少針眼處滲血及血腫的發(fā)生）。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作方法拔針時倒轉注射器，用拇食指抽住頭皮針使其保持一定的負壓后再拔針，可減少血液滴出。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天操作方法撥針后：棉簽加壓止血5min～10min。也可用膠布壓住無菌棉球并繞腕部1周按壓，不宜過緊，并注意觀察該側手指血運情況，止血后及時放松按壓。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天橈動脈采血注意事項1．如患兒有凝血機制障礙者慎用動脈穿刺。2．穿刺時盡量減少反復進針，以免造成血管損傷出血，形成血腫。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天橈動脈采血注意事項3.動脈血管壁較硬且滑，盡量選擇5號半頭皮針進行穿刺，刺過皮膚時阻力小，較容易穿刺。對皮膚刺激小，疼痛就會較輕，病人易于保持平靜的呼吸。4.注射器內不可留空氣，若標本中混入空氣，將影響檢驗結果，所以采血前要檢查采血器或注射器，針頭和針栓結合是否緊密，有無漏氣現(xiàn)象，5.選用何種方法采血，要根據(jù)患兒的病情及自己的擅長進行選