合理的用藥時間

關于合理的用藥時間18.04.202418.04.20242合理用藥的基本概念

內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。（1985）

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20243WHO提出合理用藥的標準是：（1987）1）處方的藥應為適宜的藥物2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應3）正確地調劑處方4）以準確的劑量，正確的用法和用藥次數服用藥物5）確保藥物質量安全有效第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20244合理用藥的基本要素

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20245合理用藥標準1）人均用藥品種2）注射藥物次數3）基本藥物使用率4）通用名使用率5）醫(yī)生與病人接觸的次數6）藥師與病人接觸的次數第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20246合理用藥的原則1．明確診斷選藥不僅要針對適應證還要排除禁忌證。2．根據藥理學特點選藥盡量少用所謂的“撒網療法”，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費而且容易發(fā)生相互作用。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202473．了解并掌握各種影響藥效的因素用藥必須個體化，不能單純公式化4．祛邪扶正并舉在采用對因治療的同時要采用對癥支持療法。這在細菌感染及癌腫化學治療中尤其不應忽視5．對病人始終負責開出處方僅是治療的開始，必需嚴密觀察病情反應，及時調整劑量或更換治療藥物。要認真分析每一病例的成功及失敗的關鍵因素，總結經驗教訓，不斷提高醫(yī)療質量，使用藥技術更趨合理化第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20249合理用藥的意義

應當合理使用現有的藥物，讓其發(fā)揮應有的生物醫(yī)學效益、社會效益和經濟效益

第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202410合理用藥時間的討論根據藥物的理化特性、體內過程、服用目的及副反應特點等決定藥物服用時間根據時辰藥理學決定用藥時間目的：安全、有效第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202412一.根據藥物的理化特性、體內過程、服用目的及副反應特點等決定藥物服用時間（一）空腹服用：嚴格意義上通常指清晨起床后、離早餐一小時前需空腹服用的藥物主要有兩種情況：

1.充分發(fā)揮某些藥物對胃腸道的局部作用,如瀉藥硫酸鎂（50%），惡心性祛痰藥氯化銨、碘化鉀等鹽類藥物；第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024132.空腹服藥可以避免胃充盈度對某些吸收的干擾晨服：利福平；兩餐間：阿奇霉素膠囊、羅紅霉素片、紅霉素腸溶膠囊、頭孢克洛、雙八面體蒙脫石（思密達）等（二）睡前服用的藥物：一般睡前15-30分鐘服用1.催眠藥：巴比妥類、苯二氮卓類、水合氯醛等：須于睡前給藥,以便保持夜間睡眠；第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024142.驅蟲藥：阿苯達唑片等，睡前服用有利于增加該類藥物與蟲體的接觸時間，從而能夠充分發(fā)揮殺蟲作用，提高療效。3.治療潰瘍病的抗酸藥：鋁碳酸鎂（達喜）、硫糖鋁片、法莫替丁片等,除在規(guī)律疼痛前服藥外,還應在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸過多及痛醒之苦；4.瀉藥：酚酞片、大黃蘇打片等；第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024155.可產生某些副反應的藥物：1）致干咳：血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI（卡托普利、依那普利、貝那普利等普利類）；

2）致嚴重的體位性低血壓：α1受體阻斷劑（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）；

3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、馬來酸氯苯那敏片、異丙嗪、酮替芬等；

第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202416（三）餐前服用的藥物：指飯前30-60分鐘1.消化系統(tǒng)藥物1）苦味健胃藥：龍膽、大黃等制劑；

2）抗酸藥：硫糖鋁片、碳酸氫鈉片等；

3）胃腸動力藥：枸櫞酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等；4）胃壁保護藥：枸櫞酸鉍鉀膠囊等；

第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20245）利膽藥：33%硫酸鎂溶液等

2.口服降糖藥--中、短效磺脲類，餐時血糖調節(jié)劑如瑞格列奈、那格列奈

3.腸溶制劑：二甲雙胍腸溶片、蚓激酶腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片等4.其他：異煙肼、雙嘧達莫片（飯前1小時）、曲唑酮、卡托普利、阿倫磷酸鈉、頭孢地尼等，食物可減少其生物利用度；

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202417（四）隨餐服用的藥物：指與食物同服1.助消化藥物：米曲菌胰酶片（康彼身）等與食物混合才能發(fā)揮藥效；2.口服降糖藥：α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖；二甲雙胍片3.脂溶性藥物：如維生素A、D、E，帕羅西汀、舍曲林、菲諾貝特膠囊、洛伐他?。ㄍ聿蜁r）、辛伐他汀（晚餐時）、熊去氧膽酸、溴隱亭等，脂肪類食物有利于其吸收和利用。

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202418（五）餐后服用的藥物：指飯后15-30分鐘服用1.對胃粘膜有刺激性的藥物：鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、黃連素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶堿、葡萄糖酸鋅、魚肝油等

,飯后服可減輕其對粘膜的刺激性；2.飯后服藥可減慢胃排空速度,使藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位,以利某些藥物的吸收：維生素B2、利尿藥（螺內酯片

、氨苯喋啶片、氫氯噻嗪片等）第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202421（六）必要時服

解痙止痛藥：如阿托品、顛茄等在胃痙攣疼痛時服用；心絞痛發(fā)作時,在舌下含化速效硝酸甘油片；頭痛時服用去痛片等

七）.不受時間影響的藥物第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202423二.根據時辰藥理學決定用藥時間時辰藥理學概念：

---是研究與時間相關的機體對藥物的反應，包括藥理效應與毒性、藥代動力學和生物利用度等隨時間變化的規(guī)律。

根據人體的生理周期及節(jié)律來選擇最佳用藥時機，有助于提高療效，減少藥物劑量和毒副反應。：第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20241.糖皮質激素的擇時選用：

糖皮質激素類藥物：早晨7-8時1次給予或隔日晨2日量1次給予，減輕對垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)的抑制：---負反饋調節(jié)：ACTH（垂體分泌）腎上腺皮質激素（腎上腺皮質分泌）---ACTH在峰值時對血中氫化可的松的敏感性最低2.治療糖尿病藥物的擇時選用：--注射用胰島素凌晨4：00用最敏感；--口服降糖藥飯前或飯后半小時服用為宜第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024263.調血脂藥物的擇時選用：他汀類降脂藥物：舒降之（辛伐他?。⑵绽蹋ㄆ辗ニ♀c），洛伐他汀等需在晚間服用：HMG-CoA還原酶活性黃昏前后開始升高，深夜達峰值，隨后逐漸下降。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024274.降血壓藥的擇時選用：勺型高血壓—晨峰現象（約占80%）一般中短效制劑：分別于早上6：00-7：00和下午14：00-15：00服用為宜；一日服一次的長效降壓藥：氨氯地平、拉西地平、纈沙坦等，以晨7時服用為最佳，這樣可有效、平穩(wěn)控制血壓。輕度勺型高血壓患者，切忌晚上入睡前服藥，中重度病人入睡前也只能服白天量的三分之一。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202430非勺型高血壓--夜間血壓降低小于10%或大于日間血壓的20%多選用長效降壓藥：培哚普利、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、纈沙坦等，晚間服用可更好地降低血壓5.抗菌藥物的擇時選用：1）

青霉素類：注射劑盡可能在白天使用；半合成青霉素，上午10時服用，血藥濃度比晚上10時服用高2倍，抗菌作用最強。

2）抗結核藥：異煙肼和乙胺丁醇等屬濃度依賴型殺菌藥，采用早晨餐前1次服用的“沖擊療法”比分次服用療效好。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024336.抗心絞痛藥的擇時選用：1）硝酸鹽類藥物—晨起即服2）普奈洛爾—早晨8時、中午12時服用午夜2時使用普奈洛爾，對病人的心搏影響很小，不能有效抑制導致心臟病的心動過速，而早晨8時、中午12時給予患者，可以大大減少患者的心搏數。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024347.利尿劑的擇時選用：

氫氯噻嗪早晨7：00服用，可使排出的Na+/K+值增大，不良反應最少；呋塞米上午10：

00服用藥效最強，并可防夜間排尿過多而影響休息。8.強心苷的擇時選用：同一病人使用同一劑量同一種強心苷類藥，凌晨4：00使用其藥效可比其他時間強出約數

40倍；還發(fā)現暴風雪和低氣壓天氣人體對強心苷的敏感性增加。

第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024359.解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥的擇時選用：1）吲哚美辛：早上7-8時服用血藥濃度比其他時間高20%，而晚上服用則低20%，且晨服達峰時間短，用1/3劑量，即可達到與下午7時服用全劑量而獲得相同的效果。2）阿斯匹林：早晨服藥生物利用度較晚間服藥大，晨6時服用，其體內消除速度慢，半衰期長，藥效高。而在18時或22時服用，效果則差。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.20243610.平喘藥的時間療法：平喘藥以臨睡前服用最佳，或采用夜高日低的給藥方案：如特布他林晨8時5mg=晚8時10mg11.抗癌藥的化療擇時選用：腫瘤細胞和正常細胞生長速度的節(jié)律性變化：腫瘤細胞：上午10時為繁殖高峰，次峰為晚上22-23時；正常細胞：下午16時生長最快。腫瘤細胞對化療藥物有特定的時間敏感性1）5-FU：可從22：00開始應用，至第2日10：00結束；第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.202438二氫嘧啶脫氫酶活性具晝夜節(jié)律性：從午夜到上午10點其活性較其他時間提高40%以上，5-FU的活性代謝產物最高濃度出現在每日凌晨4點，此時人體對藥物的耐受性也最好。2）阿霉素：晚上6時使用，毒性最小，腫瘤抑制率和治愈率均比其他時間點給藥好；3）奧沙利鉑：在16：00療效最高（可能與GSH的分泌變化有關），可每天上午10：00開始，至22：00結束。4）甲氨蝶呤：晨6時服用，毒性最大，24時服用，毒性最?。ǒ熜б沧钚。?，可在10-22時之間給藥。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18.04.2024394）甲氨蝶呤：晨6時服用，毒性最大，24時服用，毒性最?。ǒ熜б沧钚。?，可在10-22時之間給藥12.其他類藥擇時選用1）5-羥色胺再攝取抑制劑：宜清晨服用；2）鐵劑：19-20時服用；3）嗎啡：21時給藥鎮(zhèn)痛作用最強；4）派替啶：晨6-10時肌注吸收率高；5）免疫增強劑：宜晚上應用。

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