層流手術室的一般管理

關于層流手術室的一般管理概念

層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術空間環(huán)境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術和骨科關節(jié)手術，保證病人術后能更快更好地恢復。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術室凈化技術是通過初、中、高效3級過濾來控制室內(nèi)塵埃的含量。初效過濾為以及過濾，設置在新風口，對空氣中≥5μm微粒除率在50％以上；中效過濾為第二級過濾，設在回風口，對手術間回流空氣≥1μm微粒濾除率在50％以上；高效過濾為三級過濾，設在送風口，對新風、回風中≥0.5μm微粒濾除率在95％以上。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天凈化原理

啟動風機運行，風機的進風口形成負壓，將機房內(nèi)空氣經(jīng)過初效過濾器濾除大顆粒的塵埃顆粒以及其他雜質，只把空氣吸入機內(nèi)負壓箱，經(jīng)風機加壓行程告訴正壓氣流送入機箱正壓箱內(nèi)，高速正壓氣流透過中效過濾器，進入主風管，即過濾空氣中80％的塵粒和菌團；正壓氣流經(jīng)過各級區(qū)高效過濾器，過濾掉粒徑≥0.5μm的塵粒和菌團后仍然保持正壓，再經(jīng)過送風孔板均勻正壓后送出，形成潔凈氣流。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天層流凈化系統(tǒng)是由壓縮機將過濾無菌的空氣由天花板進入，并將污染的空氣平推由四周回風而出。由于這種過濾通風方式不斷向室內(nèi)送入新風，每小時可送風600次，因此，保持手術室的空氣無菌最為理想。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天空氣凈化系統(tǒng)的開關及清潔每日早晨由夜班護士提前1h開啟手術間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術結束后，有清潔工用標志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術間打掃干凈，關閉電動門，經(jīng)1h層流后關閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術間不關閉空調(diào)系統(tǒng)。連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內(nèi)濕式清潔，并關閉30min后進行下一臺手術。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術門因為手術室的環(huán)境是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術間的凈化質量也將受到影響。（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/㎡）單位體積中的活菌個數(shù)。腳踏切忌重壓或長時間按壓，如果出現(xiàn)故障時需關閉電源，利用手動，切忌強行拖拉。保持手術間的正壓手術中保持電動門處于關閉狀態(tài)，盡量減少開關次數(shù)，嚴禁開門手術。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天控制面板中央控制面板的維護中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機組、對講系統(tǒng)等。護士操作時要掌握要領，正確操作，輕輕觸摸開關即可，毋須用力敲打。適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天吊塔優(yōu)點：1、因為它的外形美；2、功能多：現(xiàn)在在使用手術室吊塔的過程中功能是比較多的，每一個功能都有其不同的使用方法，不同地使用方法所產(chǎn)生的效果也是比較不錯的保養(yǎng):1、對于設備上的各個部件的應用要嚴格的要求2、在設備中各個受力部件是要重點保養(yǎng)的部分3、在這些受力部件的焊縫上，以及焊接的熱影響區(qū)域當中母材出現(xiàn)了異常的情況下，就要及時的采取措施來解決4、要是吊塔有異常的聲音出現(xiàn)了的時候，應該立刻檢查，同時做好記錄。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天地面在搬運設備等重物時應在地面上墊上其他物品，以免在地面上劃傷。清潔時適宜用中性清潔劑，清水擦拭，不可使用強酸或強堿清洗。避免大量的水長時間滯留在地面。地面長時間被水浸泡，可能會被水滲入到地面下面，使地面膠溶化失去粘結力。也可能使地面表面的蠟水分層造成地面污染，也可能污水滲透進入地面內(nèi)部，造成地板變色第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天負壓手術室實行空氣潔凈系統(tǒng)有組織送、回風動態(tài)控制，通過調(diào)節(jié)送風與排風量之間的差值，并結合控制手段來實現(xiàn)。一般負壓手術室的排風量最少應大于送風量的10-20%使室內(nèi)的空氣壓力低于室外，形成壓力梯度（壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)依次降低），迫使空氣自是室外向室內(nèi)流動室內(nèi)污染空氣通過回風口的高效過濾器排出，有效控制了室內(nèi)污染空氣對外界環(huán)境的影響。

可以阻止攜帶高病毒含量氣溶膠的空氣泄入附近地區(qū)。

可以稀釋手術間內(nèi)的有害氣溶膠以保護醫(yī)務人員。負壓手術室是控制呼吸道傳染病，切斷空氣、飛沫傳播途徑的有效隔離設施。

第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生清潔管理潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，每周進行徹底清掃1次，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水、消毒液各擦拭1次。每月再進行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備物品進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次，每月對潔凈手術部空氣物體表面及手術人員的手進行細菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測1次，并將結果上報備案。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人流物流管理嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，設計有工作人員、患者、污物等3條通道，嚴格各行其道，不得交叉使用。做到潔污分區(qū)、流程合理。格控制人員的進出。手術人員按手術單核對，按規(guī)定更衣、換鞋，進入指定手術間，無關人員禁止入室。術中盡量減少手術間門開啟次數(shù)，通向污染走廊的門禁止開放。手術用織物采用耐高溫、易清洗、不脫毛、不起球的紡織面料。經(jīng)常檢查，及時清潔，清除破舊織物。拖鞋專人集中管理。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一般準備手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋（不可穿襪子）．穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中．戴專用手術帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢查指甲是否適合、有無皮膚感染及破損，然后方可進入限制區(qū)。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天嚴格控制人員進出

保持手術室“相對密閉狀態(tài)”：一、手術人員及參觀者進入手術室后迅速到制定位置盡量減少人員走動，不可互串手術間。二、護士術前能明確所需要的物品等，努力做到備物充足，盡量減少開門次數(shù)，注意維持空間的密閉狀態(tài)和凈化效果。三、手術過程中保持前后門關閉，通向外走廊的門術中嚴禁打開，嚴禁內(nèi)、外走廊同時打開。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天嚴格控制人員進出手術人員按“手術通知單”上的名單，進行核對登記并發(fā)放更衣柜鑰匙，其他無關人員一律禁止入室。示教及參觀手術則要求醫(yī)生在手術通知單上注明。一般情況下一臺手術參觀人員控制在3人以下，對特殊手術參觀人員控制在2人以下。參觀人員進入手術間后應限制在制定的區(qū)域內(nèi)，于手術野至少保持1M的距離。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天嚴格分離潔污流線，設立手術室工作人員通道、手術病人通道和污物通道，將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料污物等作為污物流線。嚴格區(qū)分，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間在手術部的最外邊，感染手術間靠近污物通道，有側門、緩沖間，以便于隔離和消毒，接臺手術應先做無菌手術再做感染手術。特殊感染手術必須在感染手術間施行。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天洗手手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細菌不易完全消滅．手術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細菌污染手術野造成感染。部分輪班醫(yī)生、實習醫(yī)生進入手術室前未經(jīng)過培訓，不了解手術室的無菌要求，進出手術室和洗手上臺時無帶教或未跟帶教老是進出，得不到正確指導和示范。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天對開式手術衣無菌區(qū)為：前身的肩平面以下，腰平面以上及袖口到肘上10cm。遮背式手術衣第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天穿無菌手術衣時應在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，并與周圍人員與物品保持一定距離，以免被污染；手術衣要求無污染、潮濕、破損；取衣時應一次整件地拿起，只可觸碰手術衣內(nèi)面，不能只抓衣領將手術衣拖出無菌區(qū)；未戴手套的手不得拉衣袖或者觸及其他部位；穿戴好手術衣、手套后不得離開手術間。手術人員在穿好手術衣后，雙手及前臂始終保持在腰平面以上，肘部內(nèi)收，靠近身體，雙手不應叉腰或交叉放于腋下。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚；手術過程中，無菌手套如有破損或接觸無菌區(qū)以外的部位，應立即更換；手指被污染處，應用碘伏或75％酒精棉球涂擦污染處或更換手套；手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換，針和器械也不可再用；手術完畢，手套棄于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術衣放于手術間指定位置，不得隨處亂扔造成手術間地面污染。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天洗手護士第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天隔衣袖取出一只手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。刷手護士穿無菌手術衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內(nèi)。同方法戴另一只。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反所口內(nèi)面的兩側，四指用力稍向外拉開，手套拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型，擴大手術入口，有利術者穿戴。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。注：洗手護士拇指張開；

手套的上口要嚴密的

套蓋住手術衣袖第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一次性無菌物品的打臺第