檢驗標本的留取及注意事項

關(guān)于檢驗標本的留取及注意事項

理念

臨床醫(yī)護人員及檢驗人員須將每一份標本都看作是無法重新獲得唯一的標本，必須小心地采集，保存，轉(zhuǎn)運．要獲得高質(zhì)量的標本需要臨床醫(yī)護人員主動明確地告知患者如何配合好，護理人員認真采集好，運輸人員及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好這幾個環(huán)節(jié)，以保證檢測前的質(zhì)量控制。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天標本采集原則1、遵照醫(yī)囑2、充分準備3、嚴格查對4、正確采集5、及時送檢第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天重要性

1醫(yī)療診斷所依據(jù)的信息大約60%來自臨床實驗室2臨床反饋不滿意的結(jié)果，60%最終可溯源到標本不合要求3可靠的檢驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于高質(zhì)量的標本第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集一.患者的準備一般要求（1）病人在采集前2小時內(nèi)避免劇烈運動和情緒激動，否則可引起生化和血液指標生理性改變。（2）注意合理飲食，血液生化檢查一般建議空腹8-12小時。采血前避免飲酒，否則影響生化指標假性異常(3)部分藥物可影響血液和尿液的檢查．做微生物檢查，須在使用抗菌素之前采集標本。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血標本采集注意事項

(1)采集前準備好采血必備物品，根據(jù)檢驗的項目選擇相應(yīng)試管，采血量按照試管上的標識，采血不足或過多可能無法檢測。

(2)采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，測定乳酸則不能使用止血帶。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(3)采血部位：嚴禁在輸液、輸血針頭、靜脈留置針內(nèi)抽取血標本，當取血不順利時，切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果，輸液時應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂采血，用注射器采血時，不要用力抽吸，往采血管內(nèi)注入血液時要拔掉針頭，沿管壁緩慢注入，避免產(chǎn)生泡沫和溶血采血完畢后，（抗凝管）立即輕輕顛倒混勻至少6-8次，血標本不得有凝塊。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(4)要特別注意：采血用針頭過細會使血K+升高，采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。(5)標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當場核對無誤。(6)采血順序血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化、免疫等其他管第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血液標本的采集血細胞分析：專用管抽血2mL，輕微顛倒5次，紫色管。血沉：及時搖勻，即抽即送，血液與抗凝劑比例為4:1，裝0.4ml抗凝劑，抽血至2ml，輕微顛倒5次，黑色管。血凝：放置時間不宜超過半小時，及時搖勻，血液與抗凝劑比例為9:1，裝0.2ml抗凝劑，抽血至2ml，輕微顛倒5次，藍色管血流變：抽血至5ml，輕微顛倒5次，綠色色管第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血液標本的采集生化標本一般應(yīng)空腹抽血，3-5ml，促凝管或紅色普通管。免疫標本，3ml，促凝管或紅色普通管。輸血用標本，紅色普通管采血3mL乙肝DNA檢測：分離膠采血管3ml必須指出的是，各種標本都必須嚴格貼好標簽，做好標記（不可用易掉色褪色筆）。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、血液標本的采集

采血管介紹第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹一次性真空采血管第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹血凝項目測定專用（含枸櫞酸鈉溶液藍色帽）第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹普通管（無添加劑紅色蓋）第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹促凝管（含促凝劑紅色蓋）第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹分離膠采血管（含促凝劑黃色蓋）第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹血流變測定用（含肝素綠色帽）第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹血沉專用管（含枸櫞酸鈉溶液黑色帽）第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天采血管介紹采血針（一次性真空采血管配套用）第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血氣標本采集1.血液氣體分析需抽取動脈血，動脈因為深藏在皮膚下面較深的部位，所以抽血難度較大。一般在肘部的尺動脈、橈動脈或大腿根部股動脈取血。2.針刺動脈血管，讓注射器內(nèi)芯隨動脈血進入注射器而自動上升，取1-2ml全血即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之，讓空氣排盡，將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣，再把注射器來回搓滾，混勻抗凝血。3.抽血完畢迅速拔出針頭，稍微用力壓迫抽血穿刺部位以免出血，血液病人及凝血機制障礙的病人可適當延長按壓時間，直到出血停止。

4.動脈取血后一般要求靜臥一段時間。5.標本立即送檢。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、尿標本采集（一）采集方法1.常規(guī)尿標本：女病人月經(jīng)期間不宜留取尿標本，做早孕診斷試驗應(yīng)留取晨尿。

1）下床活動的病人：請至廁所留取一定量的尿液于容器內(nèi)，如會陰部分泌物過多時，應(yīng)洗清潔或沖洗，再收集尿液。

2）動不便的病人：可在床上使用便盆或尿壺，注意勿將衛(wèi)生紙丟入便盆內(nèi)。

3）留置導(dǎo)尿的病人：于尿袋下方引流處打開橡膠塞收集尿液。4）小孩或尿失禁病人：可用尿套或尿袋協(xié)助收集第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.尿培養(yǎng)標本：患者先清潔、消毒外陰或尿道口，必要時導(dǎo)尿，留取一定量的中段尿液在無菌加蓋容器內(nèi)，避免污染容器內(nèi)面，蓋好容器送檢。

3.12小時或24小時尿標本：患者使用專門的集尿瓶于清晨7：00排空膀胱后開始留取尿液，至次日晨7：00最后一次尿液結(jié)束，注意集尿瓶應(yīng)放在陰涼處。24小時尿蛋白需全部混勻后，量出總量（ml）取混合尿5ml送檢，單子上注明總量（ml）數(shù)即可。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項1.容器：為有蓋無吸水性干燥、防蒸發(fā)、防污染2.以清晨第一次中段尿為宜。3.避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入，也不可有消毒劑化學藥品的混入及其它雜物如灰土、紙屑、飛蟲等。4.及時送檢，室溫下2小時內(nèi)送檢。5.標本放置運送應(yīng)避免陽光直射，尿膽原等化學物質(zhì)見光分解、氧化而減弱消失。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、糞便標本采集（一）采集方法1.常規(guī)標本：患者先排空膀胱，避免解便時尿液排出，將糞便排于清潔便盆內(nèi)，用檢查匙取中間部分或粘液膿血部分約5克（約：手指頭大?。┓湃敫稍铩⑶鍧?、無吸水性的有蓋容器中及時送檢。2.糞便隱血：患者檢查前三天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后采集標本（方法同上）。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項1.特殊寄生蟲需留全量（不少于30g）新鮮便，不可有雜物、污水、泥土、消毒劑及其它化學藥品，最常見的是兒科尿液混入。因尿液可使存在于便中的原蟲死亡失去檢測意義。阿米巴滋養(yǎng)體（全量，并要保溫）選取有膿血、粘液等病理成份，及時送檢，1小時內(nèi)完成檢查，長時間可由于PH變化及消化酶的影響使存在于糞便中的有形成分破壞分解。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.細菌檢驗用糞便標本全部采用無菌干燥帶蓋容器收集，及時送檢。3.為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)。4.腹瀉病人應(yīng)盡量在急性期采集標本（3天以內(nèi)），以提高陽性率。5.雖糞便含有多種雜菌，但應(yīng)盡量采用無菌容器。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、痰標本采集一般宜采集清晨咳出的痰液，癌細胞檢查則例外（一）采集方法1.常規(guī)痰標本：患者清晨醒來未進食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好盒蓋送檢。

2.痰培養(yǎng)標本：患者清晨起床后未進食前使用1％－3％的過氧化氫溶液漱口，再用清水漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。

第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.24小時痰標本：于廣口集痰器內(nèi)加入少量清水，請病人留取痰液，以清晨醒來（7：00）未進食前先漱口后第一口痰開始留取，至次日清晨（7：00）未進食前先漱口后第一口痰作為結(jié)束，將24小時全部痰液吐入集痰器內(nèi)送檢。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項1.患者不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標本中，避免痰液黏附在容器壁上，需做細胞學檢查標本時，宜選帶鮮血絲，拉扯不開的白色或顆粒狀痰液，避免血液或黃綠色膿性或灰黑色痰塊。2.對于痰量少或無痰的患者可采用支氣管鏡或氣管穿刺法取得。3.幼兒可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用無菌棉拭子采取及時檢。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天標本送檢和轉(zhuǎn)運1、標本在采集和運送過程中要保持標簽完整，病人相關(guān)信息清楚。2、標本運送過程應(yīng)記錄：日期時間、標本種類、標本數(shù)量、送檢人及接手人。3、運送過程中注意避免震蕩、日曬，容器保持密閉性，注意安全，防止意外發(fā)生。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生以下情況標本拒收1、患者信息不全；2、條碼不對；3、抗凝不當標本凝固；4、時間延誤；5、溶血標本；6、儲存溫度不當；7、采自輸液管；8、標本外漏容器破損；9、明顯受污染的樣本；10、標本量過少；11、標