臨床輸血全面質(zhì)量管理

關(guān)于臨床輸血全面質(zhì)量管理輸血安全的里程碑組織相容性免疫血液學(xué)分子生物學(xué)檢測核酸ABO系統(tǒng)NAT/PCR免疫學(xué)檢測感染標志物e.g.HBsAg,HIVRh系統(tǒng)安全水平病原體滅活

1901 1940197019972004AdaptedfromKlueteretal.,2004第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天國際輸血工作重點已轉(zhuǎn)移近年來，國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點已經(jīng)由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉(zhuǎn)移第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院據(jù)統(tǒng)計，輸注一單位血液感染HCV或HIV的危險性大約為1/106(百萬分之一)，而錯誤輸血的危險性為1/103～1/104（千分之一～萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率危險性遠遠超過HCV和HIV第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施就是加強臨床輸血全面質(zhì)量控制第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天國家標準：

中華人民共和國《獻血法》1998

中華人民共和國《藥典》2000

中華人民共和國《傳染病防治法》2004

輸血科全面質(zhì)量控制的依據(jù)第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天行業(yè)標準：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008

《血站基本標準》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理條例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》1999

《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理條例》1996

《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2003輸血科全面質(zhì)量控制的依據(jù)第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血全面質(zhì)量控制“血管到血管（veintovein）”

采供血機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)臨床科室輸血科室間質(zhì)評室內(nèi)質(zhì)控臨床輸血實驗室儲血室臨床輸血全面質(zhì)量控制發(fā)血室輸血治療第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天保障臨床輸血安全持續(xù)改進，不斷提高輸血工作的效率和質(zhì)量為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據(jù)為輸血工作的回顧性總結(jié)留取資料，促進輸血事業(yè)的發(fā)展臨床輸血全面質(zhì)量控制的意義第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天采樣錯誤樣本標識不全樣本分選中搞混實驗室技術(shù)誤差血袋標識錯誤取血錯誤輸血給錯誤的病人所有步驟都正確輸血差錯輸血安全臨床輸血中的常見差錯第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血全面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生在臨床實驗室的誤差分析分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46%-68.2%分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5%-47%分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%

在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務(wù)的整體質(zhì)量水平PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、分析前質(zhì)量控制第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求ISO15189:2003（E）《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》:醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護的需求，醫(yī)學(xué)實驗室提供服務(wù)的全過程中的每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機地構(gòu)成實驗室的總體質(zhì)量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4、4.2.4和5.4條款中都強調(diào)了醫(yī)學(xué)實驗室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號]醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天檢驗前期–人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國際認可的采血順序適當(dāng)?shù)臉吮具\送方法標本注冊及記錄標本離心標本分發(fā)1檢驗前處理發(fā)生于實驗室以外的檢驗前期誤差率是20.2%發(fā)生于實驗室內(nèi)的檢驗前期誤差率是37.1%標本前處理的流程第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天分析前階段的主要特點涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家屬和護工等組成要素多缺少標準化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準備、標本采集、標本處理與保存等步驟分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天分析前質(zhì)量控制的現(xiàn)狀

分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實驗室管理的熱點，是質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素。國外文獻報導(dǎo)在可分析出原因的不準確檢驗報告中有60％～70％來自于分析前第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血

——分析前質(zhì)量控制1.臨床輸血方案的選擇2.標本采集程序3.標本運送程序4.標本的接收和處理程序第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1.臨床輸血方案的選擇-科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品-提高療效、減少不良反應(yīng)-注意：

-輸血申請單填寫

-輸血前告知談話及其簽字

-輸血的醫(yī)囑記載依據(jù)：《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11條

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第12條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正確簽署輸血治療同意書的法律價值：要尊重何保護患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一對于無自主意識患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準后實施，備案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11.1條）第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2.標本采集是整個檢測過程中最關(guān)鍵的方面之一，對檢測質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響是一個重要的接口（標本采集人員和檢測人員），且易被忽視應(yīng)制定標本采集規(guī)程(SOP)標本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進行標本采集第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天標本的正確采集

標本的采集和運送過程是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天案例

某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為55g/L，病房于是申請備了4U紅細胞，實際僅輸注了1U。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb為111g/L。復(fù)檢夜間的原始血標本Hb仍為55g/L，進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來夜間標本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋輸液臂近端采血引起血紅蛋白假性降低第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血時止血帶的使用

抽血時要避免操作不當(dāng)造成標本溶血，為了減少止血帶使用時間引起的分析前誤差，當(dāng)采血針進入靜脈時就應(yīng)解開止血帶第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天采集血標本面臨的風(fēng)險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血標本量少、溶血血標本的標簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本采集血標本過程控制措施第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天標本采集完成后，應(yīng)盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時間內(nèi)送達檢測實驗室運送過程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標本不受污染，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應(yīng)嚴密包裝，防止傳染他人3.標本的運送

第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4.標本接收和處理

收到標本后應(yīng)立即核對患者資料，對不合格標本（如貼錯條碼、試管選擇錯誤、嚴重溶血、標本量不足、標本類型錯誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護人員說明原因，按程序退回，處理過程應(yīng)有記錄。第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血科認定不合格血標本的原則血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）血標本申請單所填項目不符血標本量過少，無法滿足檢測需求血標本被稀釋血標本溶血（溶血性疾病例外）第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天非醫(yī)護人員送標本（護工送標本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標本）右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明，造成血型鑒定或配血困難（如已標記說明應(yīng)將細胞洗滌）第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天標本保存不能立即檢測的標本，必須對標本進行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存，保存方式和期限視標本種類及檢驗?zāi)康牡牟煌ǖ?3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血標本接收的過程控制措施制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標本標簽，雙方在血標本登記本上簽名確認血標本來源不明，或標識不清應(yīng)重新采集第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)

——分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門支持分析前質(zhì)量控制是“實驗室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護士配合分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天對于病人來講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯誤，這種偶然失誤會讓臨床失去對實驗室的信任因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床實踐，加強臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、分析中質(zhì)量控制第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血前常規(guī)檢驗項目血型鑒定(確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗）第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血實驗室的特殊性主要實驗：血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等均為定性試驗或半定量試驗血型鑒定：不遺漏任何微弱凝集或溶血抗體篩查：不遺漏有臨床意義的抗體交叉配血：不遺漏任何微弱凝集

第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天檢測試劑及儀器要求

1.檢測使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄

2.檢測所使用的儀器設(shè)備定期進行校正,并作相應(yīng)記錄

第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標準紅細胞親和力試驗標準血清效價測定試驗標準血清親和力試驗?zāi)郯吩噭┦覂?nèi)質(zhì)控微柱凝膠卡質(zhì)控日常試劑質(zhì)控第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血前檢驗面臨的風(fēng)險定錯ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性實驗的誤判和漏判第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血前檢驗的過程控制措施嚴格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標本要求：-前次輸血在3-14天間，本次配血標本采集在輸血前24小時內(nèi)-前次輸血在15天以上，本次配血標本采集在輸血前72小時內(nèi)-長期重復(fù)性輸血患者血標本采集并不要求每天采集，但至少每72小時進行1次抗體篩選檢測第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天案例

某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細胞。最后一次申請時，新采集的血樣抗體篩選試驗出現(xiàn)陽性，用前幾次的血樣對照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時，若用前幾次的標本進行交叉配血，將無法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。定期抗體篩查的必要性第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血型鑒定要堅持對受血者進行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD血型血型鑒定要防止人為差錯，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細胞與血清比例不當(dāng)?shù)華BO血型正反定型不一致的處理與對策第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正反定型不符

——紅細胞標本的相關(guān)問題（1）ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細胞的A、B抗原減弱患者近期輸入了ABO不同型紅細胞，或ABO不同型的骨髓移植紅細胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性B抗原、T/Tn多凝集紅細胞第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正反定型不符

——紅細胞標本的相關(guān)問題（2）某些疾?。ㄈ绺骨话?dǎo)致血漿中存在大量的血型物質(zhì)，中和抗-A或抗-B，引起正定型為假陰性或弱陽性患者血清中的高效價自身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正反定型不符

——血清標本的相關(guān)問題（1）新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱ABO血型不合的造血干細胞移植患者使用血漿或凝固不完全的血清會形成纖維蛋白凝塊第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正反定型不符

——血清標本的相關(guān)問題（2）患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會引起緡錢狀凝集導(dǎo)致假陽性結(jié)果第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正反定型不符的處理與對策遇血型不符需進一步鑒定時，在臨床情況不確定時，以不輸血為首選原則建立和實施緊急非同型血液輸注的管理程序，實施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、備案，并記入病歷依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第15條第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天相容性血液選擇原則輸注紅細胞成分時，O型可輸注給AB、A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時，AB型可以輸注給O、A、B受血者依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第15.3條第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天ABO血型不合造血干細胞移植造血干細胞移植(HSCT)作為治療血液系統(tǒng)疾病的重要手段，目前已廣泛應(yīng)用于治療多種惡性血液病ABO血型不合的造血干細胞移植約占20%-30%由于ABO血型不合造血干細胞移植中血型動態(tài)變化的復(fù)雜性，使得輸血成為移植治療過程中的難點問題第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天目前ABO血型不合造血干細胞移植(HSCT)的血型選擇原則移植時期主要血液成分主側(cè)不合次側(cè)不合主次側(cè)均不合早期紅細胞受者型或O型供者型或O型O型早期粒細胞受者型或O型供者型或O型O型早期血小板供者型或AB型受者型或AB型AB型早期血漿供者型或AB型受者型或AB型AB型后期（完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐停┭撼煞州斪⑴c供者同型血液成分，或者根據(jù)病人體內(nèi)抗A和/或抗B效價選擇相應(yīng)血液制劑相容性輸血，避免溶血反應(yīng)第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合的血液，強調(diào)抗體篩選的重要性第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險的:因為某些紅細胞抗原存在劑量效應(yīng)。商品化的篩選譜細胞多要求用純合子基因所表達的抗原，如Jka純合子紅細胞上的Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血更敏感第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天交叉配血要做到快速、準確并發(fā)出報告（平診﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值班時由兩人互相核對并雙簽名，一人值班時，自己復(fù)核，并做好登記，時間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護人員或指定專人到輸血科（血庫）取血第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天交叉配血時血型復(fù)查申請輸血的患者應(yīng)進行ABO、RhD血型檢測。輸血前受血者應(yīng)再次進行ABO正、反定型，RhD血型復(fù)查依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第14.2條第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血型復(fù)查的必要性

交叉配血時應(yīng)對患者和獻血員血樣進行血型復(fù)查，以保障安全輸血對患者血樣（要求兩個不同時間采集）復(fù)查血型可以防止檢測錯誤，同時也防止采樣錯誤對獻血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢測錯誤第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天案例（1）

某患者因貧血而申請輸注懸浮紅細胞，備血時查血型為Ａ型，取血時復(fù)查血型為Ｂ型，血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛盾，于是暫緩發(fā)血，進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護士同時采集多位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天案例（2）

輸血科工作人員在給某Ａ型患者進行交叉配血試驗發(fā)現(xiàn)其中一袋血液出現(xiàn)主側(cè)不合，復(fù)查獻血員血型為AB型而不是標簽上的Ａ型，即血站所發(fā)出的血液檢測錯誤第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、分析后質(zhì)量控制第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天分析后質(zhì)量控制1檢測報告簽發(fā)2檢驗記錄保存與溯源3臨床咨詢與建議4血液標本的保存?zhèn)洳椤N毀5護士執(zhí)行輸血管理制度6輸血不良反應(yīng)報告制度第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1.檢測報告簽發(fā)檢測報告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評估和授權(quán)檢測結(jié)果分析檢測結(jié)論判定標準檢測報告的內(nèi)容最后審核和簽發(fā)第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯誤發(fā)血錯誤第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》配血試驗完成后登記并填寫報告單，目前可由計算機信息化管理軟件代替手工出具報告，減少人為誤差配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血，不得由患者家屬取血第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血型鑒定和交叉配血試驗要有復(fù)核制度實驗中由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核建議在報告單上簽全名方可發(fā)出報告第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，取血者在《血液出庫記錄單》上簽上全名及時間，方可將血液發(fā)出第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天七對對血型對姓名對性別對床號對病案號對《臨床輸血申請單》對診斷三查查血標本查血袋查配血報告單一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血液的質(zhì)量問題標簽破損，字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動時，血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血液超過保存期第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2.檢驗記錄保存與溯源應(yīng)對檢驗項目和記錄的保存制定政策和程序輸血科應(yīng)保留以下記錄十年以上

-患者輸血前檢驗記錄、輸血記錄

-所有血液制品的出入庫記錄

-臨床用血申請單、輸血不良反應(yīng)回報單等

-貯血冰箱的溫度記錄等第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3.臨床咨詢與反饋對所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果應(yīng)建立立即報告程序?qū)拥揭呻y配血通知的醫(yī)護人員信息應(yīng)進行記錄，即報告發(fā)送給誰，誰接收報告，報告的日期和時間以及完成此任務(wù)遇到的問題等第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4.血液標本的保存?zhèn)洳?、銷毀輸血科應(yīng)有對輸血標本保存的時間和條件標準的規(guī)定（保存七天）應(yīng)有關(guān)于交叉配血標本最長可用時間的規(guī)定第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天5.護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險未認真核對受血者身份（找錯人）拿錯血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時）血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴重輸血不良反應(yīng)第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天案例

某患兒血小板計數(shù)低下而需要輸注一個治療量單采血小板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，3小時后患兒退熱，護士在執(zhí)行輸血前發(fā)現(xiàn)血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉淀，于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質(zhì)量問題為由要求退血。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該血小板制劑出庫到病房后，由于患者暫緩輸注，而護士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（22±2℃平行震蕩），僅平置于治療室工作臺面上3小時，導(dǎo)致血小板制劑出現(xiàn)質(zhì)量變化。

第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天護士執(zhí)行輸血的過程控制措施制訂并執(zhí)行《護士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時間），取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血

依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水加強輸血患者的監(jiān)測，認真做好護理記錄第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血速度輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輸血的時間限制全血或紅細胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）

第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完第82頁,共9