低體溫對手術(shù)病人的影響

關(guān)于低體溫對手術(shù)病人的影響體溫的生理調(diào)節(jié)三個時相溫度感覺器信號傳入中樞神經(jīng)調(diào)控傳出神經(jīng)反應(yīng)恒定的體溫是維持機(jī)體生理功能的基本保證-----正常中心溫度37±0.2℃

第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天麻醉手術(shù)期影響體溫因素50~80%的成年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后低溫麻醉方式與麻醉藥物手術(shù)種類、部位與時間環(huán)境溫度室溫18~25℃全麻暴露1h下降0.6~1.7℃病人因素老年、嬰幼兒、瘦薄、久病手術(shù)因素體腔、長時、冷液/血、大量沖洗第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機(jī)體的影響（有利）

適度低溫（34℃）利于保護(hù)組織每降1℃代謝率下降8%28℃時降低50%降低組織氧需和氧耗穩(wěn)定細(xì)胞膜減少毒性產(chǎn)物生成第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機(jī)體的影響

（不利）心血管系統(tǒng)直接抑制竇房結(jié)低于28℃可發(fā)生結(jié)性逸搏、室早、A-VB甚至室顫呼吸系統(tǒng)降低呼吸中樞對CO2和O2↓的通氣反應(yīng)酸堿平衡和電解質(zhì)

低溫本身對電解質(zhì)影響不大，但當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸淺速、pH↑時，間接影響第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機(jī)體的影響（不利）血液系統(tǒng)血漿濃縮、血容量減少、血小板功能受損、凝血因子的酶活性受抑制出血量增多神經(jīng)系統(tǒng)降低腦氧需、氧耗中深低溫抑制腦功能內(nèi)分泌抑制胰島素分泌甲狀腺素、促甲狀腺素、腎上腺素、多巴胺升高易發(fā)生高血糖腎臟是低溫期所有內(nèi)臟中血流下降最明顯的第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機(jī)體的影響（不利）免疫低溫降低免疫功能、外周血管收縮—增加術(shù)后傷口感染率術(shù)后不適感增加，甚或強(qiáng)于術(shù)后急性疼痛表現(xiàn)為：反應(yīng)性血壓升高、心率加快、醫(yī)源性心肌缺血寒戰(zhàn)發(fā)生率40%增加氧耗，升高眼壓、顱內(nèi)壓第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天低溫對機(jī)體的影響（不利）麻醉藥物↓2℃維庫溴銨作用延長2倍↓3℃阿曲庫銨時效增加60%

增加丙泊酚的血漿濃度

總之：藥物代謝減慢、作用時間延長、蘇醒時間延長---蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)增加第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中體溫控制麻醉中體熱產(chǎn)生速率為0.8 kcar/kg.h90%由皮膚散發(fā)，其余由手術(shù)切口和輸入冷液體喪失體熱喪失與代謝產(chǎn)熱血管張力直接影響中心熱量與周圍熱量的轉(zhuǎn)移術(shù)中動脈收縮受抑術(shù)后亡羊補(bǔ)牢式保溫防止低溫的再分布?xì)獾兰訜崤c濕化液體輸入室溫下，1單位冷庫血或1L冷晶體液使體溫下降0.25℃體表加溫室溫因素最重要23-26℃

被動保溫主動加溫-紅外、水循環(huán)、空壓加溫器第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天常用保溫措施所用設(shè)備第10頁,共