子宮破裂精要

關(guān)于子宮破裂精要一、定義子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮破裂直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、原因梗阻性難產(chǎn)損傷性子宮破裂瘢痕子宮子宮收縮藥物使用不當(dāng)?shù)?頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、梗阻性難產(chǎn)是引起子宮破裂最常見的原因，多見于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（陰道橫隔），胎兒異常（腦積水、聯(lián)體兒）第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、損傷性破裂在宮口未開全時(shí)，施行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天在無(wú)麻醉的情況下使用內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)植入性胎盤強(qiáng)行剝離時(shí)也會(huì)發(fā)生子宮破裂第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、瘢痕子宮如前次有剖宮產(chǎn)史的，子宮壁因手術(shù)留有瘢痕，在分娩期，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，可使肌纖維拉長(zhǎng)，發(fā)生斷裂第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天貴州籍產(chǎn)婦楊某因子宮破裂而命懸一線。2013年4月22日10時(shí)左右，懷孕已34周的楊某在下腹疼痛了3小時(shí)后被送往永安市立醫(yī)院搶救，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已無(wú)胎動(dòng)，經(jīng)彩超檢查，顯示腹腔存在大量積液，胎兒已夭折，醫(yī)生初步診斷為子宮破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得產(chǎn)婦家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因子宮破裂腹腔積血已達(dá)約2000亳升，子宮原手術(shù)疤痕右側(cè)有一直徑約4厘米完全性破裂口，2013年永安市立醫(yī)院成功搶救一子宮破裂產(chǎn)婦

第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天左側(cè)有一直徑約2厘米的不完全性破裂口，醫(yī)生遂在原疤痕處剖腹取出死胎，并對(duì)子宮進(jìn)行縫合，在全體醫(yī)護(hù)人員密切配合下，最終順利保住了產(chǎn)婦子宮，挽救了其生命。據(jù)了解，此前，該產(chǎn)婦于2012年1月剛行剖腹產(chǎn)手術(shù)，未滿2年于當(dāng)年8月再次懷孕，造成子宮破裂出血。第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、子宮收縮藥物使用不當(dāng)如果在分娩前肌注或過(guò)量滴注縮宮素，就會(huì)使子宮強(qiáng)烈收縮發(fā)生斷裂第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、分類根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂

第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，可分為先兆子宮破裂階段和子宮破裂兩個(gè)階段。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）先兆子宮破裂

腹痛劇烈、煩躁不安、臍平面或以上出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，因胎先露壓迫膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難甚至血尿；

胎心率改變或聽不清第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性縮復(fù)環(huán)是指臨產(chǎn)后當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段由于縮復(fù)作用增厚，在子宮體和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷。第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性縮復(fù)環(huán)第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、之后腹痛緩解，因?yàn)槠屏阎笱蛩哼M(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重。體癥：休克體征：面色蒼白、出冷汗、呼吸急促在腹壁可觸及胎體，胎心消失全腹有壓痛及反跳痛陰道可能有鮮血流出，量可多可少

第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、診斷臨床表現(xiàn)B型超聲檢查可協(xié)助確定破口部位和胎兒與子宮的關(guān)系第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷體征：子宮板樣硬如板狀

B超：胎盤后血腫胎兒在宮腔內(nèi)難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染：病史：胎膜早破體征：B超胎兒在宮腔內(nèi)

第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、處理

先兆子宮破裂：立即采取措施抑制宮縮，可給予吸入或全身靜脈麻醉，肌注哌替啶

盡快行剖宮產(chǎn)術(shù).子宮破裂：一旦確診，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救抗休克的同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)

第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天▲子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，感染不嚴(yán)重

子宮次全切除術(shù)：破口邊緣不整齊、明

顯感染者

子宮全切術(shù)：破裂口累及宮頸

手術(shù)方式第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理1、健康史

詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)次，有無(wú)剖宮產(chǎn)史，在外院有無(wú)使用縮宮素催產(chǎn)史，有無(wú)手術(shù)助產(chǎn)史第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、身體狀況（1）全身表現(xiàn)評(píng)估產(chǎn)婦腹部疼痛的程度，評(píng)估有無(wú)排尿困難，評(píng)估胎兒情況，病人有無(wú)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白等表現(xiàn)（2）腹部檢查：病人有無(wú)腹部拒按，有無(wú)明顯的病理性縮復(fù)環(huán)，有無(wú)突然感到一陣下腹部撕裂樣疼痛，有無(wú)壓痛及反跳痛有沒有觸及胎兒肢體第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）懷疑有子宮破裂的可能時(shí)，不宜肛查，要在嚴(yán)密消毒下做詳細(xì)的陰道檢查發(fā)現(xiàn)已開大的宮頸口又回縮，已下降的胎先露又上升，有時(shí)候能觸到破裂口提示子宮已經(jīng)破裂第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、輔助檢查（1）B超血常規(guī)、尿常規(guī)第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷1、疼痛與劇烈子宮收縮，或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：休克3、有感染的危險(xiǎn)：與軟產(chǎn)道開放性傷口、

大量出血有關(guān)4、預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡、大量出血瀕死感有關(guān)第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施1、預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕30周后發(fā)現(xiàn)胎位異常進(jìn)行糾正

（2）提前住院：有胎位不正、剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周住院待產(chǎn)

（3）正確產(chǎn)科處理

使用縮宮素注意劑量和指征，避免濫用第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、急救護(hù)理迅速建立靜脈通道，及時(shí)保暖，吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦頭低足高位、中凹位第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.病情監(jiān)測(cè)有高危因素者，嚴(yán)密觀察宮縮，胎心、生命體征，發(fā)現(xiàn)失血過(guò)多時(shí)，急查血紅蛋白，估計(jì)失血量第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、一般護(hù)理產(chǎn)后觀察觀察生命體征，定時(shí)指導(dǎo)排尿、保持外陰清潔，指導(dǎo)有效的退奶方法第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、醫(yī)護(hù)治療配合（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)立即報(bào)告醫(yī)生（2）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（3）向患者交代病情，并簽署知情同意書第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、健康指導(dǎo)避孕指導(dǎo)因子宮破裂而行子宮修補(bǔ)術(shù)的產(chǎn)婦，對(duì)有子女者應(yīng)在術(shù)前征得產(chǎn)婦和家屬的同意采取輸卵管結(jié)扎術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)避孕2年后才可再次懷孕避孕方法可選用口服避孕藥、避孕套，再懷孕時(shí)到產(chǎn)科門診檢查第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．25歲初產(chǎn)婦，重度妊高征，妊娠37周，突然出現(xiàn)劇烈下腹痛，持續(xù)性，并有陰道出血，檢查子宮張力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的診斷為Ａ前置胎盤Ｂ子宮破裂Ｃ胎盤早剝Ｄ先兆子宮破裂第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．某女，由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，已有規(guī)律性腹痛24小時(shí)，煩躁不安，下腹拒按，宮口開大4厘米，先露-1，導(dǎo)尿有血尿，此患者最可能的診斷是(1)胎盤早剝(2)先兆子宮破裂(3)子宮破裂(4)前置胎盤第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天３．某孕婦足月動(dòng)產(chǎn)13個(gè)小時(shí)，強(qiáng)烈宮縮，產(chǎn)婦煩燥不安，不斷告訴護(hù)士腹痛難忍。檢查：子宮呈葫蘆狀，腹部有一環(huán)狀凹陷與臍平，下腹壓痛，胎位不清，胎心168次／分。診斷最大可能是

：A先兆子宮破裂

Ｂ子宮破裂

Ｃ胎盤早剝Ｄ前置胎盤第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生在急診室的…29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄曾行剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因停電轉(zhuǎn)院，在途中產(chǎn)婦