呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座

呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)外界大氣呼吸道、肺血液、循環(huán)系統(tǒng)組織細(xì)胞外呼吸內(nèi)呼吸氣體運(yùn)輸通氣換氣

完整呼吸過(guò)程

概述respiratoryinsufficiency呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)呼吸衰竭——因?yàn)橥夂粑π?yán)重障礙，以致PaO2低于正常，伴有或不伴有PaCO2增高病理過(guò)程。

概述

呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)

PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)

RFI

300(FiO2

不是20%)呼吸衰竭指數(shù)RFI=FiO2

PaO2呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)依據(jù)主要發(fā)病機(jī)制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰依據(jù)病程經(jīng)過(guò):呼衰急性呼衰慢性呼衰依據(jù)原發(fā)病變部位：呼衰中樞性呼衰外周性呼衰

分類依據(jù)血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)：呼衰Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰

PaO2<8kPa，PaCO2正常PaO2<8kPa，PaCO2>6.65kPa呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)

限制性通氣障礙通氣

阻塞性通氣障礙外呼吸

彌散障礙換氣

動(dòng)—靜脈分流

V/Q失調(diào)

病因和發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)概念

吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限肺泡通氣不足

病因和發(fā)病機(jī)制

限制性通氣不足

肺通氣功效障礙呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)原因呼吸肌活動(dòng)障礙中樞或周?chē)窠?jīng)器質(zhì)性病變呼吸中樞抑制呼吸肌本身收縮功效障礙胸廓順應(yīng)性

：胸廓畸形、胸膜纖維化肺順應(yīng)性

:肺纖維化,肺泡表面活性物質(zhì)

胸腔積液及氣胸

病因和發(fā)病機(jī)制

限制性通氣不足圖1呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)由氣道狹窄或阻塞肺泡通氣不足概念

阻塞性通氣不足

病因和發(fā)病機(jī)制(氣道阻力增加)原因

氣管壁痙攣、腫脹或纖維化

氣管腔堵塞

肺組織對(duì)氣管壁牽引力

氣道內(nèi)徑、長(zhǎng)度和形態(tài)、氣流速度和形式呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)

中央性氣道阻塞

外周性氣道阻塞類型

肺通氣功效障礙

阻塞性通氣不足

病因及發(fā)病機(jī)制（聲門(mén)—?dú)夤芊植妫▋?nèi)徑小于2mm）呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)

中央性氣道阻塞

阻塞位于胸外吸氣性呼吸困難

病因和發(fā)病機(jī)制呼氣吸氣大氣壓呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)

中央性通氣障礙

阻塞位于胸內(nèi)呼氣吸氣呼氣性呼吸困難

病因和發(fā)病機(jī)制胸內(nèi)壓呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)

外周性氣道阻塞(慢阻肺)呼氣吸氣呼氣性呼吸困難

病因和發(fā)病機(jī)制

阻塞性通氣不足呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)正常呼氣+35+20+100+20+20+35+30+20+100+25+100+25慢支呼氣肺氣腫呼氣呼氣性呼吸困難+20+20+25+30+20等壓點(diǎn)

——呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓由小氣道至中央氣道逐步下降，與胸內(nèi)壓相等部位，稱為等壓點(diǎn)。呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)肺泡總通氣不足PaO2↓PaCO2↑PAO2↓PACO2↑

★

通氣障礙引發(fā)呼衰Ⅱ型

★

PaCO2↑與PaO2↓成百分比其比值相當(dāng)于呼吸商

病因和發(fā)病機(jī)制

肺通氣功效障礙血?dú)飧淖兒粑ソ邔I(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)R=PACO2×VA(PiO2－PAO2)×VAPAO2=PiO2－PACO2RVA降低二分之一PAO2=150－

800.8=50mmHg

?PaCO2

?

PaO2=0.8PaCO2=PACO2=0.863×VCO2

VA呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)-肺Cap.兩側(cè)氣體分壓-呼吸膜面積、厚度、氣體彌散能力-肺Cap.血液與肺泡接觸時(shí)間影響肺泡膜換氣原因

病因和發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)概念——因?yàn)榉闻菽っ娣e

或異常增厚和彌散時(shí)間縮短引發(fā)氣體交換障礙。

肺換氣功效障礙

彌散障礙

病因和發(fā)病機(jī)制1.肺泡膜面積降低2.肺泡膜厚度增加圖3.肺毛細(xì)血管內(nèi)血流速度過(guò)快肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、血管擴(kuò)張?bào)w力負(fù)荷增加原因呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)——指肺總通氣量正常，但肺通氣或（和）血流不均勻。

肺換氣功效障礙

肺泡通氣血流百分比失調(diào)

病因和發(fā)病機(jī)制呼衰最常見(jiàn)、最主要機(jī)制。1.個(gè)別肺泡通氣不足--V/Q

2.個(gè)別肺泡血流不足--V/Q

類型V/Q正常值為0.8生理性肺部V/Q自上而下遞減呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)1.個(gè)別肺泡通氣不足--V/Q

原因支哮、慢支、阻塞性肺氣腫

病因病機(jī)肺纖維化、水腫

肺換氣功效障礙

肺泡通氣血流百分比失調(diào)呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)靜脈血摻雜（功效性分流）通氣不足肺V肺A氣道機(jī)制個(gè)別肺泡通氣↓血流正?；?/p>

V/Q↓呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)病肺泡健肺泡V/Q

0.8V/Q

0.8V/Q

=

0.8全肺死腔樣通氣

病因和發(fā)病機(jī)制PaO2↑↑CaO2↑PaCO2CaCO2↓↓↓↓↓↓↑↑↑↑↓↓N↓↑N↓↑↓↓呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)2.個(gè)別肺泡血流不足--V/Q

原因肺A栓塞、DIC、肺A炎、肺血管收縮、肺血管破壞等

肺換氣功效障礙

通氣血流百分比失調(diào)

病因和發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)肺A氣道血流不足肺V死腔樣通氣機(jī)制個(gè)別肺泡血流↓通氣量正常

V/Q↑呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)病肺泡健肺泡V/Q

0.8V/Q

0.8V/Q

=

0.8全肺死腔樣通氣

病因和發(fā)病機(jī)制PaO2↑↑CaO2↑PaCO2↓↓CaCO2↓↓↓↓↓↓↑↑↑↑↓↓N↓↑N↓↑呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)真性分流短路開(kāi)放

解剖分流↑（anatomicshunt）——血液完全未經(jīng)氣體交換1、支氣管擴(kuò)張癥:支氣管血管擴(kuò)張A-V短路開(kāi)放呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)真性分流2、肺實(shí)變肺不張等無(wú)通氣有血流類似解剖分流PaO2↓↓CaO2↓↓PaCO2N↓↑CaCO2N↓↑經(jīng)過(guò)吸入純氧判別真性分流和功效性分流呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)急性呼吸窘迫綜合征acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS急性肺損傷（肺泡–毛細(xì)血管損傷）概念呼吸衰竭病因呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)

ARDS病因如肺部感染

化學(xué)性原因物理性原因

全身性病理過(guò)程如休克、大面積燒傷、敗血癥等誤吸毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物

一些治療辦法如體外循環(huán)、血液透析等呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)急性肺損傷機(jī)制氧自由基、蛋白酶、炎癥介質(zhì)等2.激活白細(xì)胞、巨噬C、血小板等4、血管活性物質(zhì)釋放等

ARDS1.肺泡膜直接損傷理化原因、內(nèi)毒素等3、微血栓及FDP形成呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)

ARDS病理改變肺出血、水腫、不張微血栓形成、肺泡透明膜形成臨床特點(diǎn)進(jìn)行性呼吸困難頑固性低氧血癥呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)

酸堿平衡紊亂

-代謝性酸中毒:無(wú)氧代謝↑,腎功效不全-呼吸性酸中毒：高鉀、低氯-呼吸性堿中毒:Ⅰ型呼衰-代謝性堿中毒

代謝功效改變呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)P(yáng)aO2

PaCO2

外周、中樞化學(xué)感受器

血?dú)飧淖円l(fā)呼吸功效改變

代謝功效改變

呼吸系統(tǒng)改變外周化學(xué)感受器呼吸深快(>80)PaCO2

呼吸中樞抑制呼吸抑制(<30)PaO2

呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)-

呼吸頻率改變-

呼吸節(jié)律改變

潮式呼吸-

呼吸困難：吸氣性或呼氣性淺快、深快、淺慢潮式、間歇、嘆氣樣、抽咽樣

原發(fā)疾病引發(fā)呼吸功效改變

代謝功效改變

呼吸系統(tǒng)改變呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)

對(duì)心血管中樞影響

對(duì)心臟影響

代謝功效改變

循環(huán)系統(tǒng)改變抑制（肺源性心臟?。┡d奮PaO2

PaCO2

PaO2

PaCO2

右心衰呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)1.肺動(dòng)脈高壓

代謝功效改變

循環(huán)系統(tǒng)改變

肺源性心臟病發(fā)生機(jī)制

H+

、缺氧→肺小A收縮長(zhǎng)久肺小A收縮、缺氧→肺小A硬化狹窄肺小A炎、肺血管床破壞、肺栓塞缺氧酸中毒→心肌舒縮功效

呼吸困難→心臟舒縮受限2.右心改變RBC

→血液粘滯度

呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)毖?腦功效障礙肺性腦病

代謝功效改變二氧化碳麻醉：PaCO2>80mmHg左心衰1、低氧和酸中毒2、胸內(nèi)壓改變3、右心肥大降低左心室順應(yīng)性呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)

肺性腦病發(fā)生機(jī)制擴(kuò)張、損傷血管內(nèi)皮缺氧、酸中毒、CO2潴留腦血管腦水腫凝血缺氧

、腦疝腦細(xì)胞神經(jīng)C內(nèi)酸中毒谷氨酸脫羧酶

-氨基丁酸

磷脂酶

腦細(xì)胞損傷腦功效障礙呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)

腎功效改變

消化系統(tǒng)改變功效性腎衰：少尿，代酸，氮質(zhì)血癥胃血管收縮，胃酸分泌↑：粘膜潰瘍、糜爛、出血

代謝功效改變呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)低濃度低流量吸氧

防治原發(fā)病

改進(jìn)通氣

氧療

糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂

改進(jìn)器官功效高濃度吸氧Ⅱ型Ⅰ型

防治病理生理基礎(chǔ)

降低PaCO2：解除阻塞，增強(qiáng)呼吸動(dòng)力人工輔助通氣，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)呼吸中樞呼吸肌收縮呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)通氣功效障礙發(fā)病步驟呼吸中樞器質(zhì)性變或抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌收縮障礙肺順應(yīng)性下降胸廓順應(yīng)性下降氣道狹窄或阻塞胸腔積液或氣胸呼吸衰竭專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)10080604020PAO2PACO2PaO200.25