腸道菌群失調(diào)診斷治療建議

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第1頁(yè)正常腸道菌群百分比G+桿菌50-70%G-桿菌24-44%G+球菌2-13%G-球菌0.5-9%桿球比=3-10:1腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第2頁(yè)定義

正常情況下，腸道菌群在體內(nèi)與外部環(huán)境保持著動(dòng)態(tài)平衡，并對(duì)人體健康起著主要作用。如果這種平衡在一些情況下被打破，便形成腸道菌群失調(diào)(intestinaldysbacteriosis，ID)。

其表現(xiàn)為腸道菌群在種類(lèi)、數(shù)量、百分比、定位和生物學(xué)特性上改變。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第3頁(yè)病因①原發(fā)于腸道疾?。喝缒c道急慢性感染、炎癥性腸病、小腸細(xì)菌過(guò)分生長(zhǎng)綜合征等。②全身性疾?。喝绺腥拘约膊?、惡性腫瘤、代謝綜合征、結(jié)締組織病、肝腎功效受損等慢性消耗性疾病。③其它：如抗生素應(yīng)用不合理、化學(xué)治療、放射治療后、各種創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭(MOF)、胃腸道改道手術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第4頁(yè)臨床表現(xiàn)腸道菌群失調(diào)原發(fā)病各種癥狀。并在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適，少數(shù)伴發(fā)燒、惡心、嘔吐，并產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，重癥患者可出現(xiàn)休克癥狀。

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第5頁(yè)臨床表現(xiàn)腹瀉為腸道菌群失調(diào)主要癥狀，大多發(fā)生在抗生素使用過(guò)程中，少數(shù)見(jiàn)于停用后。輕者天天2～3次稀便，短期內(nèi)可轉(zhuǎn)為正常；重者多為水樣瀉或帶黏液?？蛇_(dá)每天數(shù)十次，且連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第6頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)菌群分析是腸道菌群失調(diào)主要檢驗(yàn)方法。定性分析以直接涂片法為主。定量檢驗(yàn)以細(xì)菌培養(yǎng)為主(需氧菌與厭氧菌培養(yǎng))。

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第7頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)直接涂片是當(dāng)前廣泛采取分析方法，由于所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短，適宜臨床應(yīng)用。

該方法是經(jīng)過(guò)顯微鏡觀察革蘭染色糞便涂片菌群像，預(yù)計(jì)細(xì)菌總數(shù)、球菌與桿菌百分比，革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌百分比，結(jié)合各種細(xì)菌形態(tài)特點(diǎn)、有無(wú)特殊形態(tài)細(xì)菌增多等評(píng)定腸道菌群情況。當(dāng)非正常細(xì)菌明顯增多(如酵母菌、葡萄球菌和艱難梭菌)，甚至占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)時(shí)可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重偽膜性腸炎和真菌性腸炎，應(yīng)引發(fā)高度重視。

桿球比<3:1腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第8頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)培養(yǎng)法是將新鮮糞便直接接種于各種不一樣培養(yǎng)基上，對(duì)生長(zhǎng)出來(lái)菌落進(jìn)行菌種判定，通過(guò)控制接種糞便重量方法能夠?qū)δc道菌群進(jìn)行定量培養(yǎng)。將每種細(xì)菌數(shù)量與參考值進(jìn)行比較，或計(jì)算雙歧桿菌／腸桿菌(B／E)值，即可評(píng)定腸道菌群情況。B／E值>1表示腸道菌群組成正常，B／E值<1表示腸道菌群失調(diào)，B／E值越低，提示菌群失調(diào)越嚴(yán)重。

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第9頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)有條件單位可選擇以下檢驗(yàn)，更有利于腸道菌群失調(diào)診斷。①以小亞基RNA／DNA為基礎(chǔ)分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)腸道菌群失調(diào)診療有較高價(jià)值。②糞便中應(yīng)用指紋技術(shù)檢測(cè)腸道菌群，如腸桿菌基因重復(fù)一致序列PCR(ERICPCR)指紋圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。③經(jīng)過(guò)對(duì)人體尿液、血液等生物體液和活檢組織代謝組學(xué)特征分析，經(jīng)模式識(shí)別處理，能夠得到含有正常菌群和菌群失調(diào)早期診療和病程監(jiān)控效力生物標(biāo)識(shí)物。

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第10頁(yè)臨床分型輕度：為潛伏型，菌群失調(diào)較輕，只能從細(xì)菌定量上發(fā)覺(jué)改變，臨床上常無(wú)不適或有輕微排便異常。為可逆性改變，即去除病因后，不經(jīng)治療也可恢復(fù)。

中度：臨床主要癥狀為慢性腹瀉，類(lèi)似慢性腸炎、慢性痢

疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。

一般不能自然恢復(fù)，即使消除誘因，仍保持原來(lái)菌群失調(diào)狀態(tài)，需治療后才能糾正。

重度：腸道原籍菌大個(gè)別被抑制，而少數(shù)菌種過(guò)分繁殖，占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，比如偽膜性腸炎。

重度腸道菌群失調(diào)患者必須及時(shí)主動(dòng)治療。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第11頁(yè)診療依據(jù)（1）病史中含有能引發(fā)腸道菌群失調(diào)原發(fā)性疾病。（2）有腸道菌群失調(diào)臨床表現(xiàn)，如：腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第12頁(yè)診療依據(jù)（3）有腸道菌群失調(diào)試驗(yàn)室依據(jù)：①糞便鏡檢球／桿菌比紊亂(成人參考值為1：3)。但正常參考值各家報(bào)道不一，有些人提議采取康白標(biāo)準(zhǔn)(3：7)。②糞便培養(yǎng)中計(jì)算B／E值<1。③糞便菌群涂片或培養(yǎng)中，非正常細(xì)菌顯著增多，甚至占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

上述①與②項(xiàng)可作為臨床診療依據(jù)，為診療腸道菌群失調(diào)所必須條件，如在試驗(yàn)室檢驗(yàn)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可基礎(chǔ)診療本病，如試驗(yàn)室檢驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性機(jī)會(huì)越多，則診療越可靠。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第13頁(yè)防治標(biāo)準(zhǔn)（一）積極治療原發(fā)病，糾正可能誘發(fā)因素

治療各種腸道感染性疾病、代謝綜合征、結(jié)締組織病、改進(jìn)肝腎功效受損慢性疾病，防止濫用抗生素，以保護(hù)腸道正常菌群。處理好各種創(chuàng)傷、圍手術(shù)期治療工作。不治愈原發(fā)病，既難以防止腸道菌群失調(diào)發(fā)生，發(fā)生后也不易被糾正。

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第14頁(yè)防治標(biāo)準(zhǔn)（二）調(diào)整機(jī)體免疫功效和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)

健康機(jī)體原生菌能預(yù)防外來(lái)菌入侵，但在饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功效低下等情況下，為腸道菌群失調(diào)發(fā)生創(chuàng)造了條件。因而營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體免疫力對(duì)本病治療有主動(dòng)意義。

腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第15頁(yè)防治標(biāo)準(zhǔn)（三）合理應(yīng)用微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑(microbioecologicalpreparation)亦稱(chēng)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(microecologiaomodulator)，是依據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，經(jīng)過(guò)調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主健康水平，利用對(duì)宿主有益正常微生物或促進(jìn)物質(zhì)所制成制劑。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第16頁(yè)1．微生態(tài)制劑分類(lèi)：

目前，國(guó)際上將其分成三個(gè)類(lèi)型，即益生菌(probiotics)、益生元(prebiotics)和合生素(synbiotics)。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第17頁(yè)（1）益生菌：是指經(jīng)過(guò)改進(jìn)宿主腸道菌群生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用，到達(dá)提升宿主(人)健康水平和健康狀態(tài)活菌制劑及其代謝產(chǎn)物。多年來(lái)，我國(guó)外研制出各種益生菌活菌制劑，基礎(chǔ)原理是用人或動(dòng)物正常生理菌群組員，經(jīng)過(guò)選種和人工繁殖，經(jīng)過(guò)各種路徑和劑型制成活菌制劑及其代謝產(chǎn)物，然后再以投入方式使其回到原來(lái)環(huán)境，發(fā)揮自然生理作用。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第18頁(yè)當(dāng)前應(yīng)用于人體益生菌有雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、地衣芽胞桿菌等。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第19頁(yè)益生菌腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第20頁(yè)益生菌布拉氏酵母菌——非致病性真菌。可與抗生素適用。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第21頁(yè)（2）益生元：是指能選擇性地促進(jìn)宿主腸道內(nèi)原有一個(gè)或幾個(gè)有益細(xì)菌(益生菌)生長(zhǎng)繁殖物質(zhì)，經(jīng)過(guò)有益菌繁殖增多，抑制有害細(xì)菌生長(zhǎng)，從而到達(dá)調(diào)整腸道菌群，促進(jìn)機(jī)體健康目標(biāo)。最早發(fā)覺(jué)這類(lèi)物質(zhì)是雙歧因子(bifidusfactor)，如寡糖類(lèi)物質(zhì)或稱(chēng)低聚糖。常見(jiàn)有乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低聚糖、異麥芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。這些糖類(lèi)既不被人體消化和吸收，亦不被腸道菌群分解和利用，只能為腸道有益菌群如雙歧桿菌、乳桿菌等利用，從而到達(dá)調(diào)整腸道正常菌群目標(biāo)。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第22頁(yè)益生元乳果糖系人工合成不吸收性雙糖，在腸道內(nèi)不被吸收，可被結(jié)腸細(xì)菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH值降至6以下，從而可阻斷氨吸收，降低內(nèi)毒素蓄積和吸收，使患者血氨恢復(fù)正常，并由昏迷轉(zhuǎn)為清醒。

還含有雙糖滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，故又是一個(gè)滲透性瀉藥，因?yàn)闊o(wú)腸道刺激性，亦可用于治療慢性功效性便秘。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第23頁(yè)（3）合生素：又稱(chēng)合生元，是指益生菌和益生元同時(shí)并存制劑。服用后抵達(dá)腸腔可使進(jìn)入益生菌在益生元作用下，再行繁殖增多，使之更加好地發(fā)揮益生菌作用。合生素是很有開(kāi)發(fā)前途生態(tài)制劑。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第24頁(yè)合生元腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第25頁(yè)2．微生態(tài)制劑使用標(biāo)準(zhǔn)：提倡應(yīng)用原籍菌制劑。選用從正常人體微生物群分離有益菌。選取反抗生素沒(méi)有內(nèi)在耐藥性制劑更為安全。標(biāo)準(zhǔn)上不一樣時(shí)使用抗生素，尤其是口服制劑，重癥患者不能停用抗生素時(shí)，可加大微生態(tài)制劑劑量和服藥次數(shù)，也可加服益生元制劑。腸道菌群失調(diào)診斷治療建議第26頁(yè)對(duì)輕度菌群失調(diào)患者在盡可能去除誘因基礎(chǔ)上，視病情決定是否使用微生態(tài)制劑。中度患者需主動(dòng)合理使用微生態(tài)制劑，加強(qiáng)綜合治療，改進(jìn)全身情況。重度菌群失調(diào)應(yīng)在中度菌群失調(diào)治療基礎(chǔ)上，使用針對(duì)二重感染病原菌或條件致病菌抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥，