藥物外滲專題知識(shí)講座

當(dāng)前靜脈化療是治療惡性腫瘤主要路徑之一。伴隨腫瘤內(nèi)科治療普及，臨床上化療藥品滲漏發(fā)生有增加趨勢(shì)，藥液一旦滲到血管周圍組織中，輕度腫脹劇痛，重度可引發(fā)紅斑、水泡、皮膚缺血性壞死、潰瘍，甚至神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)損害引發(fā)功效障礙或肢體殘廢

造成無(wú)須要醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用，增加患者痛苦，有甚至留下了終生殘疾。藥物外滲專題知識(shí)講座第1頁(yè)幾個(gè)概念藥品外滲是指因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐筛g性藥品或刺激性藥品進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常血管通路據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥品外滲發(fā)生率為0.1%--6%滲出是因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐煞歉g性藥品或是溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常血管通路2藥物外滲專題知識(shí)講座第2頁(yè)化療藥品外滲：化療藥品在靜脈給藥過(guò)程中意外滲漏靜脈外，可造成局部皮膚及軟組織非特異性炎癥。表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛，腫脹，局部組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)?；瘜W(xué)性靜脈炎：是由刺激性和腐蝕性化療藥品直接損傷輸注靜脈而引發(fā)一個(gè)無(wú)菌性炎癥。主要表現(xiàn)為在靜脈注射部位局部及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿血管走行出現(xiàn)燒灼樣疼痛，有時(shí)伴有硬結(jié)，有血管顏色改變出現(xiàn)樹(shù)杈樣色素從容，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間血管會(huì)變硬，有條索樣感，嚴(yán)重靜脈閉索。3幾個(gè)概念藥物外滲專題知識(shí)講座第3頁(yè)

法律、法規(guī)?。。?！

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行）要求：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%。兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故藥物外滲專題知識(shí)講座第4頁(yè)

藥品外滲分類化療藥品外滲非化療藥品外滲藥物外滲專題知識(shí)講座第5頁(yè)

依據(jù)外滲后對(duì)組織損傷程度，可將抗腫瘤藥分為三類：1、發(fā)皰性：外滲后可引發(fā)皮膚及皮下組織發(fā)泡或壞死藥品2、刺激性：外滲后可引發(fā)灼傷后輕度炎癥而無(wú)壞死藥品3、非發(fā)皰性藥品：無(wú)顯著發(fā)皰或刺激作用藥品

化療藥品分類藥物外滲專題知識(shí)講座第6頁(yè)

外滲損傷發(fā)生時(shí)間藥品外滲組織損傷發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥品外滲后局部反應(yīng)時(shí)間不一.可能與滲漏液劑量、濃度、部位、個(gè)體差異相關(guān).外滲損傷性潰瘍普通在3-10天內(nèi)發(fā)生藥物外滲專題知識(shí)講座第7頁(yè)

輸液外滲—皮膚損害分期I期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)燒刺痛無(wú)水皰和壞死II期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰瘍、組織蒼白形成淺表潰瘍III期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染藥物外滲專題知識(shí)講座第8頁(yè)藥品外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高藥品

開(kāi)始腫脹，疼痛，紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天成暗紫色黑色血管活性藥

數(shù)分鐘2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼感約8-10h變性壞死化療藥

當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感依據(jù)毒性不一樣數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染藥物外滲專題知識(shí)講座第9頁(yè)更生霉素、柔紅霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春新堿、諾維本博萊霉素、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、依靠泊苷、異環(huán)磷酰胺

、5-氟尿嘧啶、紫杉醇氨甲蝶呤、阿糖胞苷、平陽(yáng)霉素、噻替哌10藥物外滲專題知識(shí)講座第10頁(yè)化學(xué)治療藥品外滲--藥品分類腐蝕性（發(fā)泡性）藥品：放線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱）、氮芥刺激性藥品：鬼臼乙叉甙（VP-16）、足葉乙甙、奧沙利鉑、紫杉醇、吉西他濱，氟尿嘧啶、卡氮芥無(wú)刺激性藥品：順鉑，博來(lái)霉素，阿糖胞苷，甲氨蝶呤、噻替哌、環(huán)磷酰胺藥物外滲專題知識(shí)講座第11頁(yè)非化學(xué)藥品外滲—藥品種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥品：50%葡萄糖、濃電解質(zhì)、20%甘露醇、脂肪乳、TPN（700-12300）縮血管藥品:多巴胺、間輕胺，去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌嗪、新春II、萬(wàn)古霉素強(qiáng)堿類藥品：苯妥英鈉、硫苯妥鈉藥物外滲專題知識(shí)講座第12頁(yè)

藥品外滲分級(jí)

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1皮白發(fā)涼，水腫直徑小于2.5cm，痛或不痛2皮白發(fā)涼，水腫最大直徑2.5-15cm，痛或不痛3皮白發(fā)涼，水腫最小直徑大于15cm，輕到中度疼痛，麻木感4皮膚發(fā)白發(fā)涼，緊繃變色，瘀斑，滲出，腫脹，水腫最小直徑大于15cm，呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，可為任何容量血制品，發(fā)皰劑或刺激性液體滲出輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）藥物外滲專題知識(shí)講座第13頁(yè)輸液部位疼痛→逐步加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍藥品外滲表現(xiàn)藥物外滲專題知識(shí)講座第14頁(yè)化療藥品外滲表現(xiàn)泰素帝外滲VCR外滲ADM滲出藥物外滲專題知識(shí)講座第15頁(yè)化療藥品外滲表現(xiàn)藥物外滲專題知識(shí)講座第16頁(yè)外滲原因外滲原因外滲原因外滲處理外滲控制（1）生理原因經(jīng)常采集血標(biāo)本、長(zhǎng)久輸液、重復(fù)大劑量化療使血管壁變薄、彈性下降、脆性增加、靜脈萎縮變細(xì)，引發(fā)藥品外滲。靜脈壓升高時(shí)，如伴有血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征等。老年病人因?yàn)檠苡不寡艽嘈栽龃?，管腔變小或血流減慢，假如將藥品注入這些靜脈，則可能使局部藥品濃度升高，甚至引發(fā)靜脈外滲。藥物外滲專題知識(shí)講座第17頁(yè)外滲原因（2）藥品原因與藥品本身刺激性、PH值、滲透壓和濃度相關(guān)。當(dāng)藥品在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超出了血管本身應(yīng)急能力或藥品在血管受損處堆積，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第18頁(yè)藥品PH值和滲透壓對(duì)靜脈影響PH值：低于4.5或高于9.0引發(fā)靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋。滲透壓：文件表明，>450mOSM/L會(huì)引發(fā)中度靜脈炎，>600mOSM/L必定引發(fā)靜脈炎。藥品PH值在6-8之間:對(duì)靜脈內(nèi)膜損傷最小血液是非常好緩沖劑導(dǎo)管周圍血液稀釋作用非常主要

外滲原因藥物外滲專題知識(shí)講座第19頁(yè)

外滲原因卡鉑5-7250依靠泊苷3-45-FU9.2650長(zhǎng)春瑞賓3.5吉西他賓2.7-3.3紫杉醇3-4.5多西紫杉醇4-4.3503長(zhǎng)春新堿3.5-5.5610表阿霉素3格拉司瓊3.2-3.8290靜脈營(yíng)養(yǎng)液5.3-6.3>800PH值滲透壓藥物外滲專題知識(shí)講座第20頁(yè)外滲原因（3）給藥部位因?yàn)橹飧C早期滲出不易被發(fā)覺(jué)、手腕處血管神經(jīng)豐富且關(guān)節(jié)處易活動(dòng)，造成血管、神經(jīng)損傷、肌腱孿縮。指間等小血管壁薄、耐受性差、易滲出。下肢靜脈輸液易栓塞，除上肢靜脈受損外，普通不宜采取下肢靜脈化療，成人不提議股靜脈置管。特殊病人：上腔靜脈壓迫綜合征，禁止上肢輸液，乳癌根治術(shù)后，不在患側(cè)輸入化療藥。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第21頁(yè)外滲原因（4）給藥方法（輸液工具選擇）外周靜脈器材–鋼針、外周留置針中長(zhǎng)導(dǎo)管中心靜脈器–經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）CVC完全皮下植入型輸液港外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第22頁(yè)外滲原因（5）醫(yī)護(hù)人員操作原因各種穿刺損傷是造成藥品外滲直接原因重復(fù)屢次化療，血管本身已被破壞，穿刺難度加大，若一次穿刺成功率低或針頭固定位置不妥，選擇不恰當(dāng)輸液工具，可造成化療藥品外滲。PICC體內(nèi)破損造成藥液外滲交接班只看是否通暢，不仔細(xì)觀察穿刺部位外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第23頁(yè)外滲原因（6）合作原因病人不合作，不按正確方法活動(dòng)輸液肢體，如入廁、進(jìn)餐時(shí)造成針尖刺破血管或針頭滑脫。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第24頁(yè)化療給藥注意事項(xiàng)外滲原因靜脈注射時(shí)，先用生理鹽水注入，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，推注藥液時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，20ml液體最少3分鐘以上或每分鐘5ml速度，提議每注入3-4ml抽回血一次，注完后，依據(jù)化療藥刺激性強(qiáng)弱，輸入一定量生理鹽水。嚴(yán)格床頭交接班藥物外滲專題知識(shí)講座第25頁(yè)聯(lián)適用藥要求Eg.藥品使用先后次序如：ADM與紫杉醇

紫杉醇與DDP

奧沙利鉑與5-Fu

反之毒性增加。外滲原因先輸入發(fā)泡性、強(qiáng)刺激性藥品，再輸入普通刺激性藥品，兩種化療藥之間用等滲鹽水快速滴入。兩種均為發(fā)泡劑應(yīng)先輸入稀釋量少一個(gè)。掌握藥品正確溶酶，確保藥品有效性。了解需要避光、冷藏慣用藥品。藥物外滲專題知識(shí)講座第26頁(yè)外滲處理（1）緊急處理一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜，馬上停頓靜脈輸液，先不要拔除穿刺針，用5ML注射器連接穿刺針，遲緩回抽，盡可能抽吸出剛滲出藥液，使?jié)B出藥液量盡可能降低，做好心理護(hù)理。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第27頁(yè)外滲處理（2）局部封閉（普通刺激性化療藥依據(jù)情況）普魯卡因（問(wèn)過(guò)敏史）、2%利多卡因100mg+生理鹽水5-10ml+地塞米松5mg作皮下環(huán)行封閉。外滲原因外滲處理外滲控制局部封閉方法：先消毒外滲區(qū)域，將配好溶液沿外滲邊緣周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，注射完成將針頭退之皮下，變換方向再刺入局部組織內(nèi)注射，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，注射藥液前抽回血，深度最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，最少要進(jìn)行3個(gè)點(diǎn)以上穿刺藥物外滲專題知識(shí)講座第28頁(yè)藥物外滲專題知識(shí)講座第29頁(yè)藥物外滲專題知識(shí)講座第30頁(yè)外滲處理（3）依據(jù)詳細(xì)藥品選取拮抗劑皮下注射特異性解毒劑，如：MMC—維生素cADM、VCR—碳酸氫鈉NVB—透明質(zhì)酸酶、

654-2外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第31頁(yè)32慣用抗癌藥品解毒劑藥物

解毒劑

劑量

作用

更生霉素

硫代硫酸鈉10%

4ml

減低與DNA結(jié)合

（

ACTD）

或Vitc(50mg/ml)

1ml

減低與DNA結(jié)合

阿霉素

碳酸氫鈉8.4%，

5ml

減低與DNA結(jié)合

（ADM

）

地塞米松4mg/ml

1ml

減輕炎癥

光芒霉素

硫代硫酸鈉10%

4ml

快速堿化

（MTH）

EDTA150mg/ml

1ml

減低與DNA結(jié)合

長(zhǎng)春花堿

碳酸氫鈉8.4%

5ml

化學(xué)沉淀

（VLB

）

或透明質(zhì)酸酶150U/ml加熱

1ml

促進(jìn)藥品吸收卡氮芥

碳酸氫鈉8.4%

5ml

化學(xué)失活

（BCNU）氮芥

10%

硫代硫酸鈉4ml

+

注射用水6ml

2ml皮下注射對(duì)皮膚有保護(hù)作用絲裂霉素

硫代硫酸鈉10%

4ml

直接失活

（MMC）

或Vitc(50mg/ml)

1ml

直接失活

藥物外滲專題知識(shí)講座第32頁(yè)外滲處理（4）局部外敷冷敷熱敷濕熱敷外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第33頁(yè)外滲處理冷敷目標(biāo)：使血管收縮，降低藥品吸收。蒽環(huán)類、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏早期（二十四小時(shí)內(nèi)），局部首選冷敷。方法：以穿刺部位為起點(diǎn)沿著血管走向，局部間斷冷敷12-二十四小時(shí)。注意防凍傷，勿用冰袋直接接觸皮膚熱敷·適合于植物堿類抗癌藥外滲，如VCR、VP16，局部熱敷可經(jīng)過(guò)溶脂作用破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，加緊外滲藥品吸收和分散?！ぴ诎l(fā)生外滲24-48小時(shí)內(nèi)，天天最少4次熱敷，每次15-30分鐘，水溫<50-60℃?！ぽ飙h(huán)類化療藥外滲禁用熱敷。濕熱敷·局部使用50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)外滲藥品吸收，水溫40-50℃，敷24-48小時(shí)?！ぶ饕糜谕鉂B后期處理藥物外滲專題知識(shí)講座第34頁(yè)外滲處理（5）局部外用藥喜療妥可阻止局部炎癥發(fā)展，促進(jìn)吸收，促進(jìn)正常結(jié)締組織再生。注意：不能直接涂抹于破潰皮膚和開(kāi)放性傷口。外滲原因外滲處理外滲控制Eg.如意金黃散+綠茶水、六神丸+蜂蜜、中藥新鮮蘆薈、馬鈴薯等。藥物外滲專題知識(shí)講座第35頁(yè)外滲處理（6）水泡處理小水泡直徑<1cm：保持水泡完整性，防止摩擦、熱敷，保持局部清潔，貼透氣性好薄膜敷料，讓小水泡自然吸收。大水泡直徑>1cm以上：消毒皮膚，用針頭抽吸水泡內(nèi)液體或用無(wú)菌紗布吸干液體，覆蓋干紗布（視滲出液體多少更換，但最少天天更換一次），也能夠貼透氣性好薄膜敷料，7天更換；如水泡反彈，可在透明敷料外消毒后繼續(xù)抽液。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第36頁(yè)外滲處理（6）潰瘍形成處理潰瘍形成者用生理鹽水清潔傷口，依據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)敷料（水凝膠敷料、水膠體敷料），連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察傷口情況，盡早請(qǐng)傷口?？谱o(hù)士或外科醫(yī)生會(huì)診幫助處理。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第37頁(yè)非化療藥品外滲處理脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引發(fā)皮膚紅腫、腫痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸酶，可促使皮下輸液或局部積貯滲出液或血液加緊擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處罰5處注射。為防止局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150-300um加入0.25%普魯卡因注射液10-15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第38頁(yè)非化療藥品外滲處理脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲皮膚上，面積要超出外滲邊緣2-3cm，厚1-2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋，每隔4h換藥1次外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第39頁(yè)藥物外滲專題知識(shí)講座第40頁(yè)非化療藥品外滲處理甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，所以易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引發(fā)靜脈炎，大量滲透至皮下則可引發(fā)局部組織壞死輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)定血管，盡可能選擇使用少、彈性好且較粗靜脈。輸液時(shí)間已超出24h靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡可能防止同一靜脈通路連續(xù)屢次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引發(fā)顯著靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第41頁(yè)非化療藥品外滲處理甘露醇外滲--2采取靜脈套管針重復(fù)靜滴20%甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%，使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%酒精紗布濕敷上段血管，因酒精含有催眠和消毒防腐作用兼有局部麻醉及止痛功效，所以能夠預(yù)防和降低靜脈炎發(fā)生。水膠體敷料使用外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第42頁(yè)非化療藥品外滲處理甘露醇外滲--3普通處理：在使用甘露醇過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)馬上給予妥善處理。停頓在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提醒，在嚴(yán)寒環(huán)境下，熱濕（47°C）對(duì)甘露醇所致局部組織損傷效果良好，用50%硫酸鎂液浸過(guò)紗布局部濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈馬鈴薯切成3mm-5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織面積，6h更換1次。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第43頁(yè)非化療藥品外滲處理多巴胺外滲預(yù)防與處理-1多巴胺a、b腎上腺素受體和多巴胺受體激動(dòng)劑，它能夠使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療慣用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不一樣程度組織損傷、壞死外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第44頁(yè)非化療藥品外滲處理多巴胺外滲預(yù)防與處理-2

外滲后馬上用含酚妥拉明5mg生理鹽水10-15ml充分浸潤(rùn)注射，酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改進(jìn)微循環(huán)。因?yàn)榉油桌髯饔眠B續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身肌肉組織就是一個(gè)機(jī)械損傷外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第45頁(yè)非化療藥品外滲處理多巴胺外滲預(yù)防與處理-3

外滲早期可采取酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，預(yù)防發(fā)生局部組織壞死。因?yàn)樗[組織抗病能力減弱，且水腫組織再生能力和修復(fù)功效減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。所以液體外滲后及時(shí)處理顯得尤為主要。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第46頁(yè)非化療藥品外滲處理血管收縮藥

如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素，馬上用654-2藥品熱敷或普通熱敷0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第47頁(yè)非化療藥品外滲處理鈣劑-1抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。用0.25%-0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功效障礙，這是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵一步。復(fù)方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀藥，能減輕局部瘀血，改進(jìn)血液循環(huán)作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌等作用。所以，局部濕敷香丹注射液是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死主要步驟。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第48頁(yè)非化療藥品外滲處理鈣劑-2鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引發(fā)交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫功效。理療，含有消腫、止痛，降低滲液、活血化瘀等作用，到達(dá)消炎去腫目標(biāo)。外滲原因外滲處理外滲控制藥物外滲專題知識(shí)講座第49頁(yè)評(píng)定滲出部位統(tǒng)計(jì)確保1-2周足夠隨訪提醒：全部處理用藥均要有醫(yī)囑完善護(hù)理統(tǒng)計(jì)藥物外滲專題知識(shí)講座第50頁(yè)外滲處理（1）預(yù)防是關(guān)鍵患者宣傳教育（化療前、化療時(shí)）護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)外滲原因外滲處理外滲控制Eg.護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)-轉(zhuǎn)變觀念-藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)-選擇適當(dāng)輸液工具-熟練掌握操作技術(shù)-重視病人主訴，加強(qiáng)管理-合理選擇血管-及時(shí)發(fā)覺(jué)，正確處理藥物外滲專題知識(shí)講座第51頁(yè)外滲處理（1）預(yù)防是關(guān)鍵化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥品分類和毒性，尤其對(duì)毒性較強(qiáng)發(fā)泡性化療藥品，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定靜脈輸注藥品。對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)久用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可降低化療藥品外滲及靜脈炎。在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。外滲原因外滲處理