疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第1頁(yè)2面對(duì)眾多新老健康問(wèn)題和居民不停上漲衛(wèi)生服務(wù)需要，怎樣分配有限衛(wèi)生資源，是各個(gè)國(guó)家在衛(wèi)生決議中共同面臨問(wèn)題。經(jīng)過(guò)對(duì)疾病負(fù)擔(dān)研究來(lái)確定需要優(yōu)先處理衛(wèi)生問(wèn)題，進(jìn)而確定資源配置。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第2頁(yè)3一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概念疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因?yàn)榘l(fā)病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和因?yàn)轭A(yù)防治療疾病所消耗經(jīng)濟(jì)資源。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又稱(chēng)疾病費(fèi)用或疾病成本。第一節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第3頁(yè)4

二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)類(lèi)型研究角度：研究角度不一樣則疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所包括范圍就不一樣。（病人、社會(huì)、保險(xiǎn)）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包含兩個(gè)組成個(gè)別：

一是疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

二是疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第4頁(yè)5（一）直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因?yàn)轭A(yù)防和治療疾病所直接消耗經(jīng)濟(jì)資源。它包含：

1、直接（醫(yī)療）費(fèi)用（衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗經(jīng)濟(jì)資源）：主要指在治療過(guò)程中直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。（如住院費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、國(guó)家和社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入等等）

2、直接非醫(yī)療費(fèi)用非衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗經(jīng)濟(jì)資源）：主要指為了治療而支付其它附加費(fèi)用。（如交通費(fèi)、伙食營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、科研和社會(huì)服務(wù)費(fèi)等）。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5頁(yè)6（二）疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指因疾病、失能和過(guò)早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。它包含：1、因疾病、傷殘和過(guò)早死亡損失工作時(shí)間造成損失。2、因?yàn)榧膊『蛡麣堅(jiān)斐蓚€(gè)人工作能力降低造成損失。3、陪護(hù)人員損失工作時(shí)間。4、因?yàn)榧膊『蛡麣堅(jiān)斐蓚€(gè)人生活能力降低而造成損失。5、因?yàn)榧膊『蛡麣垖?duì)于患者本人及其家眷所造成精神負(fù)擔(dān)等。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第6頁(yè)7

一、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算（一）確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)范圍（二）確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查期限（三）確定調(diào)查樣本（四）樣本人群衛(wèi)生部門(mén)費(fèi)用調(diào)查方法（五）樣本人群非衛(wèi)生部門(mén)費(fèi)用調(diào)查方法（六）某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計(jì)算

第二節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第7頁(yè)82、直接非醫(yī)療費(fèi)用搜集

直接非醫(yī)療費(fèi)用搜集普通采取向病人調(diào)查方法取得。這個(gè)別費(fèi)用在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中占相當(dāng)百分比，不能忽略。（交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等）二、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)搜集

1、直接醫(yī)療費(fèi)用搜集經(jīng)過(guò)兩種路徑取得：

1）向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)調(diào)查

2）向病人調(diào)查（回顧性調(diào)查、追蹤性調(diào)查）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第8頁(yè)9三、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響原因

1.病人本身情況：各種人口學(xué)原因如年紀(jì)、性別、文化程度等

2.病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)

3.病人利用衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)

4.病人利用衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

5.疾病本身情況：診療、嚴(yán)重程度、治療伎倆等

6.病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)

7.病人醫(yī)療保障形式

8.病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果預(yù)期

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第9頁(yè)10第三節(jié)間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算一、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算使用指標(biāo)

1.平均預(yù)期壽命：指某個(gè)年紀(jì)尚存人今后預(yù)期平均存活年數(shù)（或歲數(shù)）；

2.死亡指標(biāo)：包含粗死亡率，疾病死亡專(zhuān)率，減壽年數(shù)等；

3.病休指標(biāo)：包含年缺勤天數(shù)、休工休學(xué)天數(shù)、平均臥床時(shí)間等；

4.傷殘失能指標(biāo)：依據(jù)失能?chē)?yán)重程度不同，將傷殘及失能分成六類(lèi)。

5.傷殘調(diào)整生命年（DALY):指從發(fā)病到死亡所損失全部健康年，包含因早死所致壽命損失和疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年兩個(gè)別。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第10頁(yè)111993年世界銀行組織教授發(fā)展了新疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)——傷殘調(diào)整壽命年

(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY將疾病造成早死和失能合并考慮,用一個(gè)指標(biāo)來(lái)描述疾病這兩方面負(fù)擔(dān)。指疾病造成死亡而引發(fā)人群壽命降低和疾病造成殘疾程度。作為當(dāng)前最含有代表性疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)和測(cè)量方法，DALY即使比以往指標(biāo)更全方面反應(yīng)了疾病對(duì)人群造成負(fù)擔(dān)，但對(duì)其有效性和實(shí)用性還是存在一些爭(zhēng)議。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第11頁(yè)12二、從病人角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三、從社會(huì)角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會(huì)角度研究步驟：1、計(jì)算某人群因?yàn)槟臣膊≡斐伤劳鏊档陀行Чぷ鲿r(shí)間，主要使用減壽年數(shù)來(lái)表示。2、將某人群因?yàn)槟臣膊≡斐蓚麣埶档凸ぷ髂芰?，轉(zhuǎn)化為有效工作時(shí)間降低，主要使用傷殘失能指標(biāo)、平均預(yù)期壽命發(fā)病率、傷殘率等。3、計(jì)算某人群因?yàn)槟臣膊≡斐伤劳龊蛡麣埶档陀行Чぷ鲿r(shí)間總和。4、將有效工作時(shí)間降低轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第12頁(yè)131）工資率法（現(xiàn)值法）：間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=工資標(biāo)準(zhǔn)×因病損失有效工作時(shí)間（人年）2)人均國(guó)民生產(chǎn)總值法（人力資本法）：用人均國(guó)民生產(chǎn)總值或人均國(guó)民收入來(lái)計(jì)算每人年工作損失所帶來(lái)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3）支付意愿法：此法是測(cè)量病人為取得治好該疾病這種結(jié)果愿意支付貨幣數(shù)量。4）磨合成本法：其基礎(chǔ)思想是疾病造成生產(chǎn)損失，取絕于為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)時(shí)間。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第13頁(yè)14四、計(jì)算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需要考慮原因（3點(diǎn)）1、年紀(jì)權(quán)重：不一樣年紀(jì)患者引發(fā)死亡或殘疾失能其相對(duì)價(jià)值是不一樣，也就是說(shuō)每個(gè)年紀(jì)(x)其相對(duì)值是不一樣。青壯年參加工作和勞動(dòng)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)貢獻(xiàn)較大，壽命年相對(duì)值等于或大于1.0。反之，小于10歲兒童或大于50歲成老年人，其壽命年相對(duì)值就小于1.0。不一樣年紀(jì)時(shí)健康壽命年相對(duì)權(quán)重值可按以下公式計(jì)算：相對(duì)權(quán)重=Ka-Ba疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第14頁(yè)152、生產(chǎn)力權(quán)重：（不一樣年紀(jì)組人群生產(chǎn)力不一樣問(wèn)題）賦予不一樣年紀(jì)組不一樣生產(chǎn)力權(quán)重（表8－10）3、時(shí)間貼現(xiàn)：人患病或受到創(chuàng)傷以后對(duì)健康帶來(lái)影響有時(shí)可連續(xù)多年，甚至終生。大家對(duì)現(xiàn)在還是未來(lái)健康主要性在價(jià)值判斷上是不一樣。對(duì)未來(lái)生命年損失折算為現(xiàn)值從而便于比較，所以在疾病負(fù)擔(dān)研究中普通采取了3%年貼現(xiàn)率。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第15頁(yè)16

五、研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)程中應(yīng)注意問(wèn)題

1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理性在研究疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)注意到已發(fā)生在病人身上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能存在合理與不合理之分。

2、就診問(wèn)題

3、數(shù)據(jù)資料代表性

4、可比性問(wèn)題疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第16頁(yè)17

一、研究意義

1.有利于了解不一樣疾病和傷害給社會(huì)帶來(lái)影響

2.依據(jù)不一樣疾病和上海引發(fā)社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，確定衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)重點(diǎn)

3.有利于了解各種疾病給病人生活帶來(lái)影響而且采取相關(guān)辦法

4.確定為生項(xiàng)目標(biāo)效益而且對(duì)各種衛(wèi)生辦法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

5.為醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)提供相關(guān)依據(jù)

第四節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第17頁(yè)18年，中國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到達(dá)了1.2萬(wàn)億元，增加速度高于國(guó)民生產(chǎn)總值增加速度，實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康與經(jīng)濟(jì)可連續(xù)發(fā)展任重道遠(yuǎn)。據(jù)新京報(bào)報(bào)道，中國(guó)國(guó)民健康面臨著雙重疾病負(fù)擔(dān)，一是傳染性疾病，包含ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包含循環(huán)系統(tǒng)病、惡性腫瘤、糖尿病等。同時(shí)，中國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也逐年增加。1993年，我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為3208億元，占GDP9.3%；年，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到達(dá)1.2萬(wàn)億元，占GDP10.3%。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速大于GDP增速。為此，相關(guān)部門(mén)將加緊城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度建設(shè)，提升居民疾病風(fēng)險(xiǎn)防范能力。同時(shí)，政府要負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)籌資與分配責(zé)任，尤其要降低貧困和弱勢(shì)人群疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。另外，要發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置專(zhuān)職衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或人員。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第18頁(yè)19全球疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)實(shí)狀況：世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類(lèi)：第一類(lèi)包含傳染性疾病、與圍產(chǎn)期原因相關(guān)疾病和與營(yíng)養(yǎng)原因相關(guān)疾病；第二類(lèi)包含各種慢性非傳染性疾??；第三類(lèi)是指各種傷害。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第19頁(yè)201.死亡情況①慢性非傳染性疾病不但是發(fā)達(dá)國(guó)家主要衛(wèi)生問(wèn)題,一樣也是發(fā)展中國(guó)家不容忽略公共衛(wèi)生問(wèn)題。

②慢性非傳染性疾病中,致死主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。

③在發(fā)展中國(guó)家,15歲以上人口死亡中,慢性非傳染性疾病死亡大于傳染病死亡。

④發(fā)展中國(guó)家傳染病、與圍產(chǎn)期原因相關(guān)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病仍不容忽略。

⑤全球死亡人數(shù)1/10(500萬(wàn)人)是因?yàn)閭υ斐伞?/p>

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第20頁(yè)212.傷殘情況①隨年紀(jì)增加,傷殘發(fā)生率有升高趨勢(shì)；②慢性非傳染性疾病致殘問(wèn)題日趨嚴(yán)重；③傷殘前10位病因中,有五種是精神性致殘(抑郁、酒精濫用、雙向精神異常、精神分裂和強(qiáng)迫性異常)。其中抑郁居致殘首位,并有增加趨勢(shì)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第21頁(yè)22疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)展方向現(xiàn)有疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是考慮死亡損失和傷殘?jiān)斐山】瞪険p失，DALY即使在一定程度上考慮了疾病造成病人心理和社會(huì)功效損失，但還是停留在疾病危害對(duì)象一個(gè)層次即病人群體。而實(shí)際上，在考慮疾病損失時(shí)，還應(yīng)該考慮受到疾病影響其它群體：家庭和社會(huì)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第22頁(yè)23對(duì)疾病造成家庭負(fù)擔(dān)研究還需重點(diǎn)處理一些問(wèn)題：不一樣組員引發(fā)疾病家庭負(fù)擔(dān)是否一樣，是否需要貼現(xiàn)；不一