膽管結(jié)石手術(shù)方式

膽管結(jié)石手術(shù)方式膽管結(jié)石手術(shù)方式第1頁定義病因病理肝膽管結(jié)石是指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石。膽管內(nèi)慢性炎癥是造成結(jié)石形成主要原因膽汁淤滯是結(jié)石形成必要條件基礎(chǔ)病理改變：1膽管狹窄-擴(kuò)張（多發(fā)性狹窄不規(guī)則擴(kuò)張）。2肝臟萎縮-增生（受累肝段萎縮正常肝段代償性增生）3與病變膽管伴行門脈受壓動(dòng)脈增生膽管結(jié)石手術(shù)方式第2頁1.結(jié)石呈肝內(nèi)節(jié)段性分布肝個(gè)別切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石理論依據(jù)病理特征膽管結(jié)石手術(shù)方式第3頁2.并存肝膽管狹窄結(jié)石形成和復(fù)發(fā)基礎(chǔ)病理原因影響手術(shù)治療效果主要原因病理特征膽管結(jié)石手術(shù)方式第4頁右肝萎縮左肝增生左肝萎縮右肝增生對(duì)正確判斷病變部位含有主要指導(dǎo)意義3.肝臟萎縮—增大復(fù)合征病理特征膽管結(jié)石手術(shù)方式第5頁4.繼發(fā)肝膽管癌

狹窄處膽管不經(jīng)典增生是膽管癌癌前病變強(qiáng)化了肝膽管結(jié)石早期治療主要性不經(jīng)典增生單純性增生高分化膽管癌中分化膽管癌低分化膽管癌病理特征膽管結(jié)石手術(shù)方式第6頁5.肝內(nèi)毀損性病灶病理特征膽管結(jié)石手術(shù)方式第7頁臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥靜止型：無顯著癥狀，僅有隱痛不適梗阻性：間歇性黃疸，連續(xù)性不適膽管炎型：重復(fù)發(fā)作急性化膿性膽管炎并發(fā)癥：1重癥急性膽管炎2膽源性肝膿腫3膽道出血4肝膽管癌5膽汁性肝硬化門脈高壓膽管結(jié)石手術(shù)方式第8頁分型：2個(gè)類型一個(gè)附加型I型：區(qū)域型：局限于1個(gè)或幾個(gè)肝段II型：彌漫型：結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉IIA型：不伴有顯著肝纖維化和萎縮IIB型：伴有區(qū)域性肝纖維化和萎縮IIC型：伴有廣泛性纖維化E型：合并肝外膽管結(jié)石Ea/Eb/Ec膽管結(jié)石手術(shù)方式第9頁Ea：膽管下端正常Eb：膽管下端松弛Ec：膽管下端狹E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。依據(jù)膽管下端Oddi括約肌功效狀態(tài)，又分為三個(gè)亞型：

肝膽管結(jié)石病分型膽管結(jié)石手術(shù)方式第10頁I型膽管結(jié)石手術(shù)方式第11頁IIA型IIB型IIC型膽管結(jié)石手術(shù)方式第12頁肝內(nèi)膽管結(jié)石治療治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通常引流、防治復(fù)發(fā)。手術(shù)方法：主要有4種。1膽管切開取石術(shù)：急癥通暢引流2肝個(gè)別切除術(shù)：I型、IIB型3肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)4肝移植術(shù)：IIC型膽管結(jié)石手術(shù)方式第13頁肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法

肝膽管切開取石術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第14頁肝切除后經(jīng)肝斷面膽管取石法

肝膽管切開取石術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第15頁經(jīng)肝實(shí)質(zhì)肝內(nèi)膽管切開取石法

肝膽管切開取石術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第16頁

右側(cè)肝管系統(tǒng)結(jié)石，應(yīng)依據(jù)結(jié)石分布范圍及合并肝膽管狹窄部位，選擇規(guī)則性右半肝、右前葉或右后葉切除

肝個(gè)別切除術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第17頁膽管結(jié)石手術(shù)方式第18頁右前葉肝管結(jié)石并右前葉萎縮——右前葉切除

肝個(gè)別切除術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第19頁

右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生——右后葉切除

肝個(gè)別切除術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第20頁

對(duì)于分布在雙側(cè)肝葉區(qū)域性結(jié)石伴引流肝段萎縮病例，在預(yù)留殘肝功效體積足夠條件下，可同時(shí)作規(guī)則性雙側(cè)病變肝段切除

肝個(gè)別切除術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第21頁

適合用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除肝門部膽管狹窄病例。對(duì)有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)可能病例，可將空腸襻殘端順位埋置于皮下作為術(shù)后取石通路

膽管狹窄成形、空腸Roux-Y吻合術(shù)

肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第22頁

適合用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除，還有結(jié)石殘留或有結(jié)石有復(fù)發(fā)可能而膽管下端通暢病例。充分切開肝門部膽管狹窄并進(jìn)行原位整形，截取長度適當(dāng)游離空腸段，用遠(yuǎn)端修復(fù)膽管壁缺損；快要端埋置于皮下作為去除殘留或復(fù)發(fā)結(jié)石通路

膽管狹窄成形、游離空腸段吻合術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第23頁

適合用于肝內(nèi)病灶及上游肝管狹窄已去除，結(jié)石已取盡且無復(fù)發(fā)可能，而只存在肝門部膽管輕度狹窄病例。充分切開狹窄段及其兩端膽管，切除瘢痕化膽管組織，縫合肝膽管瓣形成膽管后壁，膽管前壁缺損用帶血運(yùn)肝圓韌帶瓣、膽囊瓣、胃瓣、空腸瓣或其它自體組織補(bǔ)片修復(fù)

膽管狹窄成形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第24頁

適合于肝臟和膽管系統(tǒng)均已發(fā)生彌漫性不可逆損害和功效衰竭Ⅲc型肝膽管結(jié)石

肝移植術(shù)膽管結(jié)石手術(shù)方式第25頁結(jié)石位置: