腰腿痛護理專題知識

·概論腰腿痛：指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；·歷史發(fā)展國外：最早認為是軟骨病，并進行手術。國內(nèi)：1946年天津骨科醫(yī)院方先文教授1954年在外科學報發(fā)表文章?，F(xiàn)統(tǒng)稱腰椎間盤突出癥。腰腿痛護理專題知識第1頁術前準備腰腿痛護理專題知識第2頁S骶骨5L腰5C頸7T胸12人體脊柱結(jié)構腰腿痛護理專題知識第3頁腰腿痛護理專題知識第4頁定義腰椎間盤突出癥是因為腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等原因，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引發(fā)以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點病癥。屬中醫(yī)學腰腿痛范圍，該病是骨科常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者工作及生活質(zhì)量。腰腿痛護理專題知識第5頁分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出腰腿痛護理專題知識第6頁腰椎間盤膨出腰腿痛護理專題知識第7頁腰椎間盤突出腰腿痛護理專題知識第8頁腰椎間盤脫出腰腿痛護理專題知識第9頁中醫(yī)辨證分型：(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。腰腿痛護理專題知識第10頁中醫(yī)辨證分型：(3)濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)。腰腿痛護理專題知識第11頁發(fā)病人群(1)從年紀上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性發(fā)病率高于女性，普通認為男性與女性之比為4～12∶1。(3)從體型上講：普通過于肥胖或過于瘦弱人易致腰椎間盤突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大產(chǎn)業(yè)工人多見。但當前來看腦力勞動者發(fā)病率也并不很低。腰腿痛護理專題知識第12頁發(fā)病人群(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。伏案工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于嚴寒或潮濕環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥條件。(7)從女性不一樣時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出危險期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形人腰腿痛護理專題知識第13頁病因（1）腰椎間盤退行性改變（2）外力作用（3）椎間盤本身解剖原因弱點腰腿痛護理專題知識第14頁

腰椎間盤突出癥誘發(fā)原因能夠有：①突然負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂主要原因②腰部外傷③姿勢不妥④腹壓增高⑤受寒與受濕嚴寒或潮濕腰腿痛護理專題知識第15頁臨床表現(xiàn)一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病主要癥狀二）脊柱側(cè)彎畸形;三）脊柱活動受限;四）腰部壓痛伴放射痛;五）直腿抬高試驗陽性;六）神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。腰腿痛護理專題知識第16頁直腿抬高試驗陽性患者仰臥，雙下肢平伸，檢驗者一手扶住患者膝部使膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，統(tǒng)計下此時下肢與床面角度，即為直腿抬高角度。正常人普通可到達80-90度。若抬高不足60度，且伴有下肢后側(cè)放射性疼痛，則為陽性。腰腿痛護理專題知識第17頁治療方法該病在治療上可分為手術療法和非手術療法（一）非手術療法1、臥床休息臥床休息是非手術療法基礎。2、牽引療法牽引療法是腰椎間盤突出癥患者慣用療法之一。3、腰圍主要目標是制動，可使受損椎間盤取得局部充分休息，為患者機體恢復創(chuàng)造良好條件。腰腿痛護理專題知識第18頁治療方法4、封閉療法封閉療法是一個快速而有效治療腰椎間盤突出癥方法。因為它安全可靠、操作簡便，療效必定，所以是治療腰椎間盤突出癥很好一個非手術療法。5、物理治療包含磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法。就是以緩解病人臨床癥狀為主，而非根治伎倆。普通醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療伎倆來緩解肌肉擔心和痙攣，只用于腰椎間盤突出癥配合治療。腰腿痛護理專題知識第19頁治療方法（二）手術治療.1、常規(guī)開放手術包含：腰椎間盤突出物摘除術、全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術等。其目標是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而到達治療目標。2、微創(chuàng)手術：（1）椎間孔鏡技術

（2）經(jīng)皮髓核切吸術/髓核激光氣化術腰腿痛護理專題知識第20頁術前準備做好患者心理護理2.體位訓練

術前3天有目標地訓練俯臥位,天天3～4次,并做一輔助訓練,如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。3.其它

防止感冒,少吸煙,注意休息,術前2天訓練床上大小便。腰腿痛護理專題知識第21頁術后護理疼痛護理

患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐步加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術情況做出對應解釋、勸慰，并細心檢驗排除加劇傷口疼痛其它原因，及時評定疼痛等級，疼痛≥3級時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腰腿痛護理專題知識第22頁術后護理2.體位護理

術后去枕平臥6h,每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時能夠在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45度角預防骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預防褥瘡。腰腿痛護理專題知識第23頁術后護理3.飲食護理（1）術后6h后指導病人吃清淡易消化、高維生素飲食，如新鮮蔬果、雞湯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，預防腹脹不適。康復期應督促病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，確保病人機體對營養(yǎng)全方面需求，以增強抵抗力和組織修復能力?？蛇m當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。腰腿痛護理專題知識第24頁術后護理3.飲食護理（2）依據(jù)不一樣證型指導飲食：血瘀：宜活血化瘀，多食金針菇，黑木耳等。寒濕：宜祛寒除濕，忌生冷、黏膩食物。濕熱：宜清熱除濕，勉勵患者多飲水。肝腎虧虛：宜補益肝腎，可適當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等。腰腿痛護理專題知識第25頁術后護理4.生命體征監(jiān)測

因手術創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生血容量不足致低血壓，親密注意生命體征改變，保持呼吸道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度改變，每30-60min統(tǒng)計1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時統(tǒng)計尿量。

腰腿痛護理專題知識第26頁術后護理5.心理護理

因腰腿痛癥狀重復發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切心理反應，渴望經(jīng)過手術盡快處理病痛，對手術期望值較高，又表現(xiàn)出對手術恐懼，擔心術中損傷神經(jīng)造成癱瘓或疾病復發(fā)。針對患者心理狀態(tài)，給予正確疏導解釋。腰腿痛護理專題知識第27頁術后護理6.引流管護理

妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超出300ml，應考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應考慮硬脊膜破裂，馬上匯報醫(yī)生處理。引流管普通于術后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。腰腿痛護理專題知識第28頁術后護理7.

排便、排尿護理

腰椎間盤突出患者術后常因麻醉、臥床或疾病關系有排尿、排便困難現(xiàn)象。如患者術后6h仍未排尿，應采取各種誘導排尿法，留置導尿法等，并做好留置導尿護理。排便困難者除合理飲食外可指導患者天天按順時針按摩下腹部。幫助患者訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便習慣。嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。腰腿痛護理專題知識第29頁功效鍛煉

1.四肢關節(jié)鍛煉

術后當日即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，踝泵鍛煉。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，預防臥床引發(fā)肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，降低腹脹，便秘和尿潴留發(fā)生。腰腿痛護理專題知識第30頁功效鍛煉2.

直腿抬高鍛煉

早期直腿抬高練習是預防術后神經(jīng)根粘連有效辦法，術后第二天即可幫助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，天天可進行屢次，為了防止下肢活動過分牽拉神經(jīng)根，應將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后勉勵病人主動直腿抬高，逐步增大抬腿幅度和時間，預防神經(jīng)根粘連。直腿抬高運動既預防神經(jīng)根粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關節(jié)穩(wěn)定性。腰腿痛護理專題知識第31頁第一階段：

下肢肌力鍛煉,預防神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓發(fā)生

①仰臥位直腿抬高運動及雙下肢踩單車式蹬腿鍛煉：預防神經(jīng)根粘連，首次由30°開始，保持時間由15秒開始逐步增加，10次/組，2-3組/天。腰腿痛護理專題知識第32頁第一階段：（共3-5天）②踝泵運動：每個動作保持10秒，重復20次/組，3-4組/天。腰腿痛護理專題知識第33頁功效鍛煉3.腰背肌功效鍛煉

腰背肌力量在一定程度上能維持脊柱穩(wěn)定性。術后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功效，天天3-4次，每次20-40節(jié)依據(jù)患者年紀、身體情況選擇適宜動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐步增加運動量，循序漸進，持之以恒。

腰腿痛護理專題知識第34頁第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）①5點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡可能抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。腰腿痛護理專題知識第35頁第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）②3點支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡可能抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。腰腿痛護理專題知識第36頁第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）③4點支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。腰腿痛護理專題知識第37頁第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）④飛燕點水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床面積盡可能小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。腰腿痛護理專題知識第38頁第三階段指導患者正確使用腰圍，防止活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者體型對應，普通上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。腰腿痛護理專題知識第39頁功效鍛煉

4.坐臥立行鍛煉

術后10-12天可在腰圍保護下逐步下地活動，指導患者采取正確坐、臥、立、行及姿勢，以降低急、慢性損傷機會。坐立時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅后面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；站立時應挺胸、脊背挺直、收縮小腹；腰腿痛護理專題知識第40頁功效鍛煉

4.坐臥立行鍛煉

活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護腰部，減輕腰椎間盤壓力；揀東西時應盡可能保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應盡可能靠近身體；取高處物體時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動時應先有預備活動，防止腰背過伸，切忌活動突起突止。首次下地時間應短，每次10min左右，等適應后逐步延長活動時間和次數(shù)。腰腿痛護理專題知識第41頁健康教育1.出院后仍應臥硬板床，做到3個月內(nèi)不負重、不彎腰，同時應正確使用腰圍