心血管系統(tǒng)病理專家講座

心血管系統(tǒng)病理內(nèi)容

心包炎

心肌炎心內(nèi)膜炎脈管炎

心血管系統(tǒng)病理第1頁1、心包炎（pericarditis）

心包炎是心包壁層和臟層炎癥。

1.1傳染性心包炎原因和機(jī)理大多由病原微生物感染所引發(fā)，如巴氏桿菌引發(fā)漿液纖維素性心包炎，沙門氏菌、大腸桿菌及霉形體引發(fā)雞纖維素性心包炎。

心血管系統(tǒng)病理第2頁病理改變特征：漿液或漿液-纖維素性心包炎，心外膜增厚，心包附著纖維素因磨擦、牽引而形成絨毛狀，俗稱“絨毛心”。結(jié)核性心包炎，心外膜被覆厚干酪樣壞死物，狀似盔甲，俗稱“盔甲心”。心血管系統(tǒng)病理第3頁纖維素性心包炎心血管系統(tǒng)病理第4頁豬纖維素性心包炎心血管系統(tǒng)病理第5頁1.2創(chuàng)傷性心包炎

原因和機(jī)理主要見于牛，采食尖銳異物（鐵釘、發(fā)夾等），隨胃蠕動向前刺入心包，病原微生物也隨之侵入，引發(fā)心包炎。心血管系統(tǒng)病理第6頁病理改變

心包腔高度充盈，包膜顯著增厚，失去原有透明光澤。心包腔內(nèi)積聚污穢膿性或纖維素性滲出物。心外膜亦可變粗糙肥厚，心壁及心包上可見刺入異物。心血管系統(tǒng)病理第7頁漿液纖維素性心包炎心血管系統(tǒng)病理第8頁創(chuàng)傷性心包炎牛創(chuàng)傷性心包炎心血管系統(tǒng)病理第9頁1.3結(jié)局

對機(jī)體影響與炎癥滲出物量和性質(zhì)相關(guān)。大量滲出物及發(fā)生粘連，可影響心臟收縮與舒張，回心血量降低，可發(fā)生全身郁血或水腫，嚴(yán)重時(shí)心機(jī)能不全。心血管系統(tǒng)病理第10頁2、心肌炎（myocarditis）

指心肌炎癥，通常伴發(fā)于全身性疾病，尤其是傳染病、中毒病和過敏反應(yīng)等。心血管系統(tǒng)病理第11頁2.1原因

細(xì)菌性傳染?。ò褪蠗U菌病、豬丹毒、雞沙門氏菌病、鏈球菌?。⒉《拘詡魅静。谔阋摺⒘鞲械龋┖椭卸静。ㄉ椤⒘?、有機(jī)汞中毒等）伴發(fā)病變。心血管系統(tǒng)病理第12頁2.2病理改變

（1）實(shí)質(zhì)性心肌炎

特征：以心肌變性為主。

眼觀呈灰白色煮肉狀，質(zhì)地松脆，心臟擴(kuò)張。多為局灶性，在黃紅色背景上出現(xiàn)灰黃或灰白色斑狀條紋，形似虎皮，故稱“虎斑心”。

灰黃色斑塊或條紋心血管系統(tǒng)病理第13頁心血管系統(tǒng)病理第14頁鏡檢

輕癥時(shí)，心肌纖維呈顆粒變性、脂肪變性；嚴(yán)重時(shí)，呈水泡變性或蠟樣壞死。間質(zhì)及肌纖維壞死部有漿液滲出和嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤鈣化凝固性壞死心血管系統(tǒng)病理第15頁急性實(shí)質(zhì)性心肌炎壞死性心肌炎心血管系統(tǒng)病理第16頁（2）間質(zhì)性心肌炎

眼觀肉眼上與實(shí)質(zhì)性心肌炎相同。

鏡檢

特征：間質(zhì)中組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及成纖維細(xì)胞浸潤與增生。心血管系統(tǒng)病理第17頁馬間質(zhì)性心肌炎間質(zhì)性心肌炎--鏡檢在心肌間質(zhì)中出現(xiàn)顯著結(jié)締組織增生和少許炎性細(xì)胞浸潤，相鄰心肌纖維發(fā)生萎縮、變性或壞死。

心血管系統(tǒng)病理第18頁慢性間質(zhì)性心肌炎心血管系統(tǒng)病理第19頁（3）化膿性心肌炎

眼觀

特點(diǎn)：心肌內(nèi)有大小不一膿腫。心血管系統(tǒng)病理第20頁豬化膿性心肌炎鏡檢

特點(diǎn)：纖維素性化膿性炎癥。急性時(shí)，周圍出現(xiàn)炎性反應(yīng)帶。慢性時(shí)，周圍有纖維結(jié)締組織增心血管系統(tǒng)病理第21頁2.3結(jié)局心肌炎是重癥病理過程，對機(jī)體影響較大。非化膿性心肌炎可發(fā)生機(jī)化，化膿性心肌炎，可形成包囊。心肌炎可影響心臟特征，臨床上表現(xiàn)為心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心力衰竭。心血管系統(tǒng)病理第22頁3、心內(nèi)膜炎(endocarditis)

心內(nèi)膜炎指心內(nèi)膜炎癥。3.1原因動物心內(nèi)膜炎常由細(xì)菌感染引發(fā)。如豬丹毒桿菌、鏈球菌、化膿棒狀桿菌等。

心血管系統(tǒng)病理第23頁3.2病理改變

（1）疣性心內(nèi)膜炎，又稱單純性心內(nèi)膜炎

特征：心瓣膜形成疣狀血栓為特征炎癥。肉眼早期可見黃白色小結(jié)節(jié)，以后逐步增大形成大小不等疣狀物，后期疣狀物可發(fā)生機(jī)化，形成菜花樣不易剝離贅生物。

心血管系統(tǒng)病理第24頁豬疣性心內(nèi)膜炎疣性心內(nèi)膜炎縱切左心，在二尖瓣心房面有一個(gè)灰黃色、半球形隆起疣狀贅生物-疣性心內(nèi)膜炎早期表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)病理第25頁鏡檢

特征：早期疣狀物為血小板、纖維蛋白為主白色血栓。后期結(jié)締組織增生和炎性細(xì)胞浸潤。心血管系統(tǒng)病理第26頁豬丹毒疣性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)病理第27頁（2）潰瘍性心內(nèi)膜炎特征：瓣膜環(huán)死早期在瓣膜上不規(guī)則淡黃色壞死斑點(diǎn)，以后逐步融合，發(fā)生膿性溶解，形成潰瘍。嚴(yán)重時(shí)可穿孔。潰瘍表面附有灰黃色凝固物，周圍常有出血及炎性反應(yīng)，并有結(jié)締組織增生，邊緣稍隆起。心血管系統(tǒng)病理第28頁縱剖左心，二尖瓣完全喪失其固有薄膜形像，心房面有大面積菜花樣贅生物，這是在心內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷基礎(chǔ)上繼發(fā)大面積血栓形成與機(jī)化所致。另外，腱索上也見米粒大黃白色贅生物。慢性豬丹毒潰瘍性心內(nèi)膜炎菜花樣黃白色贅生物心血管系統(tǒng)病理第29頁壞死性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)病理第30頁急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)病理第31頁3.3結(jié)局心內(nèi)膜炎常呈進(jìn)行性發(fā)展，可重復(fù)形成血栓和機(jī)化。首先血栓可在血流沖擊下脫落，成為栓子，隨血流運(yùn)行而阻塞血管，造成臟器梗死；另首先，因?yàn)榘昴p傷、機(jī)化，可使瓣膜狹窄或閉鎖不全，影響心臟機(jī)能。心血管系統(tǒng)病理第32頁第四節(jié)

脈管炎

一、動脈炎動脈炎即動脈壁炎癥?？蓞^(qū)分為急性動脈炎、慢性動脈炎和結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等類型，以前二者為多見。

急性動脈炎

是指動脈壁各層均受侵害、呈急性經(jīng)過動脈炎。常由細(xì)菌、霉形體、病毒、免疫復(fù)合物沉積以及理化原因所引發(fā)。如牛肺疫時(shí)肺急性動脈炎。

心血管系統(tǒng)病理第33頁肺急性動脈炎標(biāo)本為肺臟橫斷面，眼觀血管形象顯著，管壁增厚，管腔內(nèi)血栓形成。鏡檢可見小動脈壁發(fā)生炎癥，中膜平滑肌變性，中膜和動脈周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔內(nèi)血栓形成。血管形象顯著炎性細(xì)胞、血栓形成心血管系統(tǒng)病理第34頁

慢性動脈炎是以動脈壁結(jié)締組織顯著增生和不一樣程度炎性細(xì)胞浸潤為特征炎癥，多由急性動脈炎發(fā)展而來，常由寄生蟲損傷動脈壁而引發(fā)，如馬普通圓形線蟲幼蟲引發(fā)前腸系膜動脈慢性動脈炎。

血管壁肥厚、馬圓蟲幼蟲

前腸系膜動脈慢性動脈炎縱剖血管見炎癥部血管壁主要由結(jié)締組織增生而膨隆肥厚，內(nèi)膜粗糙，管腔內(nèi)有血栓形成，其中可見馬普通圓蟲幼蟲寄生心血管系統(tǒng)病理第35頁主動脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)病理第36頁心血管系統(tǒng)病理第37頁1-4：真性動脈瘤5：夾層動脈瘤6：假性