如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座

概念心肺復(fù)蘇：（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年ClauoleBeek首次報(bào)道電除顫，1958年P(guān)eterSafar創(chuàng)造口對口呼吸法；1960年WilliavnKouwenHoven提出胸外心臟按壓復(fù)蘇心臟驟停；心肺腦復(fù)蘇:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation)

成功心肺復(fù)蘇并非僅指心跳和呼吸恢復(fù)，而必須到達(dá)恢復(fù)智能和工作能力即心肺腦復(fù)蘇。

如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第1頁CPR成功是否影響原因病人基礎(chǔ)狀態(tài)現(xiàn)場搶救辦法正確復(fù)蘇手法藥品合理應(yīng)用

心肺復(fù)蘇三大要素：口對口呼吸法、胸外按壓法和體外電擊除顫。如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第2頁CPR概念演變舊概念--三階段法基本生命支持深入生命支持復(fù)蘇后生命支持新概念--初級CPR三階段四步法與高級CPR五階段四步法初級生命支持高級生命支持如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第3頁如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第4頁

進(jìn)行CPR僅有理論知識而無實(shí)踐是

不行，還需要快速反應(yīng)技巧

CPR中應(yīng)該注意“十要”和“十不要”如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第5頁時(shí)間就是生命

要盡早進(jìn)行CPR

不要因任何原因延誤復(fù)蘇時(shí)間

4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可有二分之一人被救活；4~6分鐘開始復(fù)蘇者，僅10%能夠救活；超出6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，存活可能性更低。

每延誤1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%~10%如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第6頁

心搏呼吸驟停判斷

要看反應(yīng)、看呼吸

不要像過去那樣花太多時(shí)間去摸脈搏、聽心音如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第7頁心臟驟停確定后

要馬上進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持辦法

“早期ABCD”

Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation

不要驚慌失措，或因?yàn)槊τ谇笤诱`時(shí)機(jī)

如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第8頁如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第9頁

口對口人工呼吸

要強(qiáng)調(diào)效果，每次要吹入一定量氣體，吹氣時(shí)要連續(xù)一定時(shí)間(10ml/Kg,2”)

不要流于形式，或盲目隨意操作如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第10頁

判斷有沒有脈搏

要檢驗(yàn)頸動脈，手法要快準(zhǔn)確

不要刻意地去觸摸橈動脈

更不要長時(shí)間、重復(fù)觸脈如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第11頁胸部按壓要快速確定正確位置不要隨意操作更不要因定位而延誤按壓時(shí)間如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第12頁胸部按壓頻率

要到達(dá)100次/分，不要只按壓80次/分；

按壓深度是4~5厘米，不是3~4厘米

心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與人工呼吸百分比，不論單人與雙人，都以15：2百分比施行，按壓頻率為100次/分；新生兒胸外按壓3次配合1次人工呼吸，心臟按壓頻率為120次/分；兒童按壓與呼吸百分比為5：1，心臟按壓頻率為100次/分；如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第13頁電復(fù)律

要盡早復(fù)律，及時(shí)使用除顫器，

能量200焦耳開始

不要重復(fù)使用小能量放電

如首次除顫無效，則改用300或360焦耳再次除顫。三次除顫失敗，仍繼續(xù)行胸外按壓，同時(shí)給予相關(guān)藥品，以提升除顫效果。對于心臟驟停原因不明患者可行盲目除顫

如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第14頁中心靜脈開放

心肺復(fù)蘇時(shí)，要及時(shí)開放中心靜脈，

不要浪費(fèi)時(shí)間重復(fù)穿刺末梢淺靜脈

經(jīng)外周靜脈給藥，需1~2分鐘才抵達(dá)中央循環(huán)；提議：快速注射，隨之以20ml靜脈液體快速推注，并抬高肢體10~20秒；中心靜脈穿刺禁忌癥：適合行藥品再灌注病人如ACS頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第15頁藥品應(yīng)用

要及時(shí)、合理用藥

不要盲目地濫用藥品

正確優(yōu)先給藥次序1992年CPR指南提議降低CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine適應(yīng)癥;指南指出藥品治療與其它干預(yù)治療相比處于隸屬和次要地位，必須把最優(yōu)先考慮放在基礎(chǔ)CPR、必要除顫以及正確氣道管理上如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第16頁CPR中快速心律失常及其藥品治療在考慮抗心律失常治療辦法時(shí)，應(yīng)以血流動力學(xué)是否穩(wěn)定和心室功效受損程度為決議重點(diǎn)如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第17頁急診心律失常處理程序如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第18頁穩(wěn)定單形或多形室速處理程序如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第19頁室顫/無脈搏室速處理程序如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第20頁連續(xù)心肺復(fù)蘇馬上氣管插管建立靜脈通道心電圖多于1個導(dǎo)聯(lián)心搏停頓針對病因給予治療：缺氧低鉀血癥藥品過量高鉀血癥酸中毒低溫考慮緊急經(jīng)胸壁起搏a腎上腺素1mg靜注，每3~5min重復(fù)應(yīng)用b,c阿托品1mg靜注，每3~5min重復(fù)至總量0.04mg/kgd,e心搏停頓或嚴(yán)重心動過緩處理步驟

如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第21頁胺碘酮(Amiodarone)

對于電擊后難治性室性心動過速和心室顫動，首選胺碘酮，初始劑量300mg，稀釋于20~30毫升生理鹽水中靜脈注射，復(fù)發(fā)性或頑固性室速/室顫可重復(fù)注射150mg，然后以1mg/min連續(xù)靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，后減量為0.5mg/min靜脈點(diǎn)滴維持共二十四小時(shí)，總量普通不超出~3000mg。如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第22頁利多卡因(Lidocaine)在CPR期間靜脈注射利多卡因有利于保持心電穩(wěn)定性，室顫除顫無效時(shí)，可靜脈推注1~1.5mg/Kg或氣管內(nèi)給藥（2~4mg/Kg），但急性心肌梗死時(shí)不主張用此藥預(yù)防室顫。如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第23頁心臟驟停時(shí)(經(jīng)除顫和應(yīng)用腎上腺素后)室顫/無脈搏室速患者ARREST:胺碘酮Vs撫慰劑ALIVE:胺碘酮Vs利多卡因NEngJMed,1999;341:871-878NEngJMed,;346(12):884-90如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第24頁如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第25頁國際指南關(guān)于ACLS提議改變I心室纖顫或無脈搏室性心動過速II不定起源寬QRS綜合波心動過速III血流動力學(xué)穩(wěn)定(單形性)室性心動速、多形性室性心動過速

胺碘酮(可達(dá)龍?)Ⅱb級Ⅱb級Ⅱb級利多卡因未確定級別/Ⅱb級如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第26頁碳酸氫鈉（NaHCO3）

以往心臟驟停多習(xí)慣大量快速注射NaHCO3，現(xiàn)在限制了其適應(yīng)癥。當(dāng)明確有高K血癥時(shí)，一次靜注1mEq/Kg;心臟復(fù)蘇時(shí)間延遲，長時(shí)間CPR時(shí)也應(yīng)使用;當(dāng)CO2潴留引發(fā)酸中毒時(shí)禁用。

心肺復(fù)蘇時(shí)，臨床慣用補(bǔ)堿標(biāo)準(zhǔn)是“寧酸勿堿”，即補(bǔ)堿應(yīng)適度，不宜過堿。首先要盡可能確保充分通氣和有效胸部按壓，不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第27頁血管加壓素(Vasopressir)

在心搏驟停復(fù)蘇中，血管加壓素適合用于心搏停頓;無脈性電活動;電除顫無效頑固性室顫;首劑血管加壓素40u或0.8u/Kg靜脈注射，如未恢復(fù)自主循環(huán)，5分鐘后可重復(fù)一次；血管加壓素也可氣管內(nèi)滴入，劑量為靜脈用量兩倍。

非心搏驟停者禁用高濃度血管加壓素快速靜脈推注，預(yù)防發(fā)生心搏停頓、心肌梗死和高血壓危象等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第28頁AlgorithmforlaypersonsforBLS如何提高心肺復(fù)蘇的成功率專家講座第29頁