結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第1頁(yè)臨床表現(xiàn)病情觀察普通概念

護(hù)理常規(guī)

用藥護(hù)理健康教育結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第2頁(yè)一.概念結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）是由結(jié)核桿菌引發(fā)腦膜和脊膜非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核70%左右。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第3頁(yè)二.臨床表現(xiàn)(1)低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。(2)腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第4頁(yè)三.護(hù)理常規(guī)普通護(hù)理（1）早期患者絕對(duì)臥床休息，防止屢次搬動(dòng)患者頸部或突然變換體位，抬高患者床頭15°～30°，以減輕頭部腦組織充血，降低顱內(nèi)壓。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。因患者昏迷、長(zhǎng)久臥床或發(fā)燒，做好皮膚、口腔、呼吸道和二便護(hù)理。（3）防止感染，（4）安全管理：加強(qiáng)保護(hù)，預(yù)防墜床。有煩躁不安患者，注意保護(hù)，防止外傷。并保持病室清潔、整齊、平靜、光線暗淡，注意通風(fēng)，護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行。（5）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹該病病因、發(fā)病機(jī)制、診療過(guò)程及預(yù)后，在使用藥品前向其介紹藥品作用、不良反應(yīng)及預(yù)防辦法，使其對(duì)該病有充分認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，以最正確心理狀態(tài)主動(dòng)配合治療。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第5頁(yè)四.病情觀察（1）意識(shí)改變?nèi)缭庾R(shí)清醒者，后逐步轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài);或原有嗜睡狀態(tài)由易喚醒變?yōu)椴灰讍拘?，煩躁后突然轉(zhuǎn)入平靜昏睡;這些都是病情惡化現(xiàn)象。（2）瞳孔觀察瞳孔一側(cè)散大多示腦水腫，瞳孔雙側(cè)散大且對(duì)光反應(yīng)消失常示腦干下移，雙側(cè)瞳孔不等大提醒腦疝可能。（3生命體征改變中樞性發(fā)燒者常于入院24h內(nèi)體溫驟升至39℃以上，且伴意識(shí)障礙加深及顱內(nèi)壓癥狀加重;感染性發(fā)燒者常于病后數(shù)日體溫驟升且有波動(dòng)，并伴有心率、呼吸加緊和感染征象。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱，常見(jiàn)物理降溫，可用冷敷頭部或大動(dòng)脈，酒精或溫水擦浴。連續(xù)高熱物理降溫效果欠佳者，可用藥品降溫。退熱藥用量不宜過(guò)大，以免大汗造成虛脫。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第6頁(yè)五.用藥護(hù)理（1）脫水劑應(yīng)用與護(hù)理結(jié)核性腦膜炎常見(jiàn)脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑。所以，首先要保持靜脈通道通暢，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量。常見(jiàn)脫水劑為20%甘露醇，其對(duì)血管刺激性非常大，應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可馬上用50%硫酸鎂濕敷，降低對(duì)皮膚黏膜刺激。（2）激素應(yīng)用與護(hù)理激素可有效降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫發(fā)生。使用激素用量過(guò)大或減量不適當(dāng)、劑量不準(zhǔn)確就輕易造成反跳現(xiàn)象，所以要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，出現(xiàn)不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（3）抗結(jié)核藥品應(yīng)用與護(hù)理抗結(jié)核藥品是治療結(jié)核性腦膜炎關(guān)鍵，應(yīng)遵照早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥標(biāo)準(zhǔn)。用藥期間，應(yīng)親密觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎功效異常、視力減退、聽(tīng)力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生處理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可到達(dá)最正確療效，同時(shí)也可降低其副作用。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第7頁(yè)六.健康教育（1）疾病知識(shí)宣傳教育用通俗易懂語(yǔ)言介紹結(jié)核性腦膜炎發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)知識(shí)，通知抗結(jié)核藥品療程為1.5~2年或腦脊液正常后不少于六個(gè)月，短于這個(gè)療程而過(guò)早結(jié)束治療復(fù)發(fā)率增高。（2）腰穿宣傳教育腰穿是結(jié)腦診療和治療常見(jiàn)伎倆，腰穿前做好解釋工作，消除擔(dān)心情緒。穿刺中親密觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔以及生命體征改變，術(shù)后囑患者去枕平臥6h。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)第8頁(yè)（3）飲食指導(dǎo)結(jié)核性腦膜炎是慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、瘦肉等?；杳曰颊呖杀秋暊I(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，防止過(guò)熱或過(guò)冷，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（4）繼續(xù)治療和門(mén)診復(fù)查結(jié)核性腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長(zhǎng)時(shí)間（12月—18月），要做好長(zhǎng)久治療心理準(zhǔn)備。待腦脊液化驗(yàn)蛋白、氯化物及細(xì)胞數(shù)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療9月—12個(gè)月。出院時(shí)囑患者必須按時(shí)、按量服用抗結(jié)核藥品，并定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血沉、結(jié)核抗體、結(jié)核感染活動(dòng)標(biāo)志物、血常規(guī)、肝功效，檢驗(yàn)頭顱