醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測內(nèi)容一、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測二、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測三、手衛(wèi)生監(jiān)測四、手消毒產(chǎn)品檢測醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第1頁環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測目標(biāo)1.了解消毒設(shè)備或消毒方法是否到達(dá)某環(huán)境應(yīng)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，如：設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒方法是否正確；新使用消毒方法能否到達(dá)所要求標(biāo)準(zhǔn)。2.在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時調(diào)查，是發(fā)覺問題方法之一，制訂科學(xué)、有效干預(yù)辦法前提，同時可評定干預(yù)辦法效果。3.可作為一些科研基礎(chǔ)研究。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第2頁消毒液內(nèi)鏡空氣物表手衛(wèi)生監(jiān)測對象及方法其它

二、監(jiān)測對象及方法醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第3頁（一）空氣采樣需做科室：換藥室、治療室、搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU、血透室、供給室無菌物品放置室、燒傷病房、配奶室、洗嬰室等采樣方法：

平皿暴露法、撞擊法采樣時間：

在消毒處理后操作前進(jìn)行采樣環(huán)境要求：關(guān)門窗降低走動靜止10分鐘

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第4頁門布點方法:室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處，距離地面1.5m布點方法:室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角布點部位距墻壁1m處,距離地面1.5m醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第5頁

普通營養(yǎng)瓊脂平皿(D＝9cm)（最好事先在采樣點上鋪一張無菌治療巾），醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第6頁將平板蓋打開，扣放于平板旁醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第7頁暴露5min（層流室暴露30min)，蓋好馬上送檢醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第8頁注意事項1揭蓋后不可將蓋內(nèi)面朝上2開啟平皿時應(yīng)從室內(nèi)由里至外揭蓋3回收平皿時應(yīng)從室外由外至里蓋醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第9頁計算公式醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第10頁做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效、簡單、經(jīng)濟(jì)方法!醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第11頁（二）手消毒效果監(jiān)測需做科室：有手術(shù)室科室、ICU、NICU、血透室供給室采樣方法：印壓法、洗脫法、棉拭子法采樣時間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣或消毒后馬上采樣采樣頻率：普通院感重點部門每個月一次，發(fā)覺院感流行趨勢時，隨時（及時監(jiān)測）環(huán)境要求：人員流動少室內(nèi)潔凈區(qū)域醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第12頁燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第13頁涂擦采樣醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第14頁燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第15頁棉拭子插入后燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第16頁醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第17頁計算公式

細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第18頁手消毒產(chǎn)品檢測（1）在使用現(xiàn)場，隨機選定受試者。試驗不少于30人次。?（2）消毒前，在受試者雙手相互充分搓擦后，讓受試者左手并攏，將無菌棉拭子在含10ml（或5ml）生理鹽水或營養(yǎng)肉湯試管中浸濕，于管壁上擠掉多出水分，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，涂擦?xí)r不停轉(zhuǎn)動棉拭子。采樣后，以無菌操作方式將棉拭子采樣端剪入試管內(nèi)，作為陽性對照標(biāo)本。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第19頁手消毒產(chǎn)品檢測（3）依據(jù)消毒劑使用說明書方法對右手進(jìn)行消毒，手衛(wèi)生消毒作用時間為1分鐘，外科洗手普通設(shè)定作用時間為3分鐘。消毒后用含對應(yīng)中和劑采樣液，與陽性對照組一樣方法對受試者右手上殘留自然菌采樣1次，作為試驗組樣本。（4）分別將未用過同批中和劑、采樣液各1ml、棉拭子1-2份作為陰性對照組樣本。2.評價要求：陽性對照組應(yīng)有較多細(xì)菌生長，陰性對照組應(yīng)無細(xì)菌生長，對30人次手上自然菌平均殺滅率≥90%，可判斷為消毒合格。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第20頁采樣時間?依據(jù)監(jiān)測目標(biāo)選擇采樣時間?1.進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后，從事醫(yī)療活動前；?2.若是醫(yī)院感染暴發(fā)流行時環(huán)境微生物檢測，則盡可能對未處理現(xiàn)場進(jìn)行采樣。?3.監(jiān)測頻度：Ⅱ類環(huán)境每個月監(jiān)測1次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)及時（隨時）進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第21頁（三）物體表面采樣采樣時間：消毒處理后

采樣方法：棉拭子法、壓印法采樣面積：被采表面<100cm2

取全部表面被采表面≥100cm2

，取100cm2對于門把手、玻璃等不規(guī)則小物體直接在物體表面按一定次序涂抹醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第22頁標(biāo)本采集注意事項?1.采取標(biāo)本要有足夠樣本數(shù)量且含有代表性,手術(shù)室，選擇含有代表性采樣地點，每個房間每種（如手術(shù)臺、桌、燈等）表面不少于2點。?2.采樣時，棉拭子處于潮濕狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多出采樣液在采樣管壁上擠壓去除，不可使用干棉拭子采樣。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第23頁用5cm×5cm滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第24頁燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第25頁用棉簽蘸取中和劑醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第26頁在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第27頁燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第28頁剪除或燒掉手接觸部分醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第29頁燒試管口醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第30頁計算公式

細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第31頁（四）消毒劑濃度監(jiān)測監(jiān)測方法：生物監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測采樣時間：采取更換前或使用中消毒液醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第32頁生物監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器1支，在被采樣消毒液容器內(nèi)抽取3ml左右結(jié)果判斷：染菌量≤100cfu/ml，未檢出致病菌醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第33頁化學(xué)監(jiān)測（1）G-I型消毒劑濃度試紙

1）

過氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉清洗消毒劑等監(jiān)測

2）

方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成份濃度值，時間超出1分鐘，著色逐步消退。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第34頁使用方法（1）將試紙條浸于所測消毒劑溶液中，即刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出該溶液所含有效成份濃度值。l（2）當(dāng)溶液有效成份>1500mg/L時，為取得較準(zhǔn)確結(jié)果，可稀釋至100-1000mg/L濃度后再進(jìn)行檢測。在計算濃度時，將比色板所得值乘以稀釋倍數(shù)即可。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第35頁注意事項(1)測試結(jié)果應(yīng)在試紙浸消毒藥液后半分鐘內(nèi)觀察并統(tǒng)計結(jié)果。若時間超出1分鐘，試紙條顏色將逐步消退。l(2)用后剩下試紙應(yīng)及時放回原塑料袋內(nèi)包好，以免受到環(huán)境中其它藥品影響。l(3)測試紙應(yīng)置陰涼、避光、防潮處保留且在有效期內(nèi)使用。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第36頁取出測試卡→旋緊瓶蓋→指標(biāo)色塊完全浸沒于待測消毒液中→沾下瓶蓋上紙墊→去除多出液體→橫置于瓶蓋上等候5—8分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染）→觀察色塊著色改變，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度﹥2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度﹤2.0%；

測試方法（2）戊二醛濃度測試卡使用方法醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第37頁使用中消毒劑細(xì)菌污染量檢測采樣方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸收1ml(或0.5ml）被檢樣液，加入9ml（或4.5ml）含對應(yīng)中和劑混勻。結(jié)果判斷:使用中消毒劑、滅菌劑合格衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：l使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑不得檢出任何微生物為合格。注意事項：消毒劑細(xì)菌檢測時采樣液中一定要加對應(yīng)中和劑。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第38頁一次性醫(yī)療用具監(jiān)測一次性衛(wèi)生用具：指使用一次后即丟棄，與人體接觸并為人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目標(biāo)而使用各種日慣用具，如薄膜（或乳膠）手套、餐巾、紙巾、口罩、婦女經(jīng)期衛(wèi)生用具、床布等排泄衛(wèi)生用具、避孕工具等。l消毒一次性使用醫(yī)療用具：接觸皮膚黏膜、無毒害、檢驗合格、出廠前必須經(jīng)過消毒處理，可直接使用用具。l滅菌一次性使用醫(yī)療用具：指進(jìn)入人體組織，無菌、無熱源、無溶血反應(yīng)和無毒性、檢驗合格、出廠前必須經(jīng)過滅菌處理可直接使用用具。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第39頁滅菌一次性醫(yī)療用具監(jiān)測一、采樣時間：日常檢測：監(jiān)測在滅菌處理后存放至使用期內(nèi)采樣。在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時懷疑與一次性醫(yī)療用具用關(guān)。1.采樣方法：(1)在超凈工作臺或潔凈層流間內(nèi)，用無菌方法將擬檢小件醫(yī)療器械：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等各3-5支，分別投入5ml無菌生理鹽水（或無菌營養(yǎng)肉湯）；醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第40頁滅菌一次性醫(yī)療用具監(jiān)測(2)注射器則取3-5副在5ml無菌營養(yǎng)肉湯中，分別重復(fù)抽吸5次；(3)對大醫(yī)療器械：手術(shù)鉗、鑷子等在無菌操作下取2份以上，用浸有沒有菌生理鹽水（或無菌營養(yǎng)肉湯）棉拭子重復(fù)涂擦表面采樣，并將棉拭子投入到，盛有5ml無菌生理鹽水（或無菌營養(yǎng)肉湯）試管中，被采樣本表面積﹤100㎝2取全部表面，被采樣本表面積≥100㎝2，取100㎝2，采樣后馬上送檢。

無細(xì)菌生長為滅菌合格。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第41頁監(jiān)測方法（常規(guī)監(jiān)測）二、監(jiān)測方法（常規(guī)監(jiān)測）

3.監(jiān)測頻率：每個月一次。采樣注意事項：注意無菌操作，防止采樣過程污染。醫(yī)療用具標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜醫(yī)療用具必須無菌。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第42頁滅菌物品抽樣培養(yǎng)采樣、培養(yǎng)方法同滅菌醫(yī)療用具監(jiān)測l將壓力蒸汽滅菌后物品取樣進(jìn)行培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果陰性（無菌生長）可視為滅菌可靠。l監(jiān)測頻率：每個月一次。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第43頁滅菌物品不合格指征包裝不嚴(yán)密濕包現(xiàn)象超出存貯使用期限化學(xué)指示劑變色不合格生物監(jiān)測結(jié)果陽性醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第44頁紫外線消毒效果監(jiān)測影響紫外線消毒效果原因1.消毒對象：微生物對紫外線敏感性不一樣，其抗力由大到小排列次序為真菌孢子＞細(xì)菌芽胞＞細(xì)菌繁殖體;生物數(shù)量越多，需要產(chǎn)生相同致死作用紫外線照射劑量也越大。

2.環(huán)境：微生物附著在懸浮灰塵粒子中比在氣溶膠中對紫外線有更大抗力。3.空間大?。狠敵龉β史植紤?yīng)≥1.5W/m3.4.整流器：整流器使用時間過長會使紫外線燈管照射強度顯著降低.醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第45頁影響紫外線消毒效果原因5.照射劑量：l不一樣微生物所需照射劑量不一樣，普通細(xì)菌繁殖體所需照射劑量為10000uW.s/cm2，細(xì)菌芽胞為100000uW.s/cm2，病毒對紫外線抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間.所照射時間可按以下公式計算：T=C/RT為時間（秒）；C為所需照射劑量（uW.s/cm2）；R為燈管強度（uW/cm2）。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第46頁紫外線消毒效果監(jiān)測內(nèi)容日常監(jiān)測：1.統(tǒng)計每次詳細(xì)照射時間，并累加該支燈管已經(jīng)使用時間。

2.統(tǒng)計紫外線物理或化學(xué)監(jiān)測結(jié)果并署名。物理監(jiān)測：是利用紫外線照度計直接讀出其輻射強度值方法。監(jiān)測方法（1）將待測紫外線燈管固定于測定架。（2）將測定波長為253.7nm紫外線照度計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m中央處。（3）開啟紫外線燈5分鐘后，待儀表穩(wěn)定后，所表示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈輻照值（uW/cm2）。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第47頁物理監(jiān)測注意事項1.測定時電壓應(yīng)穩(wěn)定在220V±5V，溫度20-25℃，相對濕度＜60%；2.紫外線照度計必須在計量部門要求使用期內(nèi)使用3.紫外線照度儀最少1年標(biāo)定1次。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第48頁紫外線燈強度結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)普通30W直管型紫外線燈新燈管輻照度值應(yīng)≥90uW/cm2為合格；使用中（舊）紫外線燈輻照度值≥70uW/cm2為合格30W高強度紫外線新燈輻照度值≥180uW/cm2為合格.醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第49頁化學(xué)指示物監(jiān)測紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈照射強度，以檢驗紫外線燈是否符合要求。此指示卡是依據(jù)紫外線光敏涂料可隨照射強度呈對應(yīng)色變原理研制而成。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第50頁化學(xué)指示物監(jiān)測方法（1）開啟紫外線燈5分鐘后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈下垂直距離1M中央處，有圖案一面朝上。（2）照射1分鐘（紫外線照射后圖案中光敏色塊由乳白色變成不一樣程度淡紫色），觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強度。紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈照射強度，以檢驗紫外線燈是否符合要求。此指示卡是依據(jù)紫外線光敏涂料可隨照射強度呈對應(yīng)色變原理研制而成。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第51頁化學(xué)指示物監(jiān)測方法（1）開啟紫外線燈5分鐘后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈下垂直距離1M中央處，有圖案一面朝上。（2）照射1分鐘（紫外線照射后圖案中光敏色塊由乳白色變成不一樣程度淡紫色），觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強度。

結(jié)果判斷：將指示卡中間光敏涂料顏色與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，能夠判斷出紫外線燈管照射強度范圍。紫外線燈管是否合格判斷標(biāo)準(zhǔn)同紫外線照度儀。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第52頁化學(xué)指示物監(jiān)測注意事項（1）指示卡應(yīng)取得衛(wèi)生部同意，并在使用期內(nèi)使用。（2）及時統(tǒng)計判斷結(jié)果，放置時間過久，指示卡光敏涂料顏色會伴隨時間改變而變淡。（3）指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4℃冰箱內(nèi)儲存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測結(jié)果。（4）紫外線燈安裝后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測;使用中燈管照射強度監(jiān)測，應(yīng)每6個月監(jiān)測1次。監(jiān)測時應(yīng)尤其注意照射距離和照射時間，以免影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。（5）測試時注意個人防護(hù)，防止灼傷眼角膜、皮膚。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第53頁內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測1.常規(guī)監(jiān)測（1）消毒劑濃度必須每日監(jiān)測并做好統(tǒng)計，確保消毒效果。使用消毒劑在使用期內(nèi)。（2）消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好統(tǒng)計。滅菌后內(nèi)鏡每個月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測統(tǒng)計。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測方法專家講座第54頁（五）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采