心臟手術(shù)麻醉

關(guān)于心臟手術(shù)麻醉Whichoneisheart?第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Whereitis?第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Thispictureissofamiliar第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Cardiovascularsurgeryisveryimportant！心血管外科是何等重要第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Thevirusisveryterrible）2瓣膜置換術(shù)（Lifeistough）3冠狀動脈搭橋術(shù)（Learntotreattheirown）4大血管手術(shù)（Lovefightwillwin）第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia（首選，安全）2連續(xù)硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia（不是首選，相對禁忌，用之無益）心臟手術(shù)的麻醉方法第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉前準(zhǔn)備：制定一個適合于每一個病人的最佳的麻醉方案（Relativelyperfect）。包括麻醉、監(jiān)測、急救。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉誘導(dǎo)第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對癥處理，但前提是把握病人的整個生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時間罷工。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1有創(chuàng)動脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血氣分析7血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣狹窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要點病理生理特點：①HR↑→舒張期縮短②舒張期縮短→左心室容量↓→CO↓第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要點病理生理特點：①HR↓→返流量↑②返流量↑→CO↓③末梢血管阻力增加可使CO進一步減少第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣狹窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要點病理生理特點：①HR↑→心臟負(fù)荷↑→SV↓②伴左室肥大時，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主動脈瓣關(guān)閉不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要點病理生理特點：①主動脈關(guān)閉不全→舒張壓↓→冠狀動脈供血不全②HR↓→返流↑③末梢血管阻力增大→返流↑第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合瓣膜病變

臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽頉Q定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對藥物的血流動力學(xué)反應(yīng)來隨時調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動力學(xué)狀態(tài)第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)的麻醉管理第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉管理的原則氧供（↑）：血管內(nèi)徑（擴張）舒張壓↑-室壁壓↓血紅蛋白↑維持氧需（↓）心肌耗氧量（收縮力↓、HR↓)室壁張力↓心肌O2供O2需第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共37頁，2024年2月25日，星