妊娠生理及診斷

關(guān)于妊娠生理及診斷妊娠定義

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。平均38周（266日）

妊娠開(kāi)始：成熟卵子受精

終止：胎兒及其附屬物自母體排出第2頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

受精過(guò)程：（一)

卵子和精子的發(fā)育和成熟（二)

卵子和精子的運(yùn)行卵子：卵巢

輸卵管壺腹與峽部連接處

精子：陰道

宮頸管

宮腔

輸卵管

精子獲能：需7小時(shí)左右獲能場(chǎng)所：子宮、輸卵管頂體反應(yīng)：透明帶反應(yīng)：

第3頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、受精（概念）

指一個(gè)已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞的透明帶到卵原核與精原核的染色體融和在一起的過(guò)程。（或稱:一個(gè)已獲能精子與成熟卵子結(jié)合的過(guò)程)。

受精時(shí)間：發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)受精的開(kāi)始與完成（標(biāo)志新生命誕生)

第4頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、受精卵的發(fā)育和運(yùn)送受精后30小時(shí)受精卵向?qū)m腔移動(dòng)并卵裂.受精后50小時(shí)為8細(xì)胞階段,受精后72小時(shí)為16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)（桑葚胚）,受精后第4日早期胚泡進(jìn)入宮腔.受精后第5～6日早期胚泡的透明帶消失,體積增大,成為晚期胚泡.第5頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、受精卵著床（植入）

定義：晚期囊胚侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。

過(guò)程：定位、粘附、穿透

時(shí)間：受精后6—7天

部位：宮腔上部前、后、側(cè)壁

條件：1.透明帶消失

2.分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞3.囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步4.有足夠量的孕酮，有敏感期第7頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、

子宮內(nèi)膜改變

1.蛻膜的定義：受精卵著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞，這時(shí)候的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。

2.分類：

底蛻膜→

胎盤的一部份

蛻膜

包蛻膜

真蛻膜14-16

周融合

第9頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天底蛻膜包蛻膜真蛻膜葉狀絨毛膜羊水臍帶第10頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胎兒發(fā)育特點(diǎn)前8周：主要器官分化發(fā)育妊娠前8周：稱胚胎

9周后：稱胎兒

各器官進(jìn)一步發(fā)育。

4周末：可辨認(rèn)出胚盤和體蒂

妊娠8周末：初具人形。妊娠時(shí)間妊娠月孕齡單位第11頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天16周：胎心音、胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、泌尿功能、吞咽功能。28周：身長(zhǎng)35cm、體重1000g、有生機(jī)兒36周：身長(zhǎng)45cm、體重2500g、基本存活40周：胎兒發(fā)育成熟、長(zhǎng)50cm、體重約3400g，BPD>9.0cm。第15頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒身長(zhǎng)計(jì)算公式妊娠前5月的胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后5月的胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)﹡5第16頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)1.解剖學(xué)特點(diǎn)①臍靜脈一條②臍動(dòng)脈二條③動(dòng)脈導(dǎo)管④卵圓孔血循環(huán)特點(diǎn)第17頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水、

一、胎盤：

構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

形態(tài)：圓型、橢圓形

重量：450-650g

相當(dāng)于胎兒體重的1/3—1/6，18%為血液。

大?。?6-20cm厚1~3cm第19頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天絨毛表面面積：12—14m2第22頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤功能*

1.氣體交換2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

4.

防御功能

5.

合成功能：HCG、HPL、E、P、縮宮素酶、HSAP。

物質(zhì)交換場(chǎng)所：胎兒小葉的絨毛處：絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。

第23頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胎膜構(gòu)成：絨毛膜（平滑絨毛膜）和羊膜。

功能：水和電解質(zhì)、甾體激素代謝三、臍帶構(gòu)成：羊膜、臍動(dòng)脈、臍靜脈、華通氏膠。功能：輸送血液、營(yíng)養(yǎng)及代謝產(chǎn)物。第24頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、羊水來(lái)源：早期：孕婦血漿漏出液、胎兒血漿及代謝物；中晚期：腎、肺、皮膚。

吸收：胎膜、消化道、臍帶、皮膚。量：孕38周1000ml,40周800ml.

母、兒、羊水間的液體平衡成份：pH值約7.2，水、電解質(zhì)、脫落細(xì)胞，激素和酶功能：保護(hù)胎兒、保護(hù)母體。臨床應(yīng)用：產(chǎn)前診斷第25頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)妊娠期母體變化第26頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生殖系統(tǒng)變化（一)子宮變化最明顯

1.子宮體

(1)容量、體重的改變—變大

非孕

足月孕

增加倍數(shù)大小cm7×5×335×25×22重量

g50100020容積

ml550001000

第27頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：子宮平滑肌細(xì)胞肥大（主要） 少量肌細(xì)胞增生，結(jié)締組織增生及血管增多增粗。底部最快，體部最厚。

動(dòng)因：早期：激素刺激（E、Prog）

中晚期：宮腔內(nèi)壓升高

(2)形狀改變——變圓

未孕：倒置梨形、前后扁

早孕：圓球形

足月孕：橢圓形、右旋(3)硬度改變——變軟

(4)顏色改變——變色（著色）

第28頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流改變：(子宮A)

早孕：足月孕50ml/min

450—650ml/min肌層、蛻膜5%肌層、10~15%蛻膜80~85%胎盤2.子宮峽部：12周以前：1cm

子宮下段(臨產(chǎn)時(shí))：7~10cm3.子宮頸充血水腫肥大、著色、變軟、粘液栓形成第29頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二)卵巢受精后：滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG→黃體→ 妊娠黃體10周前:妊娠黃體分泌E、

Prog10周后:胎盤分泌E、Prog（三)輸卵管

伸長(zhǎng)、充血、水腫、易出血。（四)陰道著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生長(zhǎng)。（五)外陰著色、充血。第30頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、乳房：

增大、充血、著色、易勃起、蒙氏結(jié)節(jié)形成增大機(jī)制：

E

乳腺管發(fā)育

Prog乳腺泡發(fā)育其他：垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、胰島素、皮質(zhì)醇等。大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳第31頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、循環(huán)系統(tǒng)1.心臟

位置改變：向上、向左、向前雜音出現(xiàn)：大血管扭曲心尖區(qū)、肺動(dòng)脈

區(qū)雜音功能改變：容量10%、HR10–15bpn搏出量力30%（32—34周明顯)2.血壓：早中期偏低，晚期略升高。舒張壓

3.靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征第32頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血液改變1.血容量：32-34w達(dá)高峰，增加40—45%、總?cè)萘吭黾?450ml、其中血漿增1000m、RBC450ml血液稀釋

2.成份改變：

RBC計(jì)數(shù)

生理性貧血

WBC、30周高峰：（

10—12）109/L，有時(shí)達(dá)15109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、Xfg、ESR。纖維蛋白原50%

高凝狀態(tài)第33頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、泌尿系統(tǒng)RPF↑、GFR↑→尿多、夜尿、餐后尿糖易感染

腎盂積水→急性腎盂腎炎，右側(cè)居多六、呼吸系統(tǒng)胸式呼吸為主，呼吸深，潮氣量39%，殘氣量減少20%、肺泡換氣65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水腫、抵抗力低、易感染。第34頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、消化系統(tǒng)

1.齒齦2.腹脹、便秘3.膽石八、內(nèi)分沁系統(tǒng)垂體：前葉增生肥大1~2倍，F(xiàn)SH、LH

PRL，易缺血壞死

席漢氏綜合征腎上腺皮質(zhì)甲狀腺第35頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、皮膚變化：妊娠黃褐斑、妊娠紋

十、代謝變化1、BMR↑→15—20%2、體重12.5㎏3、碳水化合物4、脂肪代謝5、蛋白質(zhì)代謝6、水、礦物質(zhì)

第36頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五章妊娠診斷

妊娠分期

13周末之前早期妊娠早孕

第14周--27周末中期妊娠中孕

第28周及其以后晚期妊娠晚孕

42周過(guò)期妊娠前提：月經(jīng)正常！第37頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)早期妊娠診斷

癥狀與體征

1.

停經(jīng)

2.早孕反應(yīng)：

3.尿?yàn)l

4.乳房脹痛第38頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.婦科檢查

1.乳房增大、乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成。2.(1)陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色。(2)6-8周時(shí)黑加征（HegarsSign)。

(3)子宮變大、變圓、變軟。5-6周球形，8周時(shí)2倍，12周時(shí)3倍，恥上可及。第39頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[輔助檢查】1.妊娠試驗(yàn)：概念血定量，尿定性2.超聲檢查：孕5周妊娠環(huán)、6周胎芽、7周胎心搏動(dòng)。3.黃體酮試驗(yàn)：20mgim3—5天2~7天無(wú)陰道流血

4.宮頸粘液檢查：結(jié)果判斷

5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：高溫相18天不降或3周以上第40頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(五)鑒別診斷卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤、充盈膀胱

中晚期妊娠診斷（一)病史

有早孕經(jīng)過(guò)：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)等。（二)癥狀1.腹部增大2.自覺(jué)胎動(dòng)（孕18—20周后）第43頁(yè),共60頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三)、

體征：1.子宮增大、腹部可觸及宮底2.觸及胎體（20周后）

3.觸及胎動(dòng)4.聽(tīng)及胎心音（18-20周）120—160次/分第44頁(yè),共60頁(yè)，20