髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)

髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第1頁

髖關(guān)節(jié)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第2頁髖關(guān)節(jié)是人體最大球窩形關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，連接骨盆和下肢。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第3頁髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩深度和寬度。頸干角約130°，輕易發(fā)生股骨頸骨折。關(guān)節(jié)囊下壁微弱，股骨頭易向下方脫位?？傊?，髖關(guān)節(jié)任何手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，首先考慮其負(fù)重穩(wěn)定性，其次才是運(yùn)動(dòng)性。髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第4頁◆髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配1，閉孔神經(jīng)關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊前下方。2，股神經(jīng)及股直肌支關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊前面和上面。3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊后面。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第5頁髖關(guān)節(jié)血液供給1，旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供應(yīng)股骨頸和頭血液。2，閉孔動(dòng)脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動(dòng)脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第6頁髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路方式1，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路2，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路3，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路4，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第7頁髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

簡(jiǎn)稱S-P入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常見手術(shù)入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張肌（臀上神經(jīng)）之間神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)淺層肌性結(jié)構(gòu)，安全顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第8頁適應(yīng)癥1，先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)2，人工股骨頭置換術(shù)3，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4，髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位切開復(fù)位術(shù)5，髖關(guān)節(jié)成形術(shù)6，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)7，髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)8，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶去除術(shù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第9頁體位：患者臀部用一扁枕墊高，使身體和手術(shù)臺(tái)成30°髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第10頁皮膚切口切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側(cè)向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第11頁利用兩個(gè)神經(jīng)界面：淺層：縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間神經(jīng)界面髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第12頁深層：股直?。ü缮窠?jīng)支配）和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）之間髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第13頁研究對(duì)象含量確定和分組淺層分離在距髂前上棘下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第14頁自髂棘外唇剝離闊筋膜張肌起點(diǎn)，擴(kuò)充顯露。結(jié)扎旋股外側(cè)動(dòng)脈升支，以降低出血髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第15頁深層分離牽開闊筋膜張肌和縫匠肌顯露深層股直肌和臀中肌髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第16頁

自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第17頁遠(yuǎn)期臨床評(píng)價(jià)

髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉，個(gè)別顯露關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第18頁骨膜下剝離附著于髂翼前部外側(cè)面肌肉。充分顯露髖關(guān)節(jié)囊前部髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第19頁下肢內(nèi)收并充分外旋鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊肌纖維縱型或“T”型切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第20頁危險(xiǎn)部位髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第21頁神經(jīng)1，股外側(cè)皮神經(jīng)：由縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開闊筋膜時(shí)需注意2，股神經(jīng)：分離勿入縫匠肌或股直肌內(nèi)側(cè)間隙中，此處易損傷神經(jīng)髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第22頁血管旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈及其分支：分離縫匠肌和闊筋膜張肌時(shí)，常將旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支切斷，結(jié)扎。以免手術(shù)出血髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第23頁髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路該入路從臀中肌和闊筋膜張肌之間肌間隙進(jìn)入。可同時(shí)顯露股骨頸和大轉(zhuǎn)子下部髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第24頁危險(xiǎn)部位股神經(jīng)：勿過分向內(nèi)側(cè)牽拉髖內(nèi)側(cè)軟組織股靜脈，股動(dòng)脈：Homan氏牽開器放置位置不正確，刺破內(nèi)側(cè)股血管股骨干骨折：充分切開和松解關(guān)節(jié)囊可預(yù)防髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第25頁髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路

直接進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，用于人工全髖關(guān)節(jié)直接之換術(shù)不需做股骨大轉(zhuǎn)子切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路顯露范圍有限髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第26頁危險(xiǎn)部位股神經(jīng)，股血管：牽開器放置位置不正確旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈橫支：切開股外側(cè)肌時(shí)輕易損傷髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)第27頁髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路髖關(guān)節(jié)人工假體置換術(shù)最常見