中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座

第1節(jié)消化性潰瘍

中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第1頁(一)病因及發(fā)病機(jī)制1.損害原因2.保護(hù)原因中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第2頁(二)病理

胃潰瘍病多發(fā)生在胃小彎處和胃竇部，十二指腸潰瘍病好發(fā)于十二指腸球部。潰瘍普通呈圓形或橢圓形，直徑常小于2.5cm，可侵犯胃壁各層。潰瘍周圍黏膜皺襞呈放射狀分布。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第3頁(三)臨床表現(xiàn)表7－1消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛，也有僅饑餓樣不適感疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛。發(fā)作時(shí)間進(jìn)食后30～60分鐘，晚進(jìn)食后1～3小時(shí),午夜或凌晨3

疼痛較少發(fā)生于夜晚點(diǎn)常被痛醒，出現(xiàn)夜間痛，饑餓痛

疼痛連續(xù)時(shí)間1～2小時(shí)飯后2～4小時(shí)，到下次進(jìn)餐后為止普通規(guī)律進(jìn)食→疼痛→緩解疼痛→進(jìn)食→緩解中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第4頁并發(fā)癥(1)急性大出血：為潰瘍侵蝕基底血管破裂所致，是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物及解柏油樣便，嚴(yán)重者可因排便后突然起身而發(fā)生暈厥。出血量與被侵蝕血管大小相關(guān)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第5頁(2)急性穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)生于胃或十二指腸前壁，以十二指腸潰瘍穿孔更多見。主要表現(xiàn)為突然上腹刀割樣痛、腹肌板狀硬伴有顯著壓痛及反跳痛、肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失，X線檢驗(yàn)可見膈下游離氣體。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第6頁(3)瘢痕性幽門梗阻：為幽門管、幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫所致。主要表現(xiàn)為嘔吐出大量酸臭氣味宿食，不含膽汁?？沙霈F(xiàn)胃型、胃蠕動(dòng)涉及振水音。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第7頁(4)胃潰瘍惡變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變(約1％以下)，十二指腸潰瘍罕見癌變。對(duì)于潰瘍病史長(zhǎng)，年紀(jì)在45歲以上，癥狀頑固，疼痛持久，失去原有規(guī)律性；短期內(nèi)顯著消瘦、厭食、大便潛血試驗(yàn)連續(xù)陽性；經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；均應(yīng)考慮有癌變可能，需做深入檢驗(yàn)確診。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第8頁(四)相關(guān)檢驗(yàn)1.X線鋇餐檢驗(yàn)中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第9頁幽門螺桿菌檢驗(yàn)中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第10頁(五)治療

消化性潰瘍治療經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴三分治七分養(yǎng)，要有良好生活和飲食規(guī)律；注意個(gè)體差異，科學(xué)合理選擇最適當(dāng)抗?jié)兯幤?；制訂系統(tǒng)內(nèi)科藥品治療方案，通常連續(xù)用藥3個(gè)月以上；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第11頁第2節(jié)急性化膿性腹膜炎腹膜炎是由細(xì)菌、化學(xué)刺激等引發(fā)急性炎癥，是外科常見疾病之一。依發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性；依病因分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性。細(xì)菌性腹膜炎又可分為化膿性和特異性。依發(fā)病過程分為急性和慢性。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第12頁(一)病因及發(fā)病機(jī)制1．原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎較少見。腹腔無原發(fā)病灶，而是由血運(yùn)或淋巴道傳輸引發(fā)。病原菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌,兒童多見，多在機(jī)體抵抗力低下,如在腎病、猩紅熱及營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)上呼吸道感染時(shí)發(fā)生。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第13頁2．繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎多見，約占腹膜炎98％，是在腹腔內(nèi)疾病或損傷基礎(chǔ)上發(fā)生。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第14頁急性化膿性腹膜炎常見病因中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第15頁(三)臨床表現(xiàn)1．癥狀依據(jù)病因不一樣，腹膜炎癥狀能夠是突然發(fā)生，也可能是逐步出現(xiàn)。(1)腹痛：為最主要臨床表現(xiàn)。疼痛程度與發(fā)病原因、炎癥輕重、年紀(jì)、身體素質(zhì)等相關(guān)。

(2)惡心、嘔吐：是早期常見癥狀。(3)體溫、脈搏：其改變與炎癥輕重相關(guān)。如脈搏快體溫反而下降，則是病情惡化征象之一。(4)感染中毒癥狀：病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第16頁2．體征(1)視診：腹部膨脹，腹式呼吸減弱或消失。(2)觸診：腹部顯著壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心(稱為腹膜刺激征)，以原發(fā)病灶部位最為顯著，是急性腹膜炎標(biāo)志性體征。(3)叩診：腹膜滲出液較多時(shí)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。(4)聽診：腸鳴音減弱或消失。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第17頁3．并發(fā)癥常見有膈下膿腫、盆腔膿腫及腸間膿腫中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第18頁腹腔膿腫好發(fā)部位中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第19頁病例討論

男性，46歲，突然上腹部刀割樣痛30分鐘送來急診。既往有“胃痛”病史6年。體檢：體溫37oC/血壓14／10kPa、脈搏110次／分，呼吸16次/分；痛苦表情，呻吟，胸式呼吸為主，全腹板樣硬，壓痛反跳痛顯著，肝濁音界叩診不清，腸鳴音消失，血WBC9×109／L，中性80％。問：1、病人當(dāng)前最有可能診療是什么？2、為了確診，應(yīng)該深入做哪些檢驗(yàn)？3、若當(dāng)病人出現(xiàn)脈率加緊，體溫下降時(shí)，意味著病情怎樣改變？中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第20頁非手術(shù)治療治療方法1.半臥位：借以松弛腹肌，降低膈肌受壓，有利于呼吸和循環(huán)。同時(shí)可使炎性滲出物流至盆腔，防止膈下膿腫。2.禁食：減輕腹脹，降低胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)溢入腹腔。待病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，方可進(jìn)食。3.連續(xù)胃腸減壓：使積聚在胃腸道氣體和液體吸出，減輕腹脹，降低消化液繼續(xù)外溢，減輕對(duì)腹膜疼痛刺激，降低毒素吸收，降低腸壁張力，改進(jìn)腸壁血液供給，利于炎癥局限并促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功效恢復(fù)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第21頁手術(shù)治療1)主動(dòng)處理原發(fā)病因，如潰瘍穿孔，闌尾切除等。2)清理腹腔，去除食物殘?jiān)?、糞便、異物，可用甲硝唑沖洗，再用生理鹽水沖洗潔凈，關(guān)腹前可向腹腔內(nèi)放入適量抗生素。3)充分引流，術(shù)后在腹腔內(nèi)放置引流物，將殘余液體和繼續(xù)產(chǎn)生滲液排出體外，以預(yù)防發(fā)生腹腔膿腫。慣用引流物有硅膠管、橡膠管、雙腔管等。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第22頁第3節(jié)常見外科急腹癥中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第23頁一、腹部損傷臨床表現(xiàn)(1)有沒有內(nèi)臟損傷(2)臟器損傷：①空腔臟器破裂，如胃、腸等，破裂時(shí)，臨床特點(diǎn)是以腹膜炎為主；②泌尿器官損傷，臨床上多有血尿、排尿困難、會(huì)陰及外陰牽涉痛、尿外滲等；③實(shí)質(zhì)臟器損傷，如脾、腎等，外傷后其臨床特點(diǎn)以腹腔內(nèi)出血為主，甚至發(fā)生失血性休克。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第24頁搶救治療標(biāo)準(zhǔn)：搶救生命，防再損傷，早轉(zhuǎn)送。①搶救生命：凡威脅生命緊急情況應(yīng)首先處理。②防再損傷：包含傷口，對(duì)已休克者不宜過多搬動(dòng)。對(duì)腸管脫出暫不送回腹腔，以免污染腹腔，要妥善保護(hù)好。③早轉(zhuǎn)送中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第25頁常見實(shí)質(zhì)性臟器損傷脾破裂脾破裂約占腹部各種損傷二分之一，多由脾區(qū)受直接暴力撞擊引發(fā),常見有高處跌下、暴力碰撞、擠壓、拳打腳踢等。其發(fā)病率在平時(shí)約占各種損傷0.4％～1.8％，死亡率可高達(dá)10％～20％。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第26頁臨床表現(xiàn)：①左下胸或左上腹外傷史②完全性脾破裂出血量大，多有腹腔內(nèi)出血征，積血征，左下腹穿刺抽出不凝固血液、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降等；③不完全性脾破裂：出現(xiàn)脾包膜下血腫征，如左上腹出現(xiàn)固定而漸大濁音區(qū)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第27頁延遲性脾破裂脾被膜下破裂形成血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成不足血腫，可在36—48小時(shí)后沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)經(jīng)典出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂。特點(diǎn)是外傷后有一間歇期，癥狀大部緩解，左上腹能夠摸到邊緣不清壓痛性包塊。早期因出血受到限制，臨床上并無顯著內(nèi)出血征象而不易被發(fā)覺。部分血腫在一些微弱外力影響下，可突然發(fā)生被膜破裂，常造成診治中措手不及局面。再次破裂普通發(fā)生在兩周以內(nèi)，但也有遲至數(shù)月以后，應(yīng)予警覺。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第28頁肝破裂肝位于右季肋區(qū)，因體積較大，組織脆弱，受暴力后可發(fā)生肝破裂造成肝組織破壞及肝內(nèi)膽道系統(tǒng)斷裂。在各種腹部損傷中約占15％～20％。右肝破裂又較左肝為多。因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂更為顯著。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第29頁病例討論男，28歲，右上腹部被人力車擠傷2小時(shí)，體檢：煩躁不安，口唇蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛，以右上腹部為甚，伴輕度肌擔(dān)心和反跳痛，腹部移動(dòng)性濁音呈陽性，腸鳴音減弱，診療性腹腔穿刺抽到不凝血性液體。血壓9／7kPa，脈搏145次／分，可能性最大診療是什么？需要采取哪些緊急處理辦法？中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第30頁二、急性闌尾炎

急性闌尾炎是腹部外科中最常見疾病，居各種急腹癥首位。各種年紀(jì)均會(huì)發(fā)病，但以青壯年多見，男女發(fā)病率之比為2～3∶1。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第31頁臨床表現(xiàn)1．癥狀腹痛：最早出現(xiàn)癥狀，約80％病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即早期為上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移、固定到右下腹闌尾部位，且為連續(xù)性、進(jìn)行性疼痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是闌尾炎特征性癥狀。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第32頁2．體征

右下腹固定壓痛：即麥?zhǔn)宵c(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn)為臍至右髂前上棘連線中、外1/3交界處)或其周圍有一固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎經(jīng)典體征，是最常見且最主要體征，診療主要依據(jù)。壓痛點(diǎn)位置隨闌尾解剖位置變異而改變。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，炎癥可涉及全腹，出現(xiàn)不一樣程度腹肌擔(dān)心、壓痛和反跳痛。壓痛程度和范圍往往與炎癥嚴(yán)重程度成正比。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第33頁病例討論女性，28歲，因連續(xù)性腹痛2天而來就診。病人2天前無誘因下出現(xiàn)臍周部疼痛，伴惡心未吐。次日早晨腹痛轉(zhuǎn)至右下腹，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，稀便2次。體檢：右側(cè)腹及下腹部廣泛壓痛，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下2cm為甚，伴顯著肌擔(dān)心和反跳痛。體溫38.1℃、血常規(guī)WBC14.6×109／L，中性86％。1．病人診療可能是什么？2．診療依據(jù)是什么？3．出現(xiàn)右側(cè)腹及下腹部廣泛壓痛原因可能是什么？中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第34頁治療因易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥及較高復(fù)發(fā)率，若無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第35頁三、急性腸梗阻臨床表現(xiàn)1．癥狀有痛(腹痛)、吐(嘔吐)、脹(腹脹)、閉(停頓排便、排氣)四大癥狀。2體征(1)視診：可見腹部膨脹，腸型或蠕動(dòng)波。(2)觸診：絞窄性腸梗阻有不足壓痛及腹膜刺激征。(3)叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽性。(4)聽診：腸鳴音亢進(jìn)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第36頁治療方法(1)非手術(shù)治療：①禁食；②胃腸減壓是治療腸梗阻中最主要辦法?？蓽p輕腹脹，腹痛，降低腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素產(chǎn)生，改進(jìn)腸壁血循環(huán)，有利于改進(jìn)局部病變和全身情況；③糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡；④抗感染。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第37頁（2）手術(shù)治療：適合用于絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻非手術(shù)療法無效者。慣用方法有：①單純解除腸梗阻手術(shù)；包含粘連松解術(shù)，腸切開取除糞石、蛔蟲等，腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等；②腸切除術(shù)；③腸短路吻合術(shù)；④腸造口術(shù)或腸外置術(shù)。⑤廣泛粘連可作腸折疊排列術(shù)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第38頁四、膽道感染與膽石病1．急性膽囊炎膽囊炎臨床表現(xiàn)：①癥狀：腹痛呈右上腹連續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；多數(shù)病人有惡心、嘔吐等；全身癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)燒、普通無寒戰(zhàn)，也無黃疸。②體征：墨菲(Murphy)征陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大膽囊，有顯著壓痛，化膿性膽囊炎則有肌擔(dān)心和反跳痛。③試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比顯著提升中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第39頁2．急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：①有屢次膽道疾病，尤其是膽石癥發(fā)作史；②經(jīng)典表現(xiàn)是雷諾(Reynold)五聯(lián)征：右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、休克和精神癥狀；③右上腹肌擔(dān)心、壓痛、反跳痛，肝大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸到腫大壓痛膽囊；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×109/L，血小板＜100×109/L，血小板計(jì)數(shù)越低預(yù)后越差；⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第40頁3．膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病常繼發(fā)于腸道蛔蟲，多見于農(nóng)村地域兒童和青壯年。(1)病因及發(fā)病機(jī)制：蛔蟲有鉆孔和喜堿惡酸習(xí)性，所以一旦碰到一些條件改變，常向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽道，稱為膽道蛔蟲病。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第41頁(2)臨床表現(xiàn)：①癥狀：劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，伴惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲，但間歇期腹痛可完全消失；②體格檢驗(yàn)：腹軟，僅劍突右下方深壓痛，無腹肌擔(dān)心和反跳痛。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第42頁(二)膽石癥中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第43頁膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管，并發(fā)感染時(shí)，引發(fā)急性膽管炎，臨床表現(xiàn)以下：①癥狀：夏柯（Charcot）三聯(lián)征(右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)；②體征：右上腹深壓痛，無腹肌擔(dān)心，可觸及腫大膽囊和肝臟，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛；中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第44頁手術(shù)方法：①膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)；②膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開取石，T型管引流術(shù)；③膽總管下端結(jié)石致奧迪括約肌瘢痕狹窄，可行內(nèi)引流術(shù)，即奧迪括約肌切開成形術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù)；④肝內(nèi)膽管結(jié)石做肝內(nèi)膽管切開取石后，行膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第45頁五、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌消化酶本身消化所致化學(xué)性炎癥。是消化系統(tǒng)常見病，臨床以急性腹痛、發(fā)燒伴有惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。依據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，臨床經(jīng)過普通較輕，常數(shù)日內(nèi)自愈，而后者則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第46頁十二指腸乳頭解剖中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第47頁臨床表現(xiàn)1．癥狀(1)腹痛：為本病主要癥狀和首發(fā)癥狀，常在飽食、暴飲暴食或飲酒后發(fā)作。疼痛位于中上腹或左上腹部，呈連續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛常向腰背部帶狀放射，病人取彎腰抱膝體位可減輕疼痛。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第48頁(2)惡心、嘔吐與腹脹(3)發(fā)燒(4)休克(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第49頁2．體征出血壞死型：①上腹壓痛顯著，并有腹肌擔(dān)心及反跳痛；②彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征(腹肌擔(dān)心、壓痛、反跳痛)；③腸麻痹時(shí)，顯著腹脹，腸鳴音少而弱；④其它：少數(shù)重癥胰腺炎可出現(xiàn)GreyTurner征（左側(cè)腹青紫斑）和Cullen征（臍周青紫斑）；⑤膽道炎癥或胰頭水腫可出現(xiàn)黃疸。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第50頁治療標(biāo)準(zhǔn)治療以解痙止痛、抑制胰液分泌、防治并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第51頁第4節(jié)腹外疝中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第52頁(一)病因1．腹壓升高為主要誘因，2．腹壁微弱或缺損中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第53頁腹外疝解剖結(jié)構(gòu)中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第54頁腹股溝斜疝和直疝區(qū)分

斜疝直疝發(fā)病年紀(jì)兒童和青壯年老年人突出路徑經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊腫物外形橢圓或梨形半球形，基底較寬還納后壓迫內(nèi)環(huán)腫物不再突出腫物可突出疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝環(huán)在腹壁疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第55頁1．治療標(biāo)準(zhǔn)(1)可復(fù)性疝：普通應(yīng)手術(shù)治療，但1歲以內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)者，可用疝帶保守治療。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第56頁(2)難復(fù)性疝：普通應(yīng)盡早手術(shù)。(3)嵌頓性疝：普通應(yīng)緊急手術(shù)。(4)絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第57頁2．治療方法手術(shù)是治療腹外疝有效方法。慣用手術(shù)方式有：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)；②疝修補(bǔ)術(shù)；③疝成形術(shù)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第58頁第5節(jié)直腸肛管疾病

痔痔是齒狀線附近直腸上、下靜脈叢曲張而形成局部團(tuán)塊，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。它是成人多發(fā)病中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第59頁痔分類中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第60頁臨床表現(xiàn)1．內(nèi)痔直腸上靜脈叢曲張而形成痔稱為內(nèi)痔，位于齒狀線以上。表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔核脫出。依據(jù)病程發(fā)展可分三期：(1)第一期：常在大便排出后鮮血滴出，無痛，痔核不脫出肛門外。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢驗(yàn)可見暗紅色、質(zhì)軟半球形腫物。(2)第二期：排便時(shí)肛門部有柔軟團(tuán)塊脫出，便后痔塊能自行退縮回肛門內(nèi)。(3)第三期：排便使痔塊脫出肛門外，不能自行回復(fù)，痔塊經(jīng)常重復(fù)摩擦中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第61頁治療1．普通治療適合用于一期內(nèi)痔，多吃水果、多飲水、少吃辛辣食物和飲酒，預(yù)防大便過于干燥和便秘，防止久坐等，可預(yù)防和降低痔發(fā)生。注意肛門清潔，肛門內(nèi)塞入消炎止痛痔瘡栓治療，普通多能治愈。2．注射療法適合用于二期內(nèi)痔。將硬化劑在痔核上方黏膜下靜脈周圍，使痔核纖維化，脫落。3．痔切除術(shù)適合用于二、三期內(nèi)痔，或治療無效，出血又較多，以及混合痔，需手術(shù)切除。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第62頁二、肛裂

肛裂是因肛管皮膚全層裂開，繼發(fā)感染形成慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)1．排便痛最主要癥狀。疼痛特點(diǎn)為有兩次高峰，即排便時(shí)和排便后肛門部疼痛。排便時(shí)因肛管擴(kuò)張?jiān)斐蓜⊥?，便后有短暫疼痛減輕，后又因肛門括約肌痙攣而引發(fā)再次連續(xù)性劇痛，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第63頁2．便秘和大便帶血為糞便表面帶有鮮血或滴血。病人懼怕排便時(shí)疼痛，有意推遲排便時(shí)間，糞便在腸內(nèi)停留過久，水分被吸收而干結(jié)成塊，形成便秘。3．慢性潰瘍?cè)诟毓芎笳芯€處可見慢性潰瘍裂隙，在潰瘍下端可見結(jié)締組織增生形成袋狀皮贅，稱“前哨痔”。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第64頁肛裂中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第65頁治療與預(yù)防1．保持大便通暢，注意肛門衛(wèi)生。如調(diào)整飲食、軟化大便、定時(shí)大便、肛門清洗。2．促使?jié)冇希植客肯字雇窜浉嗷蛟跐兓追忾]注射等治療。如以上療法無效，則采取手術(shù)治療。中職臨床醫(yī)學(xué)概要腹部疾病專家講座第66頁三、直腸肛