健康教育和健康促進計劃評價

健康教育和健康促進計劃評價健康教育和健康促進計劃評價第1頁評價概述（1）一、評價概念評價是客觀實際與預期目標進行比較。

評價貫通于整個健康教育與健康促進項目管理過程一直。健康教育和健康促進計劃評價第2頁評價概述（2）二、評價作用1、了解健康教育與健康促進項目標效果怎樣。2、對項目全方面檢測、控制。3、最大程度地保障計劃先進性和實施質量。健康教育和健康促進計劃評價第3頁評價概述（3）三、評價目標1、確定健康教育與健康促進計劃合理性和先進性。2、確定計劃執(zhí)行情況，包含干預活動數(shù)量與質量，以確定干預活動是否適合目標人群，各項活動是否按計劃執(zhí)行，以及資源利用情況。3、確定健康教育/健康促進計劃是否到達預期目標，其可連續(xù)性怎樣。4、項目標產(chǎn)出是否有混雜原因影響，影響程度怎樣。5、向公眾和投資者說明項目結果，擴充項目影響，改進公共關系，以取得目標人群、小區(qū)、投資者更廣泛支持與合作。6、總結健康教育/健康促進項目標成功經(jīng)驗與不足之處，提出深入項目方向。健康教育和健康促進計劃評價第4頁評價種類和內(nèi)容（1）一、形成評價（1）1、形成評價概念：形成評價是一個為健康教育計劃設計和發(fā)展提供信息過程，包含為指定干預計劃所做需求評定及為計劃設計和執(zhí)行提供所需基礎材料。其目標在于使健康教育計劃符合目標人群實際情況，使計劃更科學、更完善。2、形成評價詳細內(nèi)容：1）了解目標人群各種基礎特征。2）了解目標人群對干預看法。3）了解教育材料發(fā)放系統(tǒng)，包含生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及發(fā)放渠道。4）對問卷進行預調查及修改。5）了解哪些健康教育干預策略適合用于目標人群，健康教育材料預試驗，確定其適宜性。6）針對計劃執(zhí)行早期階段可能出現(xiàn)問題，依據(jù)新情況對計劃做適度調整。健康教育和健康促進計劃評價第5頁評價種類和內(nèi)容（2）一、形成評價（2）3、形成評價方法與指標1）方法文件、檔案、資料回顧；教授咨詢；專題小組討論；目標人群調查；現(xiàn)場觀察；試點研究等。2）指標計劃科學性；政策支持性；技術上適宜性；目標人群對策略和活動接收程度等。健康教育和健康促進計劃評價第6頁評價種類和內(nèi)容（3）二、過程評價（1）1、過程評價作用（1）能夠概括為兩大方面：評定項目運作和修正項目計劃。1）評定項目運作情況教育干預是否適合于教育對象，并為他們所接收？教育干預是否按既定活動類型、時間、頻率加以實施，干預質量怎樣？教育材料是否全部發(fā)放給目標人群？教育覆蓋面怎樣？目標人群參加是否主動？不愿參加原因何在？教育服務利用情況（如展覽、咨詢等服務項目），利用率低原因何在？是否建立完整信息反饋體系？各項統(tǒng)計完整性、質量怎樣？在項目實施期間有沒有重大環(huán)境改變（如各種重大事件），對項目執(zhí)行影響怎樣？工作人員職業(yè)技能、工作態(tài)度、責任心及與教育對象、工作人員之間配合工作情況。2）修正項目計劃健康教育和健康促進計劃評價第7頁評價種類和內(nèi)容（4）二、過程評價（2）2、過程評價實施方法1）直接觀察各項干預活動。2）小區(qū)及目標人群調查?？梢罁?jù)隨機標準，在少許目標人群中進行抽樣調查、中心地域調查、網(wǎng)絡調查、專題小組討論等。3）舉行項目工作者會議。定時舉行計劃設計者、管理者及執(zhí)行者聯(lián)席會議，討論來自各方面反饋信息，對項目進行階段性評定。4）追蹤了解情況。以統(tǒng)計檔案形式對各項活動開展日期、內(nèi)容、目標、地點、連續(xù)時間、活動組織者、目標人群及參加情況進行追蹤了解。為了有效評價項目標運作，及時搜集各方面反饋信息，必須建立過程追蹤系統(tǒng)。其人員組成為：健康教育計劃設計者；健康教育專業(yè)人員；項目合作者；目標人群代表；小區(qū)衛(wèi)生機構、新聞機構代表等。健康教育和健康促進計劃評價第8頁評價種類和內(nèi)容（5）二、過程評價（3）3、過程評價指標經(jīng)費執(zhí)行率項目執(zhí)行率干預活動類型、干預次數(shù)、連續(xù)時間媒介擁有率干預活動覆蓋率干預活動暴露率有效指數(shù)健康教育和健康促進計劃評價第9頁評價種類和內(nèi)容（6）二、過程評價（4）4、過程評定中質量控制1）內(nèi)部質量控制：主要是項目內(nèi)部工作人員在對項目進行過程評定時，嚴格掌握評價標準，把好評價質量關。2）外部質量控制：普通由項目以外、有項目評價經(jīng)驗人對過程進行質量控制，常見方法是教授小組審查。健康教育和健康促進計劃評價第10頁評價種類和內(nèi)容（7）三、效應評價（1）效應評價是要評定健康教育計劃造成目標人群健康相關行為及其影響原因（傾向原因、促成原因、強化原因）改變。效應評價也成為近期和中期效果評價。1、效應評價內(nèi)容1）傾向原因：如目標人群衛(wèi)生保健知識，健康價值觀，對某一健康相關行為或疾病態(tài)度，對本身易感性、疾病潛在威脅信念等。2）促成原因：衛(wèi)生服務或實施健康行為資源可及性。從健康促進角度，相關政策、法規(guī)制訂情況，行政對健康教育干預程度、效果也能夠說是更強有力一個促成原因。3）強化原因：與目標人群關系親密人對健康相關行為或疾病看法，目標人群采納某健康相關行為時取得社會支持，及其采納該行為后本身感受。4）健康相關行為：干預前后目標人群健康相關行為是否發(fā)生改變，改變量是多少，各種改變在人群中分布怎樣。健康教育和健康促進計劃評價第11頁評價種類和內(nèi)容（8）三、效應評價（2）2、常見效應評價指標1）衛(wèi)生知識均分；2）衛(wèi)生知識合格率；3）衛(wèi)生知識知曉率（正確率）；4）信念流行率；5）行為流行率；6）行為改變率。健康教育和健康促進計劃評價第12頁過程評價與效應評價分組練習詳細目標6個月內(nèi)陜南燃煤型氟砷中毒病區(qū)80%家庭主婦知道改爐灶與健康關系知識較干預前提升30%策略步驟1搜集基線數(shù)據(jù)步驟2實施策略/過程評價步驟3效應評價健康教育和健康促進計劃評價第13頁評價種類和內(nèi)容（9）四、結局評價（遠期效果評價）1、健康情況1）生理和心理健康指標：如身高、體重、體質指數(shù)、血壓、血色素等生理指標在干預后改變；心理健康指標如人格、抑郁等方面改變。2）疾病與死亡指標：如疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命、減壽人年數(shù)（PYLL）等。2、生活質量1）生活質量指數(shù)，即PQLI指數(shù)；2）美國社會健康協(xié)會指數(shù)，即ASHA指數(shù)；3）日?；顒恿勘?，即ADL量表；4）生活滿意度指數(shù)量表，即LSI量表。健康教育和健康促進計劃評價第14頁評價種類和內(nèi)容（10）五、總結評價是指形成評價、過程評價、效應評價、結局評價綜合以及對各方面資料做出總結性概括。它全方面反應計劃成敗。經(jīng)過總結評價對各項計劃完成情況、對成本—效益等做出總判斷，以總結經(jīng)驗教訓，為今后計劃決議提出準確科學依據(jù)。健康教育和健康促進計劃評價第15頁健康教育計劃評價種類與內(nèi)容

計劃設計計劃實施階段階段中間目標行為改變健康情況生活質量評價內(nèi)容

計劃設計劃實健康相關行為影健康相關健康情況生活質量

計合施情況響原因（傾向原因、行為理性促成原因、強化因素）評價指標科學性干預活動次數(shù)知識知曉率行為流行率生理指標PQLI

適宜性參加人數(shù)信念流行率行為轉變率疾病指標生活滿意度可接收性干預活動暴露率資源分配死亡指標有效指標社會支持評價種類形成評價過程評價效應評價結局評價總結評價評價階段健康教育和健康促進計劃評價第16頁評價設計方案（1）一、不設對照組前后測試二、簡單時間系列設計三、非等同比較組設計四、復合時間系列設計五、試驗研究健康教育和健康促進計劃評價第17頁評價設計方案（2）一、不設對照組前后測試1、概念：這是評價方案中最簡單一個，經(jīng)過比較目標人群在項目實施前后相關指標情況反應項目效應與結局。2、優(yōu)點：方案設計與實際操作相對簡單，能節(jié)約人力、物力資源。3、不足：無法控制干預辦法以外其它原因影響。4、用途：周期比較短或資源有限健康教育與健康促進計劃設計健康教育和健康促進計劃評價第18頁評價方案設計（3）二、簡單時間系列設計1、概念：簡單時間系列設計一樣不設對照組，特點是在對目標人群進行屢次觀察后，再實施干預，而且在干預過程后再進行屢次觀察。2、優(yōu)點：是能夠確定干預效果改變趨勢，有利于推斷因果關系。3、不足：因為觀察時間點多，增加了實施難度，實施周期長，花費資源也對應增加。健康教育和健康促進計劃評價第19頁評價設計方案（4）三、非等同比較組設計1、概念：是類試驗設計一個，設計思想是設置與接收干預目標人群（干預組）相匹配對照組，經(jīng)過對干預組、對照組在項目事實前后改變比較，來評價健康教育與健康促進項目標效應和結局。2、優(yōu)點：經(jīng)過干預組與對照組比較，能有效地消除或克服各種混雜原因對評價效果正確性影響。3、注意事項：應選擇主要特征十分靠近干預組人群作為對照組，以確保可比性，防止選擇原因對結果影響。另外，要確保對照組與干預組觀察時間一致，并應用與觀察干預組完全相同方法、內(nèi)容觀察對照組。健康教育和健康促進計劃評價第20頁評價設計方案（5）四、復合時間系列設計1、概念：融合了簡單時間系列設計和非等同比較組設計，既設置了對照組，又進行多點觀察。2、優(yōu)勢：在控制混雜原因對評價結果影響及觀察改變趨勢方面。3、不足：因為觀察點多，尤其是對對照組進行多點觀察，增加了資源消耗，也增加對照組失訪可能性，操作復雜，難度較大，在實際中應用不多。健康教育和健康促進計劃評價第21頁評價設計方案（6）五、試驗研究1、概念：試驗研究根本特點是將研究對象隨機分為干預組和對照組，比較項目實施前后改變，來評價健康教育與健康促進項目標結局。2、優(yōu)點：因為干預組和對照組是隨機得來，有效確保了干預與對照兩組間齊同行，防止了選擇影響。同時因為設置對照組，還能夠克服歷史原因、回歸原因、測量與觀察原因等影響。所以，在理論上是比較完美評價設計方案。3、不足：在小區(qū)干預中，盡管以個體為單位隨機抽樣能夠實現(xiàn)，但干預實施中輕易出現(xiàn)對照組“信息污染”，不易操作。健康教育和健康促進計劃評價第22頁影響評價結果原因（1）一、時間原因二、測試或觀察原因三、回歸原因四、選擇原因五、失訪健康教育和健康促進計劃評價第23頁影響評價結果原因（2）一、時間原因又稱歷史原因，指在健康教育與健康促進計劃執(zhí)行或評價期間發(fā)生重大、可能對目標人群健康相關行為及其影響原因產(chǎn)生影響原因，如新衛(wèi)生政策頒布、食物供給改變、自然災害等。歷史原因不在干預活動之內(nèi)，但可能對目標人群有主動或消極影響，以致加強或減弱健康教育與健康促進項目本身效果。另外，伴隨社會發(fā)展，經(jīng)濟、文化等原因改變，大家行為與健康情況也會有所改變。所以，當健康教育與健康促進項目周期較長時，這種自然改變也作為一個時間原因影響評價結果真實性。通常能夠經(jīng)過設置對照組，來克服歷史原因影響。健康教育和健康促進計劃評價第24頁影響評價結果原因（3）二、測試或觀察原因1、測量者原因：1）暗示效應：健康教育者先入為主態(tài)度是目標人群行為向其意向發(fā)展。如健康教育者認為家庭條件差學生個人衛(wèi)生習慣差，學生受到這種態(tài)度暗示，就會真不在意個人衛(wèi)生。這并非健康教育項目標真實結果。2）項目工作人員成熟性：伴隨項目標連續(xù)進展，項目工作人員能越來越熟練地利用相關知識和技能，有可能使觀察到項目效果優(yōu)于其實際結果。3）評定錯誤：在評價過程中有意無意地放松評價標準對待干預組，而以原標準評價對照組，最終使評價結果偏離真實情況。2、測量工具原因：測量工具包含問卷、儀器、藥品、試劑等，其有效性和準確性也直接影響評價結果真實性。所以，在進行評價測量前，首先要選擇適宜測量方法和工具，然后檢驗工具可靠性，才能取得真實、可信評價結果。3、測量對象原因：1）測量對象成熟性：目標人群在項目早期并不十分了解項目目標，伴隨其對項目標參加或被重復調查一些內(nèi)容，可能引發(fā)其對相關內(nèi)容關注，增加了學習興趣，使測量結果好于項目干預真實結果。2）霍桑效應：大家被選擇作為干預或評價對象時，因為感受到正在被研究或評價而表現(xiàn)行為異乎尋常。健康教育和健康促進計劃評價第25頁影響評價結果原因（4）三、回歸原因回歸原因指是因為偶然原因，個別被測試對象一些特征水平過高或過低，在以后又回復到實際水平現(xiàn)象。回歸原因影響不像其它原因一樣比較輕易被識別，可采取重復測量、設置對照組等方法降低回歸原因對項目效果影響。健康教育和健康促進計劃評價第26頁影響評價結果原因（5）四、選擇原因設置對照組目標在于克服時間原因、測量原因、回歸原因等對項目效果影響。但假如對照組主要特征指標與干預組特征不一致，則不能有效發(fā)揮對照組作用，這種選擇對照組產(chǎn)生偏差稱為選擇偏差。健康教育和健康促進計劃評價第27頁影響評價結果原因（6）五、失訪失訪指在健康教育與健康促進計劃執(zhí)行或評價過程中，目標人群因為各種原因不能被干預或評價。當目標人群失訪百分比高（超出10%）或是非隨機失訪，即只是其中有一些特征人失訪時，會影響評價效果。應努力降低失訪，并判別是否為非隨機失訪，從而預計失訪是否會引發(fā)偏倚及偏倚程度。健康教育和健康促進計劃評價第28頁成本—效益分析與成本—效果分析（1）成本—效益分析是經(jīng)過比較項目標總成本和總收益（均以貨幣值表示）來確定投入一定（單位）成本產(chǎn)出。然而，衛(wèi)生領域中很多效益難以轉化為貨幣值，如心理健康改進，疼痛減輕等。為此，使用成本—效果分析概念，即項目成本以貨幣值表達，而項目效益改用效果指標表示，如技能水平、發(fā)病率等，進而進行成本與效果比較，以確定項目標價值。健康教育和健康促進計劃評價第29頁成本—效益分析與成本—效果分析（2）

投入產(chǎn)出

CBA

效益：用貨幣值表示

各種成本全部收益（以貨幣值表示）效果：有效果指標表示