甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈

甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第1頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)概況▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲隨年紀(jì)增加患病率上升▲兒童期頸部放射治療者患病率顯著增加▲甲狀腺結(jié)節(jié)--良性:絕大多數(shù)惡性:1-5%。▲良惡性判別是臨床深入處理關(guān)鍵甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第2頁(yè)病因分類一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二、炎性結(jié)節(jié)感染性：亞急性甲狀腺炎非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單個(gè)或多個(gè)（plummer病）四、甲狀腺囊腫甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第3頁(yè)五、甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：濾泡細(xì)胞癌--乳頭狀、濾泡狀未分化癌濾泡旁細(xì)胞癌--髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：腎細(xì)胞癌等甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第4頁(yè)

乳頭狀甲狀腺癌最多見，年輕女性及兒童多，腫瘤大小不一，生長(zhǎng)遲緩，在甲狀腺內(nèi)可局限存在數(shù)年，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第5頁(yè)

濾泡狀甲狀腺癌：

占10-15%，多見于40歲以上女性，惡性度較高甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)可質(zhì)硬如石，活動(dòng)性差可侵犯臨近組織引發(fā)疼痛或壓迫可有頸部淋巴結(jié)腫大，易血行轉(zhuǎn)移濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶有時(shí)具攝碘功效，偶可致甲亢。甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第6頁(yè)

未分化甲狀腺癌

5-10%，多60歲以上，女略多。惡性度很高,病變進(jìn)展快易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸和吞咽困難腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、局部淋巴結(jié)常增大早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

131I不顯影甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第7頁(yè)甲狀腺髓樣癌占5%，多見中年，女性稍多有時(shí)屬多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEMⅡA）惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴(kuò)散，也可血行轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大不少病人有嚴(yán)重腹痛、腹瀉及面部潮紅血降鈣素或CEA水平顯著增高核素示“冷結(jié)節(jié)”

X線見致密、均勻、成堆鈣化灶甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第8頁(yè)

判別診療（判斷結(jié)節(jié)良惡性）一、臨床資料

良性結(jié)節(jié)普通無癥狀，伴甲亢常示良性

甲狀腺疼痛—主要有亞甲炎、結(jié)節(jié)并出血，少見原因?yàn)闃虮炯谞钕傺?、晚期甲狀腺癌?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第9頁(yè)

提醒惡性病變?cè)?/p>

年紀(jì)20歲以下或60歲以上男性，單結(jié)節(jié)病人頸部放射治療史

甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤

快速增大甲狀腺腫塊

聲帶麻痹

結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、觸之不痛、與臨近組織固定

局部淋巴結(jié)腫大

肺及骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第10頁(yè)二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc

甲狀腺及其結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)和功效評(píng)價(jià)胸骨后甲狀腺腫異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）冷結(jié)節(jié)：↑惡性病變危險(xiǎn)單個(gè)癌20-30%，多發(fā)7-13.4%

熱結(jié)節(jié)癌發(fā)生率極低

缺點(diǎn)：缺乏特異性和準(zhǔn)確性，不能很好鑒別結(jié)節(jié)病變性質(zhì)，敏感性也不高，需接收放射性物質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第11頁(yè)三、甲狀腺B超判別甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合對(duì)結(jié)節(jié)敏感性高普通不作定性診療用超聲指導(dǎo)作FNA，使失敗率降到3.8%甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第12頁(yè)

以下特征有利于良惡性結(jié)節(jié)判別：良性惡性形態(tài)整齊,園或橢圓形不整齊,三角形或多角內(nèi)部回聲均一不均鈣化灶環(huán)狀或弧狀砂粒狀大小不等粗大形態(tài)不規(guī)則,排列不整

(囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié))邊界光滑鮮明,粗糙不平,鋸齒狀,頸部肌肉輕度受壓浸潤(rùn)像,肌肉回聲有中止頸部淋巴結(jié)無腫大有腫大頸部血管無改變有受壓,靜脈癌栓甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第13頁(yè)四、頸部X線▲細(xì)點(diǎn)狀或砂粒樣鈣化▲大不規(guī)則鈣化可見于退行性變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌▲

氣管像見浸潤(rùn)或變形提醒惡性甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第14頁(yè)五、頸部CT

甲狀腺形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)胸廓內(nèi)和胸骨后甲狀腺腫塊范圍及其與臨近組織關(guān)系價(jià)格昂貴。甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第15頁(yè)五、細(xì)針吸收細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（FNA）損傷小沒有顯著并發(fā)癥當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)診療最正確方法

優(yōu)點(diǎn)：

疾病類型診療和惡性腫瘤分類診療簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、靈敏顯著降低良性病變手術(shù)（使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)降低35-75%）一些良性病變可用FNA作治療甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第16頁(yè)不足：病理診療準(zhǔn)確性有限需有技術(shù)操作者及閱片人需較堅(jiān)實(shí)細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)失敗率為5-15%，新開展者更多假陰性率2.2-10%甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第17頁(yè)普通做三類診療：良性：約占70%，膠質(zhì)結(jié)節(jié)或良性甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。惡性：約占5%

乳頭狀癌（70-80%）、未分化細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移癌可疑：約占10%

但不能必定惡性者甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第18頁(yè)六、試驗(yàn)室檢驗(yàn)TPOAb（TMAb）,TGAb↑:橋本甲狀腺炎Tg定量:甲狀腺癌和提醒術(shù)后殘留癌組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有一定意義血清降鈣素（CT）↑:有利于甲狀腺髓樣癌診療甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第19頁(yè)

治療依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選取隨診觀察甲狀腺素抑制治療手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第20頁(yè)

甲狀腺素抑制治療原理：抑制TSH分泌，降低依賴TSH結(jié)節(jié)調(diào)控，使結(jié)節(jié)縮小、甚至消退

使用方法：L-T4100-200

g/d，使TSH低于正常，連續(xù)用3-6個(gè)月。常見于：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明病人診斷和治療

年老及有心血管病者慎用治療后結(jié)節(jié)縮小長(zhǎng)久治療或停藥隨診無效結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢驗(yàn)增大手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第21頁(yè)

手術(shù)治療指征疑癌結(jié)節(jié)有癌腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者結(jié)節(jié)近期增加快，而無結(jié)節(jié)出血者甲狀腺素抑制治療中結(jié)節(jié)仍增大者局部組織受壓、堵塞或浸潤(rùn)表現(xiàn)者針吸或病理組織檢驗(yàn)證實(shí)為惡性者有砂粒樣鈣化有頭頸部放射治療史單個(gè)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)顯著影響美容甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第22頁(yè)各種不一樣甲狀腺結(jié)節(jié)處理一、實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)：良性可單純隨診或每6-12M作一次FNA或T4抑制治療（有爭(zhēng)議），TSH控制在正常范圍，疑惡性應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第23頁(yè)

多結(jié)節(jié)甲狀腺腫

首先要排除惡性：

1、選突出、生長(zhǎng)、硬和固定結(jié)節(jié)作FNA，細(xì)胞學(xué)為惡性或可疑應(yīng)手術(shù)；若為良性，應(yīng)每年隨訪1次

2、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美容宜行手術(shù)

plummer病也可用131I治療小非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫可用T4

抑制治療或隨診甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈第24頁(yè)功效自主性結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）

手術(shù)或131I治療在B超下局部注射酒精治療甲狀腺囊腫

良性或惡性皆可形成囊腫凡連續(xù)或混合性囊腫、D>3cm者應(yīng)手