口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座

研究背景口腔科醫(yī)護(hù)人員工作中與患者親密接觸，操作范圍小，操作中不可防止接觸患者血液或涎液。治療中需要使用許多銳利及高速運(yùn)轉(zhuǎn)器械，因而醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外損傷概率很高?？谇豢茟T用一些材料，如汞、含鉻化合物等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不一樣程度危害?？谇豢票徽J(rèn)為是血源性傳染病傳輸主要環(huán)境。所以，最大程度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受危害，提升醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)能力是十分必要?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第1頁目錄頁

CONTENTSPAGEPart.1常見職業(yè)危害原因口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第2頁Chp3物理性危害原因Chp1生物性危害原因Chp2化學(xué)性危害原因Chp4心理性危害原因目錄頁

CONTENTSPAGE常見職業(yè)危害原因口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第3頁一、生物性危害原因口腔科患者多，周轉(zhuǎn)快，病情隱蔽，因治療操作大多都在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，許多經(jīng)血液、唾液傳輸疾病，如乙肝、開放性肺結(jié)核、梅毒、艾滋病病毒等，均可經(jīng)過唾液或血液直接傳輸給護(hù)士，也能夠經(jīng)過被污染器械、飛濺到皮膚粘膜上涎液和血液及氣霧中微生物間接傳輸。重點(diǎn)介紹以下四種常見疾病及暴露路徑?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第4頁常見疾病及暴露路徑AIDS患者缺乏免疫力，易患全身系統(tǒng)疾病，也可涉及口腔出現(xiàn)對(duì)應(yīng)損害而到口腔科就診。臨床表現(xiàn)暴露路徑乙型肝炎是世界上最常見病毒性肝炎。病毒主要經(jīng)過血液和體液傳輸。研究報(bào)道表明，口腔科醫(yī)護(hù)人員HBV感染率顯著高于普通醫(yī)護(hù)人員。暴露路徑HCV是一個(gè)RNA病毒，能夠經(jīng)過受損皮膚、粘膜等路徑傳輸。醫(yī)護(hù)人員被帶有HCV血液針頭刺傷引發(fā)感染發(fā)生率可能為10%。另外，50%急性或者慢性丙型肝炎患者色涎液中帶有HCV-RNA。結(jié)核桿菌屬于分支桿菌。在口腔科，結(jié)核菌主要暴露路徑是：高速渦輪機(jī)旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生氣溶膠中含病原微生物經(jīng)呼吸道吸入。結(jié)核病傳染給口腔科醫(yī)護(hù)人員危險(xiǎn)性很大，尤其是活動(dòng)期肺結(jié)核及未被發(fā)覺者。艾滋?。ˋIDS）乙型肝炎丙型肝炎肺結(jié)核口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第5頁1.AIDS在口腔臨床表現(xiàn)AIDS在口腔臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀：常見為毛狀粘膜白斑（HL），單純皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、疣、乳頭狀瘤等。HL主要見于舌背和舌腹，以舌緣為最經(jīng)典，呈白色肋骨狀弧形排列，與舌體長軸相垂直，能夠認(rèn)為是AIDS發(fā)病早期和特殊表現(xiàn)；細(xì)菌性感染癥狀：以重復(fù)發(fā)作牙周炎最為常見，與普通牙周炎不一樣是前者快速破壞牙齦及牙槽骨而造成牙根暴露、牙齒脫落、死骨形成等，故可認(rèn)為快速發(fā)展進(jìn)行性牙周炎是HIV主要臨床標(biāo)志。另外，11%患者可發(fā)生壞死性牙齦炎；念珠菌感染癥狀：HIV感染者口腔發(fā)生念珠菌病占61%。臨床可分為三類，即假膜性（雪口）、紅斑性（發(fā)生在腭部及舌，乳頭萎縮）和口角炎；HIV涎腺癥狀：不論成人及兒童，均為一側(cè)或雙側(cè)腮腺囊性病變性腫大及口干；持久性彌漫性淋巴腺?。菏荋IV感染慢性病主要體征。AIDS口腔病變往往是AIDS先兆表現(xiàn)或首發(fā)癥狀口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第6頁2.AIDS暴露路徑AIDS在口腔臨床表現(xiàn)AIDS普通傳輸路徑包含性接觸、血液或血液制品及母嬰傳輸。AIDS在口腔暴露路徑直接傳輸（經(jīng)過接觸患者血液、涎液）；間接傳輸（主要經(jīng)過污染器械、飛濺到皮膚或粘膜上血液或涎液以及氣霧中微生物。）……口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第7頁2.乙肝病毒在口腔中暴露路徑&1.乙型肝炎患者牙齦往往有炎癥，在治療過程中其涎液、血液、齦溝液等含病毒傳染物質(zhì)直接污染了口腔診療環(huán)境。據(jù)報(bào)道，乙肝表面抗原HBsAg攜帶者涎液中HBsAg和HbeAg陽性率分別為50%—98%和18%—32%，有些HBsAg陽性患者齦溝液中HBsAg檢驗(yàn)率可達(dá)25%—95%；2.含有HBV血清誤傷直接污染醫(yī)護(hù)人員：口腔科銳利器械很多，包含被血液或涎液污染鑿子、鉆針等，而且口腔科局部麻醉情況也很多，所以增加了意外傷害概率。暴露于含HBV血液或體液，感染率為6%—30%。有學(xué)者對(duì)HIV、HBV在口腔臨床傳染性進(jìn)行了比較研究，HBV在口腔醫(yī)療中感染可能性大于HIV57倍，說明HBV在口腔臨床傳輸危險(xiǎn)大大高于HIV?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第8頁2.化學(xué)性危害原因二、化學(xué)性危害原因（1）戊二醛：戊二醛是口腔科慣用化學(xué)消毒劑，屬于高效滅菌劑，能有效殺滅艾滋病、乙型肝炎病毒。但戊二醛本身也會(huì)對(duì)皮膚、粘膜有輕微刺激性，可引發(fā)接觸性皮炎、哮喘和鼻炎等疾病。（2）麻醉劑：會(huì)造成不良妊娠、肝腎疾病。（3）汞：汞是口腔科慣用材料，是一個(gè)銀白色、不穩(wěn)定、極易揮發(fā)金屬。汞在17°C可蒸發(fā)，蒸發(fā)速度與溫度呈正比，且能隨氣流移動(dòng)，吸附力強(qiáng)。對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員來講，主要是在水銀汞合金和填充過程中產(chǎn)生汞蒸氣，經(jīng)過呼吸道吸入或者皮膚直接接觸汞引發(fā)汞吸收，可造成慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、涎液分泌增加、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神神經(jīng)癥狀。在消毒滅菌和患者診治中，護(hù)理人員經(jīng)常接觸消毒劑、麻醉劑、汞等有毒物質(zhì)?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第9頁3.物理性危害原因三、物理性危害原因口腔科銳利器械很多，包含被血液或涎液污染鑿子、鉆針等，而且口腔科局部麻醉情況也很多，所以增加了針刺傷概率。其危害不但限于傷害本身，還能夠傳輸感染性疾病。其它物理性傷害還有輻射，包含電離輻射和非電離輻射。電離輻射可造成惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病。非電離輻射源主要是激光束，其危害是對(duì)視網(wǎng)膜損傷?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第10頁4.心理性危害原因四、心理性危害原因主要是精神擔(dān)心、疲勞。護(hù)士主要是進(jìn)行椅旁護(hù)理。天天面對(duì)大量牙病患者，從患者接診、咨詢、安排到準(zhǔn)備器械、材料和配合醫(yī)生診治，往返穿梭于醫(yī)生、患者之間，每時(shí)每刻都處于擔(dān)心狀態(tài)。護(hù)士壓力大，再加上急診、重癥、復(fù)雜患者，極易造成口腔科護(hù)士心理疲勞?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第11頁P(yáng)art.2防護(hù)辦法過渡頁

TRANSITIONPAGE口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第12頁1人員本身防護(hù)增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)嚴(yán)格洗手與手消毒戴口罩、帽子戴手套戴防護(hù)鏡穿防護(hù)衣銳器傷預(yù)防口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第13頁1口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第14頁手衛(wèi)生1洗手外科手消毒衛(wèi)生手消毒肥皂液、流動(dòng)水皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌肥皂液、流動(dòng)水手消毒劑速干手消毒劑揉搓以降低手部暫居菌去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第15頁1什么情況下應(yīng)洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第16頁1口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第17頁1六步洗手法口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第18頁1速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即到達(dá)安全要求?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第19頁1銳器處置千萬不要向用過一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過針頭應(yīng)馬上丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第20頁1醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套口腔科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第21頁2嚴(yán)格工作環(huán)境消毒（1）診療室消毒處理：口腔科診室空氣中含有各種病原微生物。開診前應(yīng)打開門窗通風(fēng)換氣。天天診治結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，保持室內(nèi)清潔，治療室天天用紫外線燈消毒1小時(shí)，地面用消毒液，如0.3%過氧乙酸或用每升含有效氯1000—mg消毒液濕式拖擦。（2）操作臺(tái)面防護(hù)消毒：操作臺(tái)面經(jīng)常與氣霧、飛沫、手套、器械等接觸，成為傳染源和交叉感染主要媒介。所以，應(yīng)該在燈架、手柄、開關(guān)、頭托、手機(jī)等處用防護(hù)罩，防護(hù)罩應(yīng)定時(shí)拆下消毒。（3）汞污染防護(hù)：加強(qiáng)診室通風(fēng)，降低空氣中汞含量。調(diào)制和擠壓汞合金時(shí)應(yīng)戴手套，防止皮膚直接接觸。銀汞瓶應(yīng)嚴(yán)密封閉，填充時(shí)多出銀汞合金，要搜集在盛有飽和鹽水或甘油器皿內(nèi)，深度為17cm以上?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第22頁3加健壯康體檢口腔科護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持每年1次健康體檢，對(duì)易發(fā)生傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、結(jié)核等做必要血清抗體水平檢測，對(duì)免疫力低下注射疫苗?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)專家講座第23頁4降低和防止生理、心理疲勞依據(jù)口腔科