器官移植專題知識講座專家講座

器官移植器官移植專題知識講座專家講座第1頁是誰首先想到了在當(dāng)今科壇令世人仰視移植術(shù)呢？是茹毛飲血古人還是觸角已探到銀河系以外當(dāng)代人呢？答案是前者，人類對于移植術(shù)構(gòu)想和實(shí)踐可上溯至數(shù)千年前器官移植專題知識講座專家講座第2頁

一、源遠(yuǎn)流長縱觀人類歷史，移植人體肢體、器官、骨骼和組織，一直是令人們心動不已、充滿幻想話題。器官移植專題知識講座專家講座第3頁據(jù)現(xiàn)有考古發(fā)覺，人類開展移植手術(shù)時間能夠追溯到史前時期青銅器時代?？脊艑W(xué)家們在一具出土史前人類顱骨上，發(fā)覺了顱骨環(huán)切術(shù)痕跡，而且十分清楚地看見，在這個史前人類顱骨缺損部，一塊移植骨恰到好處填補(bǔ)了這一部位。器官移植專題知識講座專家講座第4頁盡管在該標(biāo)本上，顱骨手術(shù)切口沒有愈合，而且顯然造成了該史前人死亡，然而，大量文件資料和考古證據(jù)都足以說明，遠(yuǎn)古時代所施行這些顱骨環(huán)切修補(bǔ)術(shù)，含有一定程度治療作用。器官移植專題知識講座專家講座第5頁《圣經(jīng)》中，上帝用亞當(dāng)肋骨造就了夏娃，這個故事顯著折射出來幾千年前存在于人們想象層面上移植程序。荷馬所著《伊利亞特》中，描繪了一個叫做凱米拉吐火女怪，她獅頭、羊身、蛇尾，而且背部及尾部又分別伸出一羊頭和蛇頭。這個怪物，顯然是在人們奇特、大膽想象中，經(jīng)歷了屢次移植產(chǎn)物。在當(dāng)代移植學(xué)中，凱米拉一詞成為一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，譯為嵌合體。器官移植專題知識講座專家講座第6頁在我國也不乏這么傳說比如說《山海經(jīng)》里共工，就是一個“人面蛇身赤發(fā)，身乘二龍”“多聚體”。魯迅先生《從百草園到三味書屋》一文里還提到過美女蛇故事。器官移植專題知識講座專家講座第7頁戰(zhàn)國時代典籍《列子》也記載過一例很奇特移植手術(shù)。魯國公扈和趙國齊嬰得了痼疾去找神醫(yī)扁鵲醫(yī)治。扁鵲對公扈說：“汝志疆而氣弱，故足于謀而寡于斷。齊嬰志弱而氣疆，故少于虛而傷于專。故換汝之心，則均善矣?！逼鞴僖浦矊ｎ}知識講座專家講座第8頁于是，扁鵲先給他倆喝了一個自治麻醉藥，使其昏昏然失去知覺。然后為兩人做了開胸術(shù)，取出心臟交換。接著給他倆灌服了一個神奇藥品，公扈和齊隨即清醒過來，怪疾得以治愈?？墒?，醒來后公扈和齊嬰?yún)s各自回到了對方家中，兩個人妻子都不認(rèn)識他們，為此還打了一場官司，直到扁鵲說明真相，才化解了這場矛盾器官移植專題知識講座專家講座第9頁這篇文件所在事例未免過于離奇失真，可它畢竟是醫(yī)學(xué)史上第一次關(guān)于異體器官移植報道，扁鵲也畢竟是生活在公元3前名醫(yī)，所以，國際器官移植學(xué)會把扁鵲作為器官移植鼻祖。器官移植專題知識講座專家講座第10頁二、初露鋒芒當(dāng)代器官移植是從腎移植開始。最早腎移植是在1936年，一位前蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾夫?qū)⒁粋€尸體腎臟移植到一位汞中毒病人體內(nèi)。病人是一位年僅26歲青年人，因?yàn)槟I衰竭已經(jīng)病入膏肓，無藥可救。于是沃羅諾夫給他做了手術(shù)，不過一直沒有取得成功，病人在48小時后死去了。器官移植專題知識講座專家講座第11頁器官發(fā)生了排斥，怎樣處理呢？1954年，美國波士頓莫雷醫(yī)生，為一位21歲女病人進(jìn)行了腎移植，用是她同卵雙生姐姐一只腎。病人患有嚴(yán)重腎炎，在生命垂危之際接收了這項(xiàng)寶貴卷，成為異體移植成功而且長久存活第一位病人。以后，這對雙胞姐妹都成了幾個孩子母親。莫雷所以取得了諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎。這是器官移植史上一個主要里程碑，前百年來人類幻想終于變成了現(xiàn)實(shí)。器官移植專題知識講座專家講座第12頁心臟移植1967年12月3日，一位25歲年輕女子不幸死于車禍，她心臟卻完好無損。這件突發(fā)事件，給45歲南非醫(yī)生巴納德帶了一次成功機(jī)會。當(dāng)日，他為一名54歲商人成功地作了人類首例異體心臟移植手術(shù)。這位病人患有晚期動脈硬化性心臟病，心臟移植是挽救他生命唯一可能方法。巴納一生手術(shù)成功了，病人手術(shù)后順利地度過了17天，即使因?yàn)榉窝鬃罱K奪取了他第二次生命，不過，這在人類器官移植史上畢竟是一個里程碑式偉大成就。器官移植專題知識講座專家講座第13頁很快，巴納德又為第二名病人移植了心臟。這一次，病人存活了18個月。1971年，他為一位心臟病人做手術(shù)非常成功，病人換心后，竟然又活了20多年，一直到1994年七月，才因中風(fēng)逝世。巴納德熠熠生輝創(chuàng)舉，不但為自己豎起了一座豐碑，也標(biāo)志著在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人類又開辟了一塊新大陸。器官移植專題知識講座專家講座第14頁腎移植成功，標(biāo)志著器官移植進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，也推進(jìn)了器官移植發(fā)展。于是，醫(yī)學(xué)界上出現(xiàn)了大量使用親屬腎進(jìn)行移植手術(shù)，病人術(shù)前都要接收免疫抑制治療。這個時期醫(yī)學(xué)人才輩出，捷報頻傳。1963年，肝移植和肺移植先后取得成功，1966年胰腺移植也取得了成功。器官移植專題知識講座專家講座第15頁

三、方興未艾

移植術(shù)種種移植術(shù)先驅(qū)——皮膚移植深入人心移植術(shù)——輸血移植免疫豁免區(qū)域——角膜移植外科禁區(qū)徹底突破——腎移植移植術(shù)拓展新領(lǐng)域——肝胰脾移植移植術(shù)領(lǐng)域又一突破——骨髓移植思維器官移植——腦組織移植不可思議手術(shù)——多器官聯(lián)合移植術(shù)器官移植專題知識講座專家講座第16頁人數(shù)眾多至今全世界不下20萬人接收了腎移植，并以每年2萬例速度增加著；1963年開始肝移植到90年代已超出了14000例，最長存活者已超出了；心臟移植，依據(jù)國際移植中心統(tǒng)計(jì)已達(dá)12631例，即美國截至大約就有2300人接收了心臟移植手術(shù)，而且有70%患者生存時間最少有4年；肺移植自1967年哈斯利醫(yī)生首次進(jìn)行以來，至1995年止，全世界已經(jīng)有3809例。器官移植專題知識講座專家講座第17頁我國情況在中國，器官移植始于20世紀(jì)50年代末，研究人員先是在動物身上做了大量試驗(yàn)，然后在60年代由吳階平教授在國內(nèi)率先開展了腎臟移植手術(shù)。到70年代末，中國器官移植就開始加緊了步伐，至90年代中期已經(jīng)有近2萬人接收了器官移植?，F(xiàn)在，中國許多大醫(yī)院都能實(shí)施腎臟移植手術(shù)，僅中國就做了腎移植手術(shù)5500多例次器官移植專題知識講座專家講座第18頁難度更大肺臟移植發(fā)展就比較遲緩。據(jù)報道，自1993年以來，在中國大陸共實(shí)施單肺移植8例，雙肺移植2例。接收肺臟移植存活最長者，當(dāng)數(shù)北京安貞醫(yī)院做單肺移植患者，存活了五年11個月，患者最終死于急性肝萎縮和霉菌性肺炎；安貞醫(yī)院做另一例雙肺移植到初時仍健在，當(dāng)初已存活了3年9個月，也是國內(nèi)唯一存活肺臟移植患者。器官移植專題知識講座專家講座第19頁關(guān)于器官移植

倫理學(xué)問題器官移植專題知識講座專家講座第20頁案例一1998年10月北京某醫(yī)院眼科博士，在準(zhǔn)備為兩位失去視力眼疾病人移植角膜時，發(fā)覺儲存角膜已經(jīng)壞死。于是他進(jìn)入停尸房將一女性尸體角膜摘除，換上異眼，未通知死者家眷，未取得家眷同意。在火葬前家眷發(fā)覺死者角膜已被摘除，將醫(yī)生告上法庭，控告他犯盜尸罪。1999年三月初北京市西城區(qū)人民檢察院做出了對這位醫(yī)生摘取尸體眼球一案不予起訴決定。器官移植專題知識講座專家講座第21頁問題：1、該醫(yī)生為了救治病人摘除實(shí)體角膜有何不好？如有不對，錯在哪里？2、假如征求家眷同意，很可能遭到拒絕，這么豈不對兩位等候移植角膜病人造成傷害？3、怎樣處理取得可供移植器官或組織以救治病人與尊重家眷決定之間矛盾？4、檢察院做出不予起訴決定是否正確？器官移植專題知識講座專家講座第22頁案例二有一個病人甲因多年酗酒，肝臟功效衰竭，急需移植腎。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺傷肝臟，也急需移植。恰好有一腎可供移植，而且組織配型與這兩位病人也恰好相容。甲經(jīng)濟(jì)條件好，付得起肝移植費(fèi)用；而乙是待業(yè)青年，無力負(fù)擔(dān)一直費(fèi)用。器官移植專題知識講座專家講座第23頁問題：1、應(yīng)該將這只腎移植給誰？有錢而酗酒治病甲，還是沒有錢而見義勇為乙？2、應(yīng)該不應(yīng)該因病人酗酒致病而不給做移植？3、應(yīng)該不應(yīng)該因無力支付而不給做移植？4、假如大家分二分之一，乙負(fù)擔(dān)不起費(fèi)用應(yīng)怎樣處理？器官移植專題知識講座專家講座第24頁一、安全/有效標(biāo)準(zhǔn)摘除和移植器官都要考慮風(fēng)險/收益比，使效益大大超出可能傷害。要認(rèn)真斟酌對捐獻(xiàn)者和接收者利弊得失，勿使不致引發(fā)致命傷害，同時又能救助病人生命。器官移植專題知識講座專家講座第25頁二、知情同意標(biāo)準(zhǔn)必須取得供體知情同意或捐獻(xiàn)是他/她知情選擇結(jié)果。器官移植專題知識講座專家講座第26頁三、公正標(biāo)準(zhǔn)在可供移植器官少而需求多情況下器官分配要尤其注意公正。應(yīng)努力盡可能使需要移植器官病人得到移植，防止僅考慮有沒有購置力和職務(wù)高低。器官移植專題知識講座專家講座第27頁四、互助標(biāo)準(zhǔn)對器官功效衰竭不移植他人器官不能存活病人，其它人理應(yīng)提供幫助。這些“其它人”家庭組員也有可能依靠他人器官來存活。所以社會應(yīng)該考慮建立有效機(jī)制，勉勵捐獻(xiàn)器官，使社會組員