主動脈球囊反博專家講座

概述行主動脈內球囊反搏時，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內充以二氧化碳或氦氣，并與體外氣源及反搏控制裝置相連。將患者心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者心臟搏動同時反向動作。患者心臟收縮時，反搏泵快速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊快速充盈，從而到達反搏輔助循環(huán)作用。

主動脈球囊反博專家講座第1頁發(fā)展史1968年，

Kantrowitz首次臨床應用主動脈內球囊反搏取得成功。1981年，

Bregmen經(jīng)多年精心研究，改進了球囊結構及置入動脈方法。伴隨主動脈內球囊反搏器械和裝置不停更新，質量不停改進與提升，應用范圍不停擴大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術后不能脫離人工心肺機或術后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人有效伎倆，在心臟外科和心臟內科領域得到廣泛應用。

主動脈球囊反博專家講座第2頁基本裝置主動脈內球囊反搏基本裝置包含球囊導管、氣源和反搏控制裝置（

反搏泵）。

主動脈球囊反博專家講座第3頁球囊導管

由高分子材料聚氨酯類制成，含有很好抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。主動脈球囊反博專家講座第4頁反搏控制裝置主要由壓力驅動系統(tǒng)、監(jiān)測設備、電源和蓄電池、二氧化碳貯備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。當前，臨床上多采取二氧化碳作球囊充氣。主動脈球囊反博專家講座第5頁氣源

當前，臨床上多采取二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。主動脈球囊反博專家講座第6頁作用原理和生理效應（1）降低左室前后負荷，減輕心臟負擔球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間快速完成排氣，使主動脈內瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負荷)同時降低，

在心肌收縮力不變情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動脈內球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室前負荷。收縮期心肌張力和收縮力降低，使心肌耗氧量下降。

主動脈球囊反博專家講座第7頁作用原理和生理效應（2）提升舒張壓，增加冠狀動脈灌注

供給心肌冠狀動脈血流主要在舒張期進入心肌。所以，提升主動脈舒張壓，可顯著增加冠狀動脈血流灌注。當心室舒張時，主動脈瓣關閉，球囊馬上充氣擴張。因為球囊擠壓，產生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌供血改進，進而使心肌損傷得到恢復，心臟功效改進。

主動脈球囊反博專家講座第8頁作用原理和生理效應（3）對全身影響:主動脈內球囊反搏可使全身主要器官血流灌注得到改進，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量顯著增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產物顯著降低，微循環(huán)得到改進，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。

主動脈球囊反博專家講座第9頁作用原理和生理效應（4）對右心功效影響：

伴隨左心室功效改進，心排血量增加，右心室前后負荷亦降低。反搏應用即刻，右房壓下降約11%，肺動脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。所以，主動脈內球囊反搏不但改進左心室功效，對右心室功效也有一定幫助。主動脈球囊反博專家講座第10頁適應證一、高?；颊哳A防應用

心臟術前心功效差，血流動力學不穩(wěn)定，預計手術危險性大復雜病例。如瓣膜手術病人術前心功效NYHAIV級，冠狀動脈搭橋術前射血分數(shù)<30%。二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術前術后循環(huán)支持。主動脈球囊反博專家講座第11頁三、心臟直視手術后不能脫離體外循環(huán)者；四、心臟手術后用藥品難以糾正低心排血量綜合征；五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后循環(huán)支持；六、高危心臟病人施行重大非心臟手術；

適應證主動脈球囊反博專家講座第12頁七、血流動力學指征：1.心臟指數(shù)<2L.m.min；2.平均動脈壓(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。適應證主動脈球囊反博專家講座第13頁患者出現(xiàn)上述情況時，調整心臟前負荷，主動應用藥品治療，尤其是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min,血流動力學指標仍無改進，應及早開始反搏治療。多數(shù)作者經(jīng)驗證實，具備指征患者，開始治療越早，獲救希望越大。

主動脈球囊反博專家講座第14頁禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動脈瓣關閉不全；三、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??；四、心臟停搏、心室纖顫；五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；六、嚴重出血傾向或出血性疾?。ㄓ绕涫悄X出血者）。七、不可逆腦損害；八、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉移。主動脈球囊反博專家講座第15頁球囊導管插入方法

一、股動脈切開法二、經(jīng)皮穿刺法

三、主動脈插管法此法適合用于股動脈太細或有病變，導管不能進入者。心臟直視手術后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。主動脈球囊反博專家講座第16頁反搏泵正式工作前，要做好以下工作1.確定球囊導管位置：球囊導管正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠和腎動脈開口以上之間。胸部X線檢驗可確定其位置。

2.檢驗氣體是否充分、是否連接好電源、選定適宜球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調整充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調整。

主動脈球囊反博專家講座第17頁撤離反搏指征

1.血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:心臟指數(shù)>2.5L/m.min,動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2