中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座

辨證辨：思辨、分析、證：證候是疾病某一階段本質(zhì)反應(yīng)，它以一組相關(guān)癥狀反應(yīng)該階段主要病變，在一定程度上揭示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)，為治療提供依據(jù)。辨證：在四診所提供臨床資料基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，把病人體質(zhì)、疾病該階段特點(diǎn)及相關(guān)原因等加以綜合考慮，經(jīng)過(guò)理性思維，明確證候認(rèn)識(shí)過(guò)程。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第1頁(yè)第七章

八

綱

辨

證陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八

綱中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第2頁(yè)八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來(lái)，用于分析各種疾病共性辨證方法，是臨床各種辨證方法綱領(lǐng)。八綱是從各種詳細(xì)證候個(gè)性中抽象出來(lái)帶有普遍規(guī)律共性，它能把錯(cuò)綜復(fù)雜臨床表現(xiàn)，分別概括為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證，再深入歸納為陰證、陽(yáng)證兩大類(lèi)。就是說(shuō)，對(duì)于任何一個(gè)證候，從大致病位來(lái)說(shuō)，－－－總離不開(kāi)表或里；從基本性質(zhì)來(lái)說(shuō)，－－－普通可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭(zhēng)關(guān)系來(lái)說(shuō)，－－－主要反應(yīng)為實(shí)與虛；從病證類(lèi)別來(lái)說(shuō)，－－都可歸屬于陰或陽(yáng)。概念中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第3頁(yè)八綱關(guān)系八綱概括為四對(duì)證候，每對(duì)證候雙方都有與另一方嚴(yán)格區(qū)分、截然不一樣臨床表現(xiàn)，但并不意味著把臨床上各種證候劃分為八個(gè)孤立、毫不相關(guān)、界限分明區(qū)域。八綱之間既相互區(qū)分。又相互轉(zhuǎn)化，相互聯(lián)絡(luò)，相互錯(cuò)雜。所以，學(xué)習(xí)八綱辨證，既要掌握八綱基本證候，又要掌握八綱之間相互組合形成各種復(fù)合證候類(lèi)型。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第4頁(yè)簡(jiǎn)史《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)“八綱”這一名詞，但卻有八綱詳細(xì)內(nèi)容散在性敘述，而且基本確定了其相互間辯證關(guān)系。近人祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中說(shuō)：“所謂‘八綱’者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也，古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能之不一樣，歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變?！边@是“八綱”名稱正式提出。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第5頁(yè)第一節(jié)八綱基本內(nèi)容表里是判別病變部位內(nèi)外兩個(gè)綱領(lǐng)。人體以內(nèi)外來(lái)劃分，皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)、上呼吸道在外屬表；血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)屬里。表里即使能夠作內(nèi)外解釋，但含有相對(duì)性，不能把表里看作固定解剖部位。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，區(qū)分表里證是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。臨床辨證時(shí)，普通是把外邪侵犯肌表，病位淺者稱為表證；病在臟腑而病位深者稱為里證。外感熱病在發(fā)展中有個(gè)表里傳變過(guò)程，故此，區(qū)分表里對(duì)外感熱病診療和治療，含有尤其主要意義。一、表里辨證㈠表里概念中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第6頁(yè)㈡表里辯證內(nèi)容〖病因病機(jī)〗外感早期，外邪襲表邪從皮毛、口鼻而入正邪相爭(zhēng)所致。〖臨床表現(xiàn)〗主癥：惡寒發(fā)燒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥：鼻塞流涕，咽喉癢痛,咳嗽氣喘。表證特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短。1、表證表證、里證和半表半里證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第7頁(yè)證候分析外邪襲表，正邪相爭(zhēng)，阻遏衛(wèi)氣正常宣發(fā)、溫煦功效，故見(jiàn)惡寒發(fā)燒；外邪束表，經(jīng)氣郁滯不暢，不通則痛，故有頭身疼痛；肺主皮毛，鼻為肺竅，皮毛受邪，內(nèi)應(yīng)于肺，鼻咽不利，故噴嚏、鼻塞、流清涕，咽喉癢痛；肺氣失宣，故微有咳嗽、氣喘；病邪在表，還未入里，沒(méi)有影響胃氣功效，舌象沒(méi)有顯著改變，故舌淡紅、苔?。徽跋酄?zhēng)于表，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第8頁(yè)2、里證〖臨床表現(xiàn)〗

注：里證范圍廣，臨床表現(xiàn)各種多樣，概而言之，凡非表證證候皆為里證。全部?jī)?nèi)傷病皆為里證，只有外感病才有區(qū)分表里必要，所以重點(diǎn)介紹外感病由表入里之里證。

例里熱證：主癥：發(fā)燒不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃,脈沉數(shù)。兼癥：渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)，甚至煩躁譫語(yǔ)。里證特點(diǎn)：起病較緩，病位較深，病程較長(zhǎng)?！疾∫虿C(jī)〗表證不解，邪傳入里；外因：

外邪直中臟腑；內(nèi)因：內(nèi)傷七情，飲食勞倦，臟腑功效紊亂。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第9頁(yè)3、半表半里證〖病因病機(jī)〗病邪表里出入過(guò)程中，正邪相爭(zhēng)于表里之間所致?！寂R床表現(xiàn)〗八大主癥：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦,咽干，目眩，脈弦。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第10頁(yè)（三）表證與里證之判別

類(lèi)型癥狀病程寒熱舌苔脈表新、短發(fā)燒惡寒并見(jiàn)少改變浮里久、長(zhǎng)但熱不寒或但寒不熱多改變沉中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第11頁(yè)二、寒熱寒熱是區(qū)分疾病性質(zhì)兩個(gè)綱領(lǐng)。寒熱本質(zhì)是外邪侵襲或臟腑功效紊亂所造成陰陽(yáng)失調(diào)。因?yàn)殛庩?yáng)偏盛偏衰，出現(xiàn)了“陰盛則寒”、“陽(yáng)盛則熱”；“陽(yáng)虛生寒”、“陰虛生熱”等病理改變。㈠寒熱概念普通來(lái)說(shuō)，寒證是寒邪侵襲或陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)證候；熱證是熱邪侵襲或陰血不足，陽(yáng)氣亢盛所表現(xiàn)證候。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第12頁(yè)（一）寒證

〖病因病機(jī)〗感受陰寒之邪，或內(nèi)傷體弱，陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛所致。〖臨床表現(xiàn)〗惡寒喜暖，面色蒼白，四肢厥冷，口淡不渴，平靜少言，痰涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第13頁(yè)證候分析因感受寒邪，或過(guò)服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)寒證；因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣虛弱而陰寒偏勝者，多為虛寒證。寒邪襲于表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽(yáng)虛陰盛所致者，多為里寒證。因?yàn)楹岸糁?，?yáng)氣被郁，或陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見(jiàn)惡寒、畏寒、肢涼、冷痛、喜暖、quan臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，且痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤(rùn)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第14頁(yè)2、熱證〖病因病機(jī)〗感受陽(yáng)熱之邪，或臟腑功效亢進(jìn)，或陰精暗耗，陰虛陽(yáng)亢所致。〖臨床表現(xiàn)〗惡熱喜冷，面紅目赤，四肢溫?zé)?，口渴飲冷，煩躁多言，痰涕黃稠，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第15頁(yè)證候分析從虛實(shí)分：因外感熾熱陽(yáng)邪，或過(guò)服辛辣溫?zé)嶂?，或體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所致，病勢(shì)急驟，形體壯實(shí)者，多為實(shí)熱證；因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽(yáng)氣偏亢者，多為虛熱證。從表里分：風(fēng)熱之邪襲于表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰虛陽(yáng)亢所致者，多為里熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第16頁(yè)判別類(lèi)型寒熱口渴面色四肢二便舌苔脈象寒證惡寒喜熱不渴喜熱飲白冷大便稀溏小便清長(zhǎng)淡白潤(rùn)遲或緊熱證惡熱喜寒渴喜冷飲紅熱秘結(jié)短赤紅黃數(shù)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第17頁(yè)三、虛實(shí)

㈠虛實(shí)概念虛實(shí)是區(qū)分人體正氣強(qiáng)弱和病邪勝衰兩個(gè)綱領(lǐng)。虛證指正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)證候；實(shí)證指邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)證候。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第18頁(yè)（一）實(shí)證〖病因病機(jī)〗外：外邪侵襲，或內(nèi)：臟腑功效失調(diào)，代謝障礙，病理產(chǎn)物蓄積所致?！寂R床表現(xiàn)〗因?yàn)椴⌒靶再|(zhì)及病變部位不一樣，實(shí)證臨床表現(xiàn)也各種多樣?！峨y經(jīng)·四十八難》有“入者為實(shí)”、“急者為實(shí)”說(shuō)法，《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》亦說(shuō)：“凡外人之病多有余，如六氣所感、飲食所傷之類(lèi)也?！敝嗅t(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第19頁(yè)證候分析一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲(chóng)毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢(shì)較為亢奮、緊迫，以寒熱顯著、疼痛猛烈、或嘔瀉咳喘顯著、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)。二是內(nèi)臟功效失調(diào)，氣化瀆職，氣機(jī)阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理物質(zhì)，壅聚停積于體內(nèi)。所以，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰阻、飲停、水泛、食積、蟲(chóng)積、氣滯、血瘀、膿毒等病理改變，普通都屬實(shí)證范圍。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第20頁(yè)㈡虛證〖病因病機(jī)〗先天不足造成陰陽(yáng)氣血不足，正氣虛弱所致。或后天失調(diào)臟腑氣血陰陽(yáng)哪一方面不足，均可出現(xiàn)虛證，故虛證臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第21頁(yè)〖臨床表現(xiàn)〗

《難經(jīng)·四十八難》有“出者為虛”、“緩者為虛”說(shuō)法，《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》亦說(shuō)：“內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣、勞倦傷精之類(lèi)也?！标?yáng)氣虛：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏爛，面白無(wú)華，舌淡胖嫩，脈虛或沉遲。陰血虛：頭暈?zāi)垦＃募率?，手足麻木，潮熱盜汗，五心煩熱，午后顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第22頁(yè)證候分析形成虛證病因病機(jī)，雖能夠由先天稟賦不足所造成，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生，如飲食失調(diào)，營(yíng)血生化之源不足；思慮太過(guò)、悲傷卒恐、過(guò)分勞倦等，耗傷氣血營(yíng)陰；房室不節(jié)，耗損腎精元?dú)?；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等，使陰液氣血耗損等，均可形成虛證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第23頁(yè)（三）虛證與實(shí)證之判別類(lèi)型病程體質(zhì)精神聲息疼痛胸痛發(fā)燒惡寒舌苔脈虛證長(zhǎng)久病虛弱萎靡聲低息微喜接按不痛五心煩熱加被減嫩薄白無(wú)力實(shí)證短新病強(qiáng)壯興奮升高氣粗拒接按痛壯熱加被不減老厚有力中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第24頁(yè)四、陰陽(yáng)

㈠陰陽(yáng)概念陰陽(yáng)是八綱中總綱，是區(qū)分疾病屬性兩個(gè)綱領(lǐng)。在八綱辯證中，用陰陽(yáng)來(lái)歸納表里、寒熱、虛實(shí)六綱，即表證、熱證、實(shí)證屬陽(yáng)證范圍；里證、寒證、虛證屬陰證范圍。臨床上普通所說(shuō)陽(yáng)證主要是指實(shí)熱證，陰證主要是指虛寒證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第25頁(yè)（一）陰證凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)、向下、不易發(fā)覺(jué)，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情改變較慢等，均屬陰證范圍。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第26頁(yè)〖病因病機(jī)〗年老體弱，久病虛損，寒邪傳里，內(nèi)傷生冷，造成陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致?！寂R床表現(xiàn)〗不一樣疾病，表現(xiàn)出陰證證候不盡相同，各有側(cè)重。其特征性表現(xiàn)主要有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重躇臥，畏冷肢涼，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第27頁(yè)（二）陽(yáng)證凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外、向上、輕易發(fā)覺(jué)，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情改變較快等，均屬陽(yáng)證范圍。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第28頁(yè)〖病因病機(jī)〗外邪傳里，臟腑機(jī)能亢進(jìn)，過(guò)食辛熱，陽(yáng)氣亢盛，造成陽(yáng)熱壅盛所致?！寂R床表現(xiàn)〗陽(yáng)盛則熱，所以陽(yáng)證即熱證與實(shí)證，其代表性臨床表現(xiàn)有：煩躁胸悶，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，發(fā)燒惡寒，面紅目赤，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起刺，脈洪數(shù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第29頁(yè)第二節(jié)八綱組合關(guān)系八綱各證既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可組成各種復(fù)合證候，其組合關(guān)系有證候相兼、相互錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四種。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第30頁(yè)廣義證候相兼，指各種證候相兼存在。本處所指為狹義證候相兼，即：在疾病某一階段，其病位不論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反證候存在。一、證候相兼

中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第31頁(yè)八綱辨證在臨床上常見(jiàn)相兼證候有：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)普通是相關(guān)綱領(lǐng)證候相加。如惡寒重發(fā)燒輕，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊等，為表實(shí)寒證；五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，為里虛熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第32頁(yè)證候相兼，按理尚應(yīng)有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證。所謂表虛，主要是指衛(wèi)表[陽(yáng)]不固證(偏于虛寒)，然而以往常將表證有汗出者，稱之為“表虛”，表證無(wú)汗者，稱之為“表實(shí)”，其實(shí)表證有沒(méi)有汗出，只是在外邪作用下，毛竅閉與未閉，是邪正相爭(zhēng)不一樣反應(yīng)，毛竅未閉、膚表疏松而有汗出，不等于疾病本質(zhì)屬虛。所以，表虛寒證、表里虛寒證，實(shí)際上是陽(yáng)氣虛弱所致里虛寒證；表虛熱證、表里虛熱證，實(shí)際上是陰液虧少所致里虛熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第33頁(yè)二、證候錯(cuò)雜指疾病某一階段，不但表現(xiàn)為病位表里同時(shí)受病，而且展現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜關(guān)系，能夠表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合分析。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第34頁(yè)證候間錯(cuò)雜關(guān)系有四種情況：第一類(lèi)是表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾，如表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等；第二類(lèi)是表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反證候，如表實(shí)寒里虛寒證、表實(shí)熱里虛熱證；第三類(lèi)是表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反證候，有表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證；第四類(lèi)是表里同病，而寒與熱、虛與實(shí)性質(zhì)均相反證候，臨床上除可有表實(shí)寒里虛熱證外，其余組合則極少見(jiàn)到。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第35頁(yè)在表里同病情況下，疾病證候普通都是由內(nèi)在病理本質(zhì)所決定，如內(nèi)有積熱或陽(yáng)氣偏亢者，其外感表證多從熱化；內(nèi)在陽(yáng)氣不足者，患外感病時(shí)，極少見(jiàn)表熱證候。另外，因?yàn)槔镒C范圍極廣，故雖為里證，也可有臟腑病位之別，可表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)證候錯(cuò)雜。所以，臨床上證候是極其錯(cuò)綜復(fù)雜。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第36頁(yè)三、證候真假

證候真假是指在疾病危種時(shí)刻，出現(xiàn)了寒熱虛實(shí)四綱中性質(zhì)相反，相互對(duì)立兩綱表現(xiàn)，其中一綱表現(xiàn)為疾病本質(zhì)反應(yīng)，稱為真象，另一綱表現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反，以虛假形式反應(yīng)本質(zhì)，稱為假象。證候真假主要是真假寒熱與真假虛實(shí)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第37頁(yè)〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真熱，外有假寒，陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外，陽(yáng)極似陰所致?！寂R床表現(xiàn)〗四肢厥冷，脈沉等似屬寒證臨床表現(xiàn)，但四肢厥冷而身熱惡熱；脈沉但數(shù)而有力。更可見(jiàn)煩躁譫語(yǔ)，渴喜冷飲，咽干口臭，小便短赤，大便燥結(jié)，或熱痢下重，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干等一派熱證表現(xiàn)。㈠真假寒熱

1、真熱假寒證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第38頁(yè)2、真寒假熱證

〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真寒，外有假熱，陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，陰極似陽(yáng)所致?！寂R床表現(xiàn)〗身熱、面紅、口渴、手足躁擾、脈大等似屬熱證臨床表現(xiàn)，但身熱反欲蓋衣被，近火取暖；面紅而嬌嫩如妝，浮淺游移，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；口渴而喜熱飲，飲水不多；手足時(shí)有躁擾而神情平靜少言；脈大而虛弱無(wú)力。更可見(jiàn)到四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，舌淡苔白等一派寒證表現(xiàn)。

中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第39頁(yè)3．寒熱真假判別區(qū)分寒熱證候真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、外部癥狀是現(xiàn)象，可能為假象，故：胸腹冷熱是區(qū)分寒熱真假關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。對(duì)于寒熱真假區(qū)分，《溫疫論·論陽(yáng)證似陰》指出：“捷要辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上(外)熱下(內(nèi))寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一。”確為經(jīng)驗(yàn)之談。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第40頁(yè)〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真實(shí)，外有假虛，邪實(shí)結(jié)聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)所致。

〖臨床表現(xiàn)〗神情冷淡，懶動(dòng)少言，脈象沉伏或遲澀等似屬虛證臨床表現(xiàn)，但神情冷淡卻煩躁不安；懶動(dòng)少言而動(dòng)則有力，語(yǔ)則聲高；脈象沉伏或遲澀而重按有力。更可見(jiàn)到胸腹脹痛,按之痛甚，二便不爽，舌質(zhì)蒼老,舌苔厚膩等一派實(shí)證表現(xiàn)。㈡虛實(shí)真假1、真實(shí)假虛證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第41頁(yè)2、真虛假實(shí)證〖病因病機(jī)〗內(nèi)有真虛，外有假實(shí)，臟腑衰弱，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢所致。〖臨床表現(xiàn)〗腹脹滿而痛，脈弦等似屬實(shí)證臨床表現(xiàn)。但腹脹滿而時(shí)減；腹痛而腹壁柔軟，得按痛減；脈弦而沉取無(wú)力。更可見(jiàn)到神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)胖嫩等一派虛證表現(xiàn)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第42頁(yè)3．虛實(shí)真假判別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無(wú)脈者，而尚得謂之實(shí)證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉?”(《古今醫(yī)案按》)可見(jiàn)虛實(shí)真假之辨，關(guān)健在于脈象有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)嫩胖與蒼老，言語(yǔ)呼吸高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)情況、病之新久、治療經(jīng)過(guò)等，也是辨析依據(jù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第43頁(yè)四、證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展改變過(guò)程中，其病位、病性，或邪正盛衰狀態(tài)發(fā)生改變，由一個(gè)證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立另一個(gè)證候。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第44頁(yè)（一）表里出入在一定條件下，表、里證能夠相互轉(zhuǎn)化。表證能夠入里，里證亦能夠入表。表里出入主要取決于邪正雙方力量對(duì)比，普通來(lái)說(shuō)，正不勝邪則由表入里，正勝邪衰則由里出表。

中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第45頁(yè)

1．由表入里指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證，即表證入里。表明病情由淺入深，病勢(shì)發(fā)展。六淫等邪襲表，若不從外解，則經(jīng)常內(nèi)傳入里，表現(xiàn)為表證癥狀消失而出現(xiàn)里證證候。如先有惡寒發(fā)燒、脈浮等表證證候；當(dāng)惡寒消失，出現(xiàn)但發(fā)燒不惡寒，舌紅苔黃，脈洪數(shù)等癥時(shí)，表示表邪已入里化熱而形成里熱證。表證轉(zhuǎn)化為里證，普通見(jiàn)于外感病初、中期階段，因?yàn)闄C(jī)體未能抗邪向外，或邪氣過(guò)盛，或護(hù)理不妥，或失治誤治等原因，邪氣不從外解，以致向里傳變，使病情加重。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第46頁(yè)2．由里出表指在里病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)證候。表明邪有出路，病情有向愈趨勢(shì)。一些里證在治療及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)初，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，驅(qū)邪外出，從而表現(xiàn)出病邪向外透達(dá)癥狀或體征。如麻疹患兒熱毒內(nèi)閉，則疹不出而見(jiàn)發(fā)燒、喘咳、煩躁，若麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳消除；外感溫?zé)岵≈?，?jiàn)發(fā)燒煩渴等癥，隨汗出而熱退身涼，煩躁等癥減輕，便是邪氣從外透達(dá)表現(xiàn)。由里出表是在里之邪毒有向外透達(dá)之機(jī)，但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。因?yàn)樗皇窃性诶镒C候消失，而又出現(xiàn)惡寒發(fā)燒、脈浮等表證特征性證候。所以《景岳全書(shū)·傳忠錄》說(shuō)：“病必自表而入者，方得謂之表證，若由內(nèi)以及外，便非表證矣?！敝嗅t(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第47頁(yè)（二）寒熱轉(zhuǎn)化在一定條件下，寒、熱證能夠相互轉(zhuǎn)化。寒熱轉(zhuǎn)化反應(yīng)邪正雙方進(jìn)退，由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是邪盛而正氣未衰，邪氣從陽(yáng)化熱；由熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪盛傷正，正不勝邪，耗損陽(yáng)氣所致。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第48頁(yè)1、寒證轉(zhuǎn)熱先有寒證，后出現(xiàn)熱證而寒證消失。如本有（惡寒發(fā)燒，無(wú)汗，頭身疼痛，苔白脈浮緊等）表寒證，而后出現(xiàn)（發(fā)燒不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）表示寒邪入里化熱，轉(zhuǎn)化為里熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第49頁(yè)2、熱證轉(zhuǎn)寒先有熱證，后出現(xiàn)寒證而熱證消失。如:本有(壯熱，口渴，大汗，脈洪大)熱證，因?yàn)榇蠛箓?yáng)，出現(xiàn)(面色蒼白，四肢厥冷，脈象遲弱，)表示陽(yáng)從汗泄，陽(yáng)氣損傷，熱證已轉(zhuǎn)化為虛寒證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第50頁(yè)（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化在一定條件下，虛、實(shí)證能夠相互轉(zhuǎn)化。虛實(shí)轉(zhuǎn)化取決于正邪盛衰和治療是否得當(dāng)。由虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，是因?yàn)榕K腑機(jī)能衰退，病理產(chǎn)物蓄積，并上升為主要矛盾；由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證，是因?yàn)椴⌒熬昧?，失治誤治。損傷正氣，正衰病進(jìn)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第51頁(yè)1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛：先為實(shí)證，后轉(zhuǎn)化為虛證。如：本有高熱，口渴，大汗，脈洪大等實(shí)熱證，而后出現(xiàn)汗出肢冷，神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃}細(xì)弱無(wú)力等氣津耗損證，則為邪去正傷，由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證例子。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第52頁(yè)先為虛證，后轉(zhuǎn)化為實(shí)證。指正氣不足，臟腑機(jī)能衰退，組織失卻濡潤(rùn)充養(yǎng)，或氣機(jī)運(yùn)化遲鈍，以致氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，邪實(shí)上升為矛盾主要方面，而表現(xiàn)以實(shí)為主證候。虛證轉(zhuǎn)實(shí)，實(shí)際上是因虛而至實(shí)，故并非病勢(shì)向好方向轉(zhuǎn)變，而是提醒病情發(fā)展。如：本有心悸、氣短、自汗等心氣虛證，而后出現(xiàn)心胸絞痛，唇舌紫暗，脈澀等心血瘀阻證，若以心血瘀阻證為主，則為由虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)，或?yàn)樘搶?shí)錯(cuò)雜證。2、虛證轉(zhuǎn)實(shí)：中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第53頁(yè)第三節(jié)八綱辨證意義八綱是從詳細(xì)事物中抽象出來(lái)概念，用八綱區(qū)分歸納證候，是分析疾病共性辨證方法。表里，是用以區(qū)分疾病病位淺深基本綱領(lǐng)；寒熱虛實(shí)，是用以區(qū)分疾病性質(zhì)基本綱領(lǐng)；陰與陽(yáng)則是區(qū)分疾病類(lèi)別、歸納證候總綱，并用來(lái)概括表里寒熱虛實(shí)六綱。八綱辨證是從八個(gè)方面對(duì)疾病本質(zhì)作出綱領(lǐng)性區(qū)分。不過(guò)，這并不意味著八綱辨證只是把各種證候簡(jiǎn)單、截然地劃分為八個(gè)區(qū)域，因?yàn)榘司V之間不是彼此孤立，而是相互聯(lián)絡(luò)、可變。當(dāng)然，八綱辨證對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)，還是不夠深刻、詳細(xì)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第54頁(yè)wan中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第55頁(yè)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第56頁(yè)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第57頁(yè)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第58頁(yè)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第59頁(yè)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第60頁(yè)㈠寒熱錯(cuò)雜

表寒里熱證〖病因病機(jī)〗外感風(fēng)寒，外邪入里化熱，而表邪未解，或本有里熱，又外感風(fēng)寒所致?！寂R床表現(xiàn)〗現(xiàn)有惡寒發(fā)燒，無(wú)汗，頭身疼痛等表寒證，又有煩躁口渴，小便短赤，大便燥結(jié)等里熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第61頁(yè)〖病因病機(jī)〗外感風(fēng)熱，誤用寒涼，或本有陽(yáng)虛里寒，復(fù)感風(fēng)熱所致?！寂R床表現(xiàn)〗現(xiàn)有發(fā)燒微惡風(fēng)寒，汗出，咽喉腫痛等表熱證，又有腹部冷痛，小便清長(zhǎng)，大便溏爛，四肢厥冷等里熱證。表熱里寒證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專家講座第62頁(yè)〖病因病機(jī)〗上焦有熱，下焦有寒，上下寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)之氣不相協(xié)調(diào)所致?！寂R床表現(xiàn)〗現(xiàn)有胸中煩熱，頭脹目赤，咽喉