胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講

胎心監(jiān)護

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第1頁胎心率電子監(jiān)護(簡稱胎心監(jiān)護)是對胎兒生理學連續(xù)觀察方法。胎心率是胎兒心功效狀態(tài)反應，而心功效又受中樞神經系統(tǒng)調控，所以胎心監(jiān)護圖形可提醒胎兒中樞神經系統(tǒng)狀態(tài)，臨床上把胎心監(jiān)護作為估價胎兒宮內安?？煽恳罁?。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第2頁

胎心監(jiān)護臨床應用指征

產前監(jiān)護：主要是高危妊娠，高危胎兒，如妊娠高血壓綜合癥，慢性高血壓，糖尿病嚴重貧血，心臟病，慢性呼吸道疾病，早產、過期妊娠．雙胎．胎膜早破、羊水過少，宮內發(fā)育遲緩，不良產史，高齡初產等．

產時監(jiān)護除上述產前監(jiān)護指征外，羊水胎糞污染，產程延長，胎心聽診異常，臀位，產時可能感染，催產素引產或加強宮縮．

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第3頁第一節(jié)胎心監(jiān)護圖形基本知識

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第4頁監(jiān)護分類從監(jiān)護路徑可分為：外監(jiān)護（間接法、外源法）和內監(jiān)護（直接法、內源法）外監(jiān)護：經腹壁統(tǒng)計FHR和子宮收縮時壓力.內監(jiān)護：使用胎兒頭皮電極統(tǒng)計FHR，使用宮內導管測定宮內壓力。

胎心監(jiān)護基本項目1宮縮間隙期或產前無宮縮時FHR（1）心率次數(shù)（2）基線變異性（BBV)2宮縮時胎心率改變（1）無改變（2）心率加速（3）心率減速ED、VD、LD、PD3宮縮波形：靜止壓，強度，頻率，連續(xù)時間。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第5頁胎兒監(jiān)護慣用術語胎心率基線（FHR)：是指產前無宮縮時或宮縮間隙時在一定時間內胎心率曲線，正常值為120－160bpm基線變異性（BBV)：反應了每一跳至后一跳時間時距改變，換算成bpm，這種瞬間心跳改變，致正常胎心基線出現(xiàn)某種程度擺動，基線擺動幅度正常為6－25bpm，稱之為短程變異。基線擺動頻率是加在基線上周期性改變小峰次數(shù)，正常為3－6周期/分鐘,稱之為長久變異。胎心率基線改變：與宮縮無關胎心率改變，包含胎心率過速，胎心率過緩。周期性胎心率改變：與宮縮相關胎心率改變，亦就是伴伴隨宮縮而出現(xiàn)胎心率加速或減速。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第6頁FHR波谷：減速波最低胎心率．宮縮頻率：以兩次宮縮曲線峰值之間計算，自然臨產2-4次/10分鐘.宮縮強度：宮縮波高峰值．宮縮連續(xù)時間：宮縮開始至宮內壓回到靜止壓時間，普通為40秒-90秒.宮縮靜止壓：宮縮間隙時宮內壓，普通為8-20mmHg．胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第7頁

胎心率基線改變胎心率基線是指產前無宮縮時，或宮縮間隙時，在一定時間內(最少10分鐘)所統(tǒng)計胎心率曲線。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第8頁1．胎兒心動過速胎心率>160bpm胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第9頁

原因：①胎兒未成熟。②胎兒宮內感染。③胎兒心臟畸形及傳導異常。④孕婦發(fā)燒、貧血、甲亢、過分焦慮擔心。⑤藥品影響。⑥胎兒缺氧早期。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第10頁臨床意義：不伴隨有異常波形表示胎兒未受損當心動過速進行性加劇或伴BBV平坦，重度VD.LD之一，提醒胎兒宮內窘迫。處理：查明原因，異常波結合高危原因按胎兒宮內窘迫處理。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第11頁2．胎兒心動過緩胎心率<120bpm胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第12頁

原因：①孕婦低體溫、低血壓、抽搐。②麻醉。③藥品影響。④過期妊娠。⑤催產素用量過大或過快引發(fā)子宮收縮過強所致。⑥胎兒缺氧。⑦臍帶異常：脫垂、連續(xù)受壓。

⑧胎兒先心或傳導障礙。

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第13頁臨床意義：①伴隨好BBV，不低于100bpm，提醒無窘迫。②伴BBV消失或LD，提醒胎兒缺氧，處于窘迫晚期，靠近死亡。③連續(xù)過緩考慮先心。處理：單純過緩不處理。伴異常波應查明原因給復蘇，如吸氧、變換體位、輸液、分娩處理。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第14頁3．胎心率基線變異性

正常胎心率基線出現(xiàn)一些程度擺動，反應了每一跳至后一跳之間時距改變，是因為交感神經和付交感神經相互之間不停平衡結果?；€變異性是胎兒貯備功效和正常神經控制指示與胎兒結果有親密關系。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第15頁分類：寂靜型——基線平坦，擺動幅度0—5bpm，提醒嚴重缺氧或受鎮(zhèn)靜劑影響。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第16頁

狹小型——擺動幅度6—10bpm，提醒胎兒睡眠或受抑制。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第17頁波浪型——擺動幅度11—25bpm，周期4-6/分，正常足月胎兒波型。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第18頁突變型——擺動幅度>25bpm，提醒臍帶受壓或羊水過少。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第19頁臨床意義：

Ⅰ正?；€變異反應胎兒情況良好.Ⅱ基線變異減小或消失可能伴有胎兒缺氧。中樞神經系統(tǒng)受抑制、藥品影響、胎兒先心或無腦兒、未成熟兒、睡眠狀態(tài)。Ⅲ基線變異增加可能有羊水過少、臍帶受壓。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第20頁

4．正弦波型

一個特殊波型。有規(guī)律長程變異，而短程變異消失，有波浪型基線，有較固定擺動周期，幅度為5—15bpm。常見于母子血型不合，胎兒嚴重貧血，嚴重缺氧和酸中毒。

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第21頁周期性胎心率改變

是伴隨宮縮而出現(xiàn)胎心率改變。1．無改變：伴隨宮縮胎心率基線沒有變化。2．胎心率加速：伴隨宮縮出現(xiàn)胎心率增加，無病理意義。3．胎心率減速：按減速波型出現(xiàn)與宮縮關系可分為早期減速、變異減速、晚期減速、延長減速、聯(lián)合減速。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第22頁識別減速波關鍵點：(ED,LD,VD,PD)①胎心率減速開始與宮縮開始時間關系。②宮縮最高峰與減速最低點關系，波谷在高峰時或高峰后。③胎心率減速幅度，亦就是從FHR下降到最低數(shù)。④減速恢復與宮縮結束時間關系。⑤減速波形與宮縮曲線關系：一致性，ED,LD與宮縮波形相一致。可變性，VD波形是多變。⑥必須觀察一系列FHR－UC波，才能確立減速波性質，只依靠1－2次波形是不可靠。⑦偶然病理圖形不論是VD或LD都無意義，反之頻發(fā)不論哪一個都要引發(fā)足夠重視。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第23頁

1)早期減速(ED)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第24頁波型特點：①胎心率減速與宮縮同時開始，或開始于宮縮早期。②減速最低點在宮縮高峰時，或相差時間<15"。③宮縮結束，胎心率很快回到基線，減速時間<90"。④減速下降幅度<40bpm，普通減速最低點不低于100bpm。⑤基線變異性正常。⑥可重復發(fā)生，常發(fā)生在宮口開大4cm以上。⑦給母親吸氧或改變體位時圖形不變。發(fā)生原因：胎頭受壓。發(fā)生機制：顱內壓力↑→腦內血流↓→激活付交感神經→FHR↓

臨床意義：無病理意義。處理：不需要處理。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第25頁2)變異減速(VD)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第26頁波型特點：

①發(fā)生與宮縮相關，但在時間上無固定關系，可早亦可晚，亦可能與宮縮同時。②突然出現(xiàn)，回到基線也較突然。③沒有一致波型，每次波型都不一樣，常呈V型。④減速時胎心率常低于100bpm，依據其減速幅度和連續(xù)時間，其可分為三度：胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第27頁輕度：FHR波谷>80bpm，不論連續(xù)時間，或減速時間<30秒，不論FHR波谷水平。

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第28頁

中度：FHR波谷在70-80bpm，連續(xù)時間>30"<60"。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第29頁

重度：FHR波谷在<70bpm，連續(xù)時間>60"，可為“U”型或“W’型。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第30頁⑤基線變異性正?；蛟黾?。

⑥不一定重復出現(xiàn)，常見于第二產程產婦向下屏氣時。

⑦改變體位和給氧時，圖形改進或消失。

發(fā)生原因：臍帶受壓，胎盤與胎兒間循環(huán)受阻。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第31頁發(fā)生機制：臍靜脈受壓臍A.V受壓臍A.V開放

臍靜脈回胎心血流降低臍帶血流阻斷臍帶血流恢復胎兒流出血連續(xù)

血壓下降血壓上升相對血壓低下

交感神經興奮壓力感受器反射交感神經興奮

心率加緊迷走神經興奮心率加緊

心率下降

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第32頁臨床意義：輕度VD，胎兒多數(shù)正常。中度VD約30％新生兒評分<7分。重度VD約70％新生兒評分<7分。處理：改變母親體位、吸氧、停用催產素加速靜脈輸液，陰道檢驗，排除臍帶脫垂。重度VD波應盡快手術結束分娩。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第33頁

3)晚期減速(LD)胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第34頁波型特點：①與宮縮不一樣時，普通在宮縮開始30秒或高峰或高峰后15"出現(xiàn)。②減速恢復較慢，在宮縮結束后30"以上回到基線。③減速下降幅度普通<40bpm。

④基線變異減小或消失。⑤可重復發(fā)生于每次宮縮，可在臨產任何階段見到。⑥吸氧后能改進，使圖形消失。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第35頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第36頁發(fā)生原因：胎盤功效不良發(fā)生機制：宮縮過強或母體低血壓胎盤功效不良

絨毛間隙血流降低

母兒交換降低

胎兒缺氧

心肌缺氧刺激化學受體缺氧性代謝受抑制迷走神經反應

FHR下降 酸中毒

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第37頁臨床意義：晚減間斷出現(xiàn)且變異性正常，如能糾正、不造成嚴重后果；晚減頻繁出現(xiàn)，基線變異減小或消失即是不祥之兆。處理：主動處理，盡快分娩。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第38頁′4）延長減速（PD）胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第39頁波形特點：1胎心率下降≥30bpm連續(xù)時間≥2分30秒恢復到基線。2常發(fā)生于宮縮連續(xù)時間過長或催產素應用不妥。發(fā)生原因：臍帶原因，羊水過少，孕婦仰臥位，宮縮過強過頻。臨床意義：PD偶發(fā)伴有良好BBV，則提醒胎兒情況良好，若BBV降低或消失，提醒胎兒缺氧，需主動處理。如PD重復出現(xiàn)又無顯著原因或出現(xiàn)于重度VD后，或出現(xiàn)于重復發(fā)作LD后，常為胎兒死亡前波形。處理：吸氧、改變體位、調整或停頓催產素、主動處理。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第40頁

5）聯(lián)合減速：一個以上周期性FHR改變同時發(fā)生稱之為聯(lián)合周期性胎心率波型。常見有VD+LD、ED+VD確定這種波形時要具備其波形特點，并按照最不祥波形處理。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第41頁聯(lián)合減速胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第42頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第43頁胎心率不齊：胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第44頁宮縮波形

正常宮縮波形呈鐘形，臨產時最有效而適當宮縮為10分鐘3-4次，連續(xù)４０－９０秒，強度為４５－８０mmＨg，靜止壓為5－20mmHg。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第45頁宮縮乏力統(tǒng)計特點：宮縮強度≤30mmHg宮縮連續(xù)時間≤40"宮縮周期4—6cm時>6'30"7—8cm時>6'9—10cm時>4'

靜止壓力低于正常值宮縮過強統(tǒng)計特點

宮縮強度≥75mmHg宮縮連續(xù)時間 >90"

宮縮周期<30"

靜止壓力高于15—20mmHg胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第46頁各種異常波形及臨床意義宮縮頻率降低宮縮頻率增加宮縮幅度增加宮縮幅度減低連續(xù)時間短連續(xù)時間延長二聯(lián)、三聯(lián)宮縮成正確宮縮松弛過緩峰頂端曲線不規(guī)則上升或下降波形不規(guī)則高張性子宮收縮－－增加靜止壓力胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第47頁意義：①急產、滯產②影響母兒交換異常波致FHR改變處理：1）吸氧7-8立升/分。2）改變體位。3）停用催產素、換平衡鹽靜脈點滴。4）宮縮過強時抑制宮縮。5）經上述處理無效依據產程進展行剖腹產。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第48頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第49頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第50頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第51頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第52頁第二節(jié)產前胎心率試驗

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第53頁胎兒死亡中約2／3發(fā)生于產前，而產前胎兒死亡絕大多數(shù)發(fā)生于胎盤功效不良高危妊娠中。胎心監(jiān)護目標就是讓高危孕婦在治療疾病同時，在嚴密監(jiān)護下讓胎兒到達良好生長發(fā)育，做到在胎兒受損傷前娩出以降低產前死亡。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第54頁

一、無負荷試驗(Non-stresstest簡稱NST)

1．基本原理觀察無宮縮時，胎動和胎心率改變之間關系，以了解胎盤功效及胎兒氧貯備能力。

2．適應癥其為非侵犯試驗，適合用于懷孕３０周后全部孕婦。

3．試驗結果及臨床意義

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第55頁1)NST有反應型①胎心率基線正常、穩(wěn)定。②有正常變異性。③１０分鐘內有二次或以上伴有胎心率加速胎動。④加速幅度≥15bpm，連續(xù)時間≥15"。⑤胎兒醒睡周期顯著，約20—40分鐘間隔交替。這么結果提醒胎兒宮內生長情況良好，中樞神經系統(tǒng)發(fā)育較成熟，無缺氧。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第56頁胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第57頁2)NST無反應型①胎心率基線在正常范圍。②基線變異性減小或消失。③10分鐘內無胎動或少于二次胎動。④胎動后無加速或加速幅度<15bpm，連續(xù)時間<15"。⑤經各種刺激后仍無胎動或無胎心率顯著加速。

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第58頁提醒生理性睡眠期，受藥品抑制，病理性缺氧，無腦兒，房室傳導阻滯。3）NST不滿意型：基線統(tǒng)計斷裂，描筆晃動。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第59頁二、有負荷試驗(ContractiOnStreSStestCSToxytocinchal1engetestOCT)1．基本原理當宮縮時，胎兒處于暫時缺氧狀態(tài)，將胎兒暴露于缺氧條件下，觀察胎心率改變，了解胎兒貯備能力，預測胎兒能否耐受臨產過程。

2．適應癥①全部可影響胎兒胎盤功效高危妊娠。②NST無反應型。3．禁忌癥各種原因不適合陰道分娩者。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第60頁

4．結果評定

①陰性：十分鐘內有三次連續(xù)40秒以上，適當強度宮縮而無晚減。

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第61頁②陽性：由自然或催產素引發(fā)大部分宮縮時出現(xiàn)胎心率晚期減速。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第62頁③可疑：雖有晚減出現(xiàn)，但不頻繁(<50％)，需在24小后重復試驗。④不滿意：雖有宮縮，但其強度、連續(xù)時間和頻率未達到試驗標準，應于24小時后重復試驗。胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第63頁5．臨床意義

①陰性結果意味著胎兒在宮內生長情況良好，無須加以干擾，亦可預測胎兒能度過正常臨產過程。②陽性結果提醒胎盤功效不良，胎兒有慢性宮內缺氧存在，胎兒損傷率可達57％。③可疑、不滿意結果應于24小時后復試。

胎心監(jiān)護醫(yī)學知識專題宣講第64頁

6．處理(1)CST或OCT陰性，則間隔一周復試。(2)CST或OCT陽性，馬上停用催產素，必要時給予宮