住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座

在病房跌在廁所跌起床走路跌檢驗(yàn)時(shí)跌跌倒/墜床發(fā)生無(wú)所不在我們還能做什么?住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第1頁(yè)跌倒是患者突然或非有意停頓，倒于地面或比初始位置更低地方。跌倒是一個(gè)突發(fā)，不自主體位改變，造成身體任何部位（不包含雙腳）意外“觸及地面”，但不包含因?yàn)榘c瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引發(fā)摔倒。按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）對(duì)跌倒分類(lèi)，分為以下兩類(lèi)：

從一個(gè)平面至另一個(gè)平面跌落

同一平面跌倒2一、跌倒/墜床定義住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第2頁(yè)1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照料環(huán)境中很常見(jiàn)2、跌倒事件導(dǎo)致結(jié)果會(huì)影響病患、病患家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引發(fā)醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上老人，有75%曾有跌倒統(tǒng)計(jì)二、認(rèn)識(shí)跌倒/墜床住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第3頁(yè)三、跌倒/墜床危害1

.普通損傷，如軟組織損傷2.嚴(yán)重?fù)p傷骨折、腦出血甚至死亡

3

.延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用4

.成為醫(yī)療糾紛隱患

5.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第4頁(yè)嚴(yán)重度1級(jí)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置或觀察，如：扭傷、大或深撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。5四、跌倒/墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí)住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第5頁(yè)

五、跌倒/墜床相關(guān)原因及對(duì)策動(dòng)作與體位原因環(huán)境原因

基礎(chǔ)設(shè)施原因生理年紀(jì)原因

藥品原因疾病原因住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第6頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變心腦血管疾?。后w位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力眼部疾病：白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知原因：癡呆、抑郁癥其它：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其它因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而慌忙去洗手間、排尿性暈厥等（一）疾病原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第7頁(yè)對(duì)策：1、做好評(píng)定，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制訂適合個(gè)體安全計(jì)劃（一）疾病原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第8頁(yè)服用任何產(chǎn)生以下副作用藥品，都會(huì)增加病人跌倒機(jī)率。（二）藥品原因和對(duì)策藥品種類(lèi)副作用安眠藥頭暈止痛藥意識(shí)不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力含糊降壓藥疲憊、低血壓（藥品過(guò)量）降糖藥低血糖（藥品過(guò)量、劑量改變時(shí)）抗感冒藥嗜睡利尿劑水電解質(zhì)紊亂各種癥狀緩瀉劑大便次數(shù)增多抗精神病、抗抑郁藥錐體外系癥狀、體位性低血壓住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第9頁(yè)對(duì)策：1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視；2、使用利尿劑者，親密觀察電解質(zhì)及24小時(shí)出入量改變；3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣傳教育；4、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意；5、降低易導(dǎo)致跌倒藥品適用，親密注意藥品副作用及交互作用發(fā)生；6、使病人本身與陪護(hù)者了解跌倒嚴(yán)重后果，產(chǎn)生跌倒防范意識(shí)；8、通知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥品及注意事項(xiàng)；9、教病人怎樣防范跌倒辦法。（二）藥品原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第10頁(yè)步態(tài)和平衡功效：步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功效受損是引發(fā)老年人跌倒主要原因感覺(jué)系統(tǒng)：包含視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)，經(jīng)過(guò)影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息，影響機(jī)體平衡功效中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNS退變影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒危險(xiǎn)性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉結(jié)構(gòu)、功效損害和退化是引發(fā)跌倒常見(jiàn)原因，老年人股四頭肌力量減弱與跌倒之間關(guān)聯(lián)含有顯著性（三）生理年紀(jì)原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第11頁(yè)對(duì)策：加強(qiáng)安全宣傳教育放慢起身、下床速度，防止睡前飲水過(guò)多以致夜間屢次起床晚上床旁盡可能放置小便器防止在無(wú)人陪同時(shí)候獨(dú)自離床活動(dòng)或上廁所去除麻煩他人或逞強(qiáng)思想（三）生理年紀(jì)原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第12頁(yè)對(duì)策：選擇適當(dāng)輔助工具，使用適當(dāng)長(zhǎng)度、頂部面積較大拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用物件等放在觸手可及位置。（三）生理年紀(jì)原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第13頁(yè)1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿?qū)Σ撸悍乐惯^(guò)急過(guò)快體位改變，起床三部曲。（四）動(dòng)作與體位原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第14頁(yè)1、腳剎（床鋪、輪椅、平車(chē)）未剎2、搖把3、床欄4、呼叫鈴放置過(guò)遠(yuǎn)5、扶手缺失（衛(wèi)生間、走廊）對(duì)策：1、定時(shí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)設(shè)施完好情況2、指導(dǎo)正確使用床欄3、呼叫鈴放在易取地方，教會(huì)使用（五）基礎(chǔ)設(shè)施原因和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第15頁(yè)1、照明過(guò)暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過(guò)長(zhǎng)對(duì)策：1、確保安全住院環(huán)境2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長(zhǎng)短適宜褲子3、防止使用插線板（六）環(huán)境原因和對(duì)策對(duì)，是這么啦!住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第16頁(yè)住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第17頁(yè)肢體功效障礙逞強(qiáng)或不愿麻煩他人服用藥品缺乏照料患者步態(tài)不穩(wěn)一年內(nèi)有跌倒病史年紀(jì)超出65歲病人性格意識(shí)障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓六、跌倒/墜床高危人群住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第18頁(yè)七、跌倒/墜床高危時(shí)間和對(duì)策15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多00：00-07：00護(hù)理人力降低、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家眷宣傳教育工作2、培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性3、滿(mǎn)足護(hù)理人力需求住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第19頁(yè)1、病床旁37.2％2、廁所44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多地方無(wú)行走能力人下床最易在床旁跌倒床位未固定床欄未上廁所地面潮濕、擁擠八、跌倒/墜床主要場(chǎng)所和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第20頁(yè)對(duì)策：增加床間距1.0-1.5m，高危人群上床欄晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)_剎，用物固定位置擺好指導(dǎo)患者不要自行調(diào)整輸液速度，不要憋尿無(wú)自主行走能力人應(yīng)有些人陪同保持廁所地面干燥養(yǎng)成良好排便習(xí)慣高危人群上廁所應(yīng)有些人陪同八、跌倒/墜床主要場(chǎng)所和對(duì)策住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第21頁(yè)（一）跌倒/墜床評(píng)定危險(xiǎn)原因評(píng)定：年紀(jì)是否大于65歲或低于9歲過(guò)去一年內(nèi)有沒(méi)有跌倒史有沒(méi)有肢體偏癱或活動(dòng)時(shí)需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要幫助有沒(méi)有頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑、降糖藥等藥品。住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第22頁(yè)(二)評(píng)定時(shí)機(jī)1.新入院或轉(zhuǎn)入時(shí)2.病人年紀(jì)≥65歲

3.病情改變時(shí)應(yīng)重新評(píng)定4.住院期間有跌倒未遂史

5.應(yīng)用易引發(fā)跌倒藥品時(shí)住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第23頁(yè)（三）跌倒/墜床預(yù)防辦法常規(guī)預(yù)防1保持病房地面清潔干燥提供足夠燈光病房床旁走道障礙去除將慣用物品放置在便于病人取放處5指導(dǎo)呼叫器使用選擇性預(yù)防指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床提醒家眷需陪同在旁，離開(kāi)時(shí)需通知值班護(hù)士應(yīng)注意輪椅及便盆座椅固定指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺方法躁動(dòng)病人使用約束帶，上床欄6懸掛預(yù)防跌倒、墜床標(biāo)志預(yù)防住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第24頁(yè)十、住院病人跌倒/墜床防范管理1提供安全、防跌倒環(huán)境2全方面評(píng)定病人情況，做好溝通與統(tǒng)計(jì)3加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班4做好防跌倒知識(shí)宣傳教育5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時(shí)去除住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第25頁(yè)十一、跌倒/墜床后護(hù)理處置不要輕易搬動(dòng)簡(jiǎn)單評(píng)定后再進(jìn)行深入處理標(biāo)準(zhǔn)住院患者防跌倒墜床的宣教和防范措施專(zhuān)家講座第26頁(yè)十一、跌倒/墜床后護(hù)理處置1馬上觀察病人意識(shí)、瞳孔及測(cè)量生命體征2檢驗(yàn)有沒(méi)有受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有沒(méi)有顱腦損傷、內(nèi)出血等