傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座

傳染病流行病學(xué)怎樣調(diào)查調(diào)查

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第1頁

流行病學(xué)調(diào)查和分析是認(rèn)識疾病人群現(xiàn)象和流行規(guī)律主要方法

只有認(rèn)識了疾病流行規(guī)律,才能制訂有效防制對策及辦法

所以,流行病學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)分析是疾病防制工作中一個首要步驟

流行病學(xué)調(diào)查和分析意義(1)

一、概述

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第2頁

流行病學(xué)調(diào)查和分析意義(2)

1、傳染病流行時嚴(yán)重地影響公眾身體健康,從而影響經(jīng)濟生活秩序和社會穩(wěn)定。迫切需要快速地查清疾病流行詳細原因,控制流行和降低發(fā)病率。

如一次傷寒暴發(fā),一個村甚至能夠10%以上人患病,一次流行性感冒流行能夠使大部分居民暫時喪失勞動能力。一次麻疹流行,即使主要是兒童患病,不過家長要照料他,也很影響勞動。疾疾流行嚴(yán)重時曾經(jīng)使一個繁榮城市變成廢墟。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第3頁

2、在實際疾病防控工作中,評定某項控制辦法效果終究怎樣

如某種預(yù)防接種、某項消毒措拖、早期隔離等辦法效果,終究怎樣?都需要給以科學(xué)總結(jié)和考評,方便推廣確實有效辦法,拋棄那些確實無效辦法。這些也要求我們經(jīng)過深入細致流行病學(xué)調(diào)查分析來確定。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第4頁

3、流行病學(xué)調(diào)查和分析是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究極主要一個方法。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第5頁

（1）對傳染病來說，經(jīng)過重復(fù)流行病學(xué)調(diào)查和分析,逐步總結(jié)出規(guī)律性東西,方便對其流行過程加深認(rèn)識，并搞清流行過程中原來許多未明問題。

比如：HBsAg攜帶者傳染性,猩紅熱隔離期縮短等等。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第6頁

（2)病因未明疾病研究也慣用流行病學(xué)調(diào)查分析方法

如：肺癌與吸煙關(guān)系、乳腺癌與哺乳關(guān)系、宮頸癌與宮頸麋爛及與生育關(guān)系

病因未明疾病病因調(diào)查(如察布查爾病與肉毒中毒)等等。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第7頁

流行病學(xué)調(diào)查和分析目標(biāo)與任務(wù)

查明促使傳染病蔓延原因以及妨礙傳染病在詳細條件下蔓延原因,為制訂合理預(yù)防與防疫對策與辦法提供科學(xué)依據(jù)

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第8頁

流行病學(xué)調(diào)查和分析作用

探討傳染病流行規(guī)律,

科學(xué)地制訂防疫辦法，

研究探討未明病因疾病

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第9頁

以傳染病為例，公共衛(wèi)生醫(yī)師碰到傳染病例時：

（1）要治愈這個病人,就要對病人進行詳細臨床檢驗與診療

（2）還要認(rèn)真處理好疫源地,預(yù)防疾病蔓延、流行

為此就要進行流行病學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)分析。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第10頁流行病學(xué)調(diào)查傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第11頁兩種不一樣類型流行病學(xué)調(diào)查普通流行病學(xué)調(diào)查：公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)重點以研究為目，為了科學(xué)發(fā)覺，培養(yǎng)科學(xué)研究能力，主動選題，充分論證，選擇調(diào)查點，從容分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)盲點以控制疾病流行為目標(biāo)，緊急應(yīng)對，培養(yǎng)實戰(zhàn)能力，被動選題，快速決斷，奔赴出事點，速戰(zhàn)速決傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第12頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與普通流行病學(xué)調(diào)查比較（1）特征現(xiàn)場調(diào)查普通調(diào)查1.任務(wù)來由2.工作地點應(yīng)對突發(fā)事件突發(fā)事件發(fā)生場所工作計劃研究者選擇3.樣本大小順應(yīng)事件規(guī)模公式計算，足夠大傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第13頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與普通流行病學(xué)調(diào)查比較（2）特征現(xiàn)場調(diào)查普通調(diào)查4.初始假設(shè)

調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)5.試驗標(biāo)本6.控制方法當(dāng)初采集,可能缺失邊調(diào)查、邊控制有計劃采樣搜集普通無直接聯(lián)絡(luò)傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第14頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與普通流行病學(xué)調(diào)查比較（3）特征現(xiàn)場調(diào)查普通調(diào)查7.公眾傳媒倍受關(guān)注極少即時專注8.當(dāng)?shù)睾献髋c事件相關(guān)聯(lián)相關(guān)或無關(guān)9.目標(biāo)效果控制效果,對策提議調(diào)查結(jié)果,論文傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第15頁現(xiàn)場調(diào)查與“科研”調(diào)查比較

特征現(xiàn)場調(diào)查“科研”調(diào)查

1.資料起源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回想預(yù)調(diào)查后問卷取得

2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大

3.試驗標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃采樣搜集

4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚極少受影響（有利于發(fā)覺病例、辦法落實）

5.合作程度合作對象常與事件相關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小

（結(jié)果與預(yù)期矛盾時）

6.控制辦法更關(guān)注控制辦法效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果

7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)

8.調(diào)查控制搜集＋分析資料＋采取辦法根據(jù)資料對要處理全部問題（一旦掌握充分資料時。就應(yīng)采取作出判斷后再采取措有效辦法）

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第16頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

現(xiàn)場流行病學(xué)與現(xiàn)場調(diào)查，是以應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件為目標(biāo)，采取當(dāng)代流行病學(xué)和其它學(xué)科理論和方法，經(jīng)過調(diào)查，及時做出科學(xué)調(diào)查結(jié)論，并采取有效控制辦法傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第17頁公共衛(wèi)生事件

正在發(fā)生事件已經(jīng)發(fā)生事件可能發(fā)生事件在重大自然災(zāi)害或社會動蕩發(fā)生后趕到現(xiàn)場時，傳染病流行等公共衛(wèi)生事件可能還沒有發(fā)生，現(xiàn)場行動目標(biāo)是為了發(fā)覺和去除隱患，以到達預(yù)防傳染病流行目標(biāo)需做疫情監(jiān)測、生態(tài)環(huán)境調(diào)查、專業(yè)預(yù)防辦法、社會大衛(wèi)生動員等現(xiàn)場工作。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第18頁

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查特點

1、馬上做出反應(yīng)，在現(xiàn)場調(diào)查中形成并驗證假設(shè)：描述、分析、抽象、驗證

2、不但搜集和分析資料，更主要是制訂防治對策，采取公共衛(wèi)生辦法，控制、消除疾病流行

3、一旦掌握充分資料或可靠線索，就應(yīng)采取辦法，必要時憑經(jīng)驗采取綜合性辦法，而不是在對全部問題做出明確判斷后再采取辦法

4、盡快決議，果斷反應(yīng)，立足于及時控制流行，先抓粗線索，主要問題，隨時進行調(diào)整，切忌不分主次，按部就班，求全責(zé)備

5、遵照流行病學(xué)理論，借助臨床醫(yī)學(xué)、試驗科學(xué)、大眾傳媒、管理科學(xué)等多學(xué)科力量傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第19頁

現(xiàn)場流行病學(xué)工作內(nèi)容

1、依據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)和公眾關(guān)注熱點，發(fā)覺和提出小區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題；

2、及時發(fā)覺傳染源、傳輸路徑或其它危害原因并對其危害做出評定；

3、快速對突發(fā)公共衛(wèi)生事件屬性作出判斷，并及時進行現(xiàn)場調(diào)查（預(yù)警）；

4、建立合理疾病預(yù)防控制和長久干預(yù)系統(tǒng)；

5、依據(jù)病因循證結(jié)果（因果關(guān)系有充分證據(jù)），判斷、評定預(yù)防控制辦法及其效果；

6、普及現(xiàn)場流行病學(xué)知識，建立、培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)專業(yè)隊伍。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第20頁

傳染病控制工作中慣用流行病學(xué)調(diào)查分類

有個案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、現(xiàn)患調(diào)查、病因?qū)W調(diào)查、專題調(diào)查等

實際上，個案調(diào)查方法與技術(shù)，在傳染病暴發(fā)調(diào)查、原因不明疾病暴發(fā)調(diào)查、前瞻性調(diào)查及回顧性調(diào)查中都有應(yīng)用

個案調(diào)查是其它各個類型調(diào)查基礎(chǔ)傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第21頁個案調(diào)查傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第22頁個案調(diào)查目標(biāo)與應(yīng)用

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第23頁

對急性傳染病個案調(diào)查，是指在發(fā)生單個傳染病例時，對疫源地*所進行調(diào)查

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第24頁

疫源地(infectiousfocus)：是指傳染源向四面?zhèn)鬏敳≡w所能涉及范圍大小,即可能發(fā)生新感染或新病例范圍疫點范圍小或單個傳染源所組成疫源地。通常是指同一門戶出入住戶，或病人、疑似病人、病原攜帶者在生活上親密相關(guān)若干戶為范圍；

疫區(qū)較大范圍疫源地或若干疫源地連成。通常，若在農(nóng)村普通指一個村莊、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，城市以一個或幾個居委會或一條街道為范圍。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第25頁對傳染源辦法

在疾控機構(gòu)接到傳染病匯報進行調(diào)查時，因為患者排出病原體往往已經(jīng)有了傳輸機會，即使馬上采取各種預(yù)防辦法，接觸者中仍可能發(fā)生病例（二代病例）。如接觸者中發(fā)生了新病例，則又會形成另一新傳染源和疫源地。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第26頁*判斷疫源地是否已被毀滅條件

（1）傳染源已被移走(指被隔離治療或死亡)或消除了排出病原體狀態(tài)(已被治愈)；（2）經(jīng)過各種辦法已將傳染源排至外環(huán)境中病原體徹底殺滅；（3）全部易感接觸者均已渡過了該病最長潛伏期，再無新病例或感染發(fā)生；

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第27頁

個案調(diào)查又稱病家調(diào)查、病例調(diào)查或個例調(diào)查

對于急性傳染?。ê徒Y(jié)核?。┥l(fā)患者，往往須進行病家調(diào)查傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第28頁病家流行病學(xué)調(diào)查作用及實際意義例1傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第29頁1850年冬,德國醫(yī)生Zenker診治一名傷寒”病人一一旅館女服務(wù)員,年僅20。患者圣誕節(jié)發(fā)病,元旦開始臥床不起。1月20日到醫(yī)院就診,一周后不治身亡。尸檢時他發(fā)覺尸體肌肉里有許多旋毛蟲,即到該旅館調(diào)查。得知該旅店老板娘與該服務(wù)員差不多同時發(fā)病,老板和屠宰者以后也一樣發(fā)病。而且就在前一年12月21日該店自己屠宰了一頭豬。從剩下豬肉取樣,發(fā)覺該肉里有許多有包囊旋毛蟲。以后他依據(jù)事實得出結(jié)論:那些患者發(fā)病都是因為吃過旋毛蟲感染豬肉。他功勞是從對發(fā)病現(xiàn)場進行了流行病學(xué)調(diào)查研究開始。

例2傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第30頁實例：

時間：在3年困難時期

地點：北京西城區(qū)

兩例病人以”不明熱“收入某大醫(yī)院觀察。經(jīng)兩個星期,仍診療不清。

經(jīng)防疫站和北醫(yī)流行病學(xué)教研室調(diào)查發(fā)覺：患者居住胡同居民曾自行屠宰過一只來自遠處羊。居民自行剝皮和分割肉塊,烹制過程中”生熟不分“;暴露時間與發(fā)病日期之間,正符合布魯氏菌病一個潛伏期（14天）。重復(fù)血清學(xué)試驗結(jié)果符合布病診療。以后又有另兩名患者也屬類似情況。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第31頁

普通情況下無須對每個病例都作病家調(diào)查，但有時病家調(diào)查對分辨疾病臨床分型(如炭疽、鼠疫)和判別為當(dāng)?shù)匕l(fā)生或外地傳入（如登革熱等）有實際流行病學(xué)意義病家調(diào)查實際上是流行病學(xué)調(diào)查中在現(xiàn)場應(yīng)用橫斷面調(diào)查。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第32頁（一）個案調(diào)查目標(biāo)

從了解單個病例發(fā)生原因著手,調(diào)查該病“來龍去脈”，取得以下問題答案：

1、病例是怎樣被傳染?

2、傳染過程發(fā)生在當(dāng)?shù)剡€是外地?

3、在患者家中、同院、相關(guān)單位還有哪些人有潛在發(fā)病危險?

4、依據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取緊急辦法,如病人隔離、消毒、接觸者檢疫、對疫源地采取衛(wèi)生學(xué)處置、以及宣傳教育等,以預(yù)防或降低類似病人發(fā)生,控制疫情發(fā)展

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第33頁（二）

個案調(diào)查任務(wù)：

1.明確傳染病診療

可結(jié)合傳染病臨床癥狀及體征,必要時可采取標(biāo)本進行試驗室檢驗進行診療。

在多數(shù)情況下,傳染病匯報是正確,但偶然可能發(fā)生錯誤。比如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒,將恙蟲病誤診為瘧疾例子。

對不一樣傳染病所采取辦法有所不一樣,所以在進行調(diào)查時應(yīng)加以注意.

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第34頁2.確定疫源地范圍

（1）依據(jù)發(fā)病日期確定病人排出病原體時間（傳染期），

（2）排泄物污染物品及范圍，

（3）確定受染健康人，

（4）確定疫源地范圍，并依據(jù)傳染病病種及該患者詳細情況，決定是否需要消毒及消毒范圍傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第35頁比如：

發(fā)生流行性腦脊髓膜炎時，普通無須進行消毒，指導(dǎo)患家開窗通風(fēng)、曝曬被褥即可，若發(fā)生傷寒病例時，則需進行消毒。

消毒范圍依據(jù)詳細情況而定。比如一個僅在家中散居兒童發(fā)生傷寒時，需要消毒場所應(yīng)是該病兒家庭或家庭中該病兒活動場所，而一個天天去兒童機構(gòu)兒童發(fā)生傷寒時，消毒范圍則不但包含該兒童家庭，尚包含他發(fā)病后曾接觸過兒童機構(gòu)及其它場所。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第36頁3.追查接觸者

接觸者指與本病有接觸可能受病例傳染人。在個案調(diào)查時應(yīng)將他們姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、住址等登記起來，方便對他們進行各種預(yù)防辦法及隨訪。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第37頁*對接觸者隨訪目標(biāo)

是及時發(fā)覺他們中間新病例，預(yù)防由這些病例再引發(fā)傳輸。隨訪應(yīng)至接觸者與病例末次接觸時算起該病最長潛伏期止。當(dāng)無新病例出現(xiàn)時，可認(rèn)為此病例引發(fā)疫源地已不再存在。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第38頁

當(dāng)某傳染病感染者多數(shù)展現(xiàn)隱性感染時,即或在接觸者中造成了傳染,仍不易被覺察，所以對這類傳染病接觸者隨訪意義相對較小,如脊髓灰質(zhì)炎

不是全部傳染病都需要登記接觸者

比如：血吸蟲、鉤蟲、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎等。因為這些疾病不直接由患者傳給他接觸者。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第39頁

4.查明本疫源地內(nèi)促進或抑制本病傳輸、蔓延條件，方便采取對應(yīng)辦法控制疾病流行，并消除疫源地傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第40頁

5.追溯病例傳染起源

追溯傳染源在疾控工作中是一項艱巨任務(wù)。追溯傳染源目標(biāo),在于搜索未曾被發(fā)覺疫源地,以采取適當(dāng)防控辦法,控制傳染病蔓延。

可依據(jù)該患者發(fā)病日期，倒推一個該病潛伏期，調(diào)查患者有沒有與該病傳染源接觸史。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第41頁

當(dāng)懷疑某人可能為此病例傳染源時，還可調(diào)查此人其它接觸者中有沒有類似病狀或疾病。當(dāng)其它接觸者中也有相同疾病時，增加了此人為傳染源可能性。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第42頁比如：

3月25目發(fā)生一例傷寒，傷寒潛伏期為3-42天，常見12-14天，調(diào)查時就追查此病例2月12日至3月22日間，重點是3月12日前后接觸史及活動情況，推測可能受染機會。

調(diào)查發(fā)覺：

發(fā)病傷寒患兒曾于3月12日隨母去親戚家探親并進餐，該親戚家主婦一月前曾發(fā)燒一周余，因而懷疑該主婦可能為傳染源。進行疫源地調(diào)查時發(fā)覺，與患兒同去親戚家探親妹妹，已連續(xù)發(fā)燒2夭。除對妹妹進行診療外，在妹妹也被證實為傷寒病例時，該主婦為傳染源可能性更大，應(yīng)對她調(diào)查及采取辦法。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第43頁

當(dāng)某病傳染源、多數(shù)表現(xiàn)有臨床癥狀時,追溯傳染源較易查到明確對象或暴露機會,如麻疹

但如該病感染者中有不少非經(jīng)典病例或隱性感染者存在時，（如H1N1流感、流行性腦脊髓膜炎或脊髓灰質(zhì)炎），追溯傳染源往往得不到結(jié)果。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第44頁

當(dāng)患者與他傳染源有過接觸時，調(diào)查較易查明，比如由親密接觸造成傷寒病例

不過經(jīng)過水、食物或其它原因傳輸時,患者與他傳染源能夠沒有直接聯(lián)絡(luò),追查傳染源就不易取得結(jié)果,比如：因為傳染源污染給水而引發(fā)傷寒病例。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第45頁6.查清傳輸路徑

病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定傳輸方式，抵達與侵入新易感者過程，即為傳輸路徑。

傳輸路徑分為：呼吸道、消化道、接觸（直接接觸、間接接觸）、昆蟲媒介、性和血液路徑、土壤傳輸、醫(yī)源性傳輸、圍產(chǎn)期傳輸、各種路徑傳輸、等傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第46頁

*切斷傳輸路徑：

依據(jù)傳染病不一樣傳輸路徑，采取不一樣辦法。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第47頁

7.總結(jié)某疾病分布特點

（1）經(jīng)過經(jīng)常性個案調(diào)查所取得資料能夠總結(jié)某疾病在人群中特征。

比如：

總結(jié)一年來傷寒個案調(diào)查資料,結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝谫Y料來分析該地在傷寒分布特征。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第48頁

（2）對基本控制疾病進行監(jiān)測：

某疾病已經(jīng)基本控制或局部毀滅,但匯報又發(fā)覺病例,即前往作個案調(diào)查（核實）,方便決定是新病例或以前病例,是輸入性病例或者是當(dāng)?shù)夭±?分析病例發(fā)生條件方便深入采取辦法。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第49頁比如：

我國黑熱病流行區(qū)之一XX省,1958年已基本毀滅本病。1973年該省對可疑黑熱病病例進行個案調(diào)查,共發(fā)覺5例病人,其中1例為外地輸入病例,4例為舊病例,未見新病例認(rèn)為該省黑熱病流行已趨終止。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第50頁（3）特殊病例調(diào)查

一些特殊病例,比如預(yù)防接種后發(fā)生較嚴(yán)重反應(yīng)者,或者不明原因嚴(yán)重病例等,有時即使是1-2例,亦需要進行個案調(diào)查,方便搜集相關(guān)資料作初步分析。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第51頁（三）個案調(diào)查內(nèi)容調(diào)查基本內(nèi)容包含：核實診療、確認(rèn)疫情、傳染源、傳輸路徑、病例數(shù)和（“三間”分布）、高危人群、危險原因、流行病學(xué)史、預(yù)防辦法效果傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第52頁

普通分為：

1.普通項目：姓名、年紀(jì)性別、職業(yè)、住地等。

2.臨床特征

3.相關(guān)試驗檢驗

4.流行病學(xué)資料：

受感染日期、地點、方式、傳染源、可能傳輸路徑、接觸者等。如為非傳染病則著重調(diào)查相關(guān)發(fā)病原因等。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第53頁應(yīng)依據(jù)不一樣病種確定不一樣調(diào)查重點

（1）腸道傳染病：應(yīng)著重調(diào)查供水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習(xí)慣等

（2）呼吸道傳染?。簯?yīng)了解居住密度、病人與健康人接觸、群眾集會等情況

（3）蟲媒傳染?。阂{(diào)查相關(guān)媒介昆蟲以及其叮咬人可能性等

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第54頁（四)調(diào)查方法

1.問詢

流行病學(xué)調(diào)查要查清問題,許多是過去發(fā)生事情,詳細、耐心問詢就是查清這些情況主要方法。被問詢?nèi)税∪?、病人家庭組員、鄰居、單位責(zé)任人以及其它能夠提供情況知情者。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第55頁問詢方式

個別談話或開調(diào)查會方式。

問詢調(diào)查包括面較廣,所以要說明來意和調(diào)查實際意義,取得對方合作。

要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人,對調(diào)查工作要極捕認(rèn)真負責(zé)。

經(jīng)過問詢,盡可能查清上述應(yīng)該查清各項內(nèi)容。

調(diào)查同時可用病人實例向周圍人進行衛(wèi)生宣傳、健康教育,動員群眾搞好預(yù)防工作。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第56頁

臨床醫(yī)生是最早見到病人醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在診治病人時注意問詢和搜集必要流行病學(xué)資料。

調(diào)查應(yīng)有調(diào)查提要,普通采取調(diào)查表形式。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第57頁2.現(xiàn)場觀察

應(yīng)該仔細察看疫源地情況。必要時作采樣檢驗，有利于深入發(fā)覺該疫源地發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題所在，方便按照實際情況決定工作方針,采取對應(yīng)防疫辦法。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第58頁

現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與毀滅本疫源地,也和普通改進環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)。

因為疫源地情況是不停改變,往往需要屢次進行現(xiàn)場調(diào)查和觀察。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第59頁3.電話調(diào)查（提議不采?。?/p>

特點：短、平、快優(yōu)點：選擇性強、覆蓋面廣、應(yīng)答率較高、提問順序易于控制、省時省力、被調(diào)查者心理壓力小缺點：提問必須簡短、被調(diào)查者聽錯了解錯、看不見被調(diào)查者外貌，不易區(qū)分真?zhèn)巍芙^應(yīng)答者無法做解釋工作傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第60頁4.進行必要采樣檢驗

目標(biāo)：

（1）確認(rèn)病因

（2）查明可疑傳染源

（3）確定周圍環(huán)境物品被污染情況(水、食物、日常生活用具、昆蟲媒介等)

（4）判斷該地域人群免疫水平和易感者數(shù)量。

（5）監(jiān)測消殺滅辦法效果

（6）辦法有效性評定

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第61頁

采樣時應(yīng)注意：

采樣時機（治療前、處置后）、采樣品種、采樣方法、樣品數(shù)量、裝載容器、統(tǒng)計與標(biāo)識、樣品保留和運輸。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第62頁所采取檢驗方法

依據(jù)情況而定：普通可能包含血清學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、學(xué)分子診療技術(shù)、快速檢測技術(shù)等檢驗方法。

標(biāo)準(zhǔn)上：

（1）依據(jù)這些檢驗可說明疫源地發(fā)生真相

（2）應(yīng)用這些方法能查出還未被發(fā)覺傳染源和病人周圍帶菌者

（3）能夠指導(dǎo)制訂有效防控辦法傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第63頁

檢測結(jié)果有時對于有傳輸病原體可疑物品作微生物學(xué)檢驗，陽性結(jié)果能證實該物品對疫源地發(fā)生或繼續(xù)傳輸起作用。如疑為水型暴發(fā)時，從水中查到致病菌，食物中毒時從可疑食物中查到致病原因。但得到陰性結(jié)果不一定能否定該物品作用。要尤其注意：

（1）要結(jié)合流調(diào)調(diào)查結(jié)果對檢測結(jié)果進行判讀！

（2）檢測結(jié)果不一定正確！

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第64頁

5.搜集其它一切對說明這次流行相關(guān)材料

6.流行病學(xué)調(diào)查表

調(diào)查要有調(diào)查綱目和重點，這反應(yīng)在流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計中。

調(diào)查所得到資料,普通都統(tǒng)計在流行病學(xué)調(diào)查表內(nèi)。不一樣病種使用調(diào)查表格式能夠不一樣,甚至于同一病種,當(dāng)前在不一樣地域所應(yīng)用調(diào)查表也不完全相同。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第65頁調(diào)查表普通包含以下幾部分：

（1）普通項目：

姓名,性別,年紀(jì),職業(yè),住址,工作單位等

（2）臨床部分

發(fā)病日期,癥狀,體征,化驗，這部分是為了核實診療用。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第66頁(3)流行病學(xué)部分

預(yù)防接種史,

病前接觸史,

可能受感染日期和地點,

傳染源,

傳輸路徑及易感接觸者等，這是統(tǒng)計該疫源地情況主要部分

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第67頁

(4)防疫辦法部分

對傳染源、

傳輸路徑、

易感者辦法

(5)結(jié)論

統(tǒng)計該疫源地結(jié)論

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第68頁*流調(diào)表實例手足口病個案調(diào)查表編號：

調(diào)查單位：___________________一、普通情況患者姓名

性別

出生日期

年

月

日（陰/陽歷）職業(yè)

工作單位（就讀學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)）

，家長姓名

家庭電話：

.家庭住址

省

市

區(qū)（縣）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）

村（居）

號二、發(fā)病及就診情況1、發(fā)病日期

年

月

日2、初診日期

年

月

日；初診單位

（省級/市級/縣級/鄉(xiāng)級/村級）初步診療：_______________________________3、住院治療（是/否），如住院，則：所住醫(yī)院____________________，入院日期

年

月

日，入院診療

，出院日期

年

月

日，出院診療

，病程

天。

4、預(yù)后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其它

；后遺癥（有，

；無）傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第69頁三、臨床情況（一）臨床癥狀如有請打“√”1、發(fā)燒（有，

℃/無）；2、皮疹（有，主要部位：

/無）3、口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹是□否□4、呼吸系統(tǒng)：流涕□咳嗽□咽痛□其它：__________________________

消化系統(tǒng)：惡心□嘔吐□腹痛□腹瀉□其它：_______________

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛□噴射狀嘔吐□精神異?！跏人跻庾R障礙□昏迷□驚厥□心血管系統(tǒng)：心律失常：有□無□（二）體征 1、頸項強直：有□無□；巴氏癥：有□無□；克氏癥：有□無□；布氏癥：有□無□2、腱反射：正?！蹩哼M□減弱□； 肌張力：正?！蹩哼M□減弱□（三）輔助檢驗1、血象：有，無。有則：WBC（

×109/L），N（

%），L（

%）2、腦脊液：壓力（

Pa），外觀（正常/異常），細胞計數(shù)（

個），蛋白（

）糖含量（

）3、X線檢驗結(jié)果：有□，表現(xiàn)為

，無□4、心肌酶譜：肌鈣蛋白酶

肌紅蛋白酶

（四）合并癥及并發(fā)癥合并癥：有□

，無□；并發(fā)癥：有□

，無□傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第70頁四、流行病學(xué)資料（一）患者接觸史（填寫病例發(fā)病7天前與手足口病、病腦、病毒心肌炎接觸史）：無□；有□：填寫下表（二）病例親密接觸者，患者發(fā)病前7天以來，接觸人群情況傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第71頁

（三）發(fā)病7天前是否外出（是，時間

，地點

/否/不詳）。（四）發(fā)病前7天前飲食（水）史：

1、外出就餐：有□，時間

，地點

；無□；不詳□；

2、飲用生水或使用不潔水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源類型

，地點

，頻率，一直□，經(jīng)?！?，偶然□，無□，不詳□五、其它情況（一）臨床表現(xiàn)

（二）會診結(jié)論（三）流行病學(xué)

調(diào)查人_______________調(diào)查時間：

年

月

日

時傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第72頁

(五）個案疫源地調(diào)查必須在病人發(fā)病后盡快進行,以確保確能收到控制傳染病蔓延效果

在肺鼠疫、肺型炭疽、霍亂以及按甲類傳染病采取防控辦法乙類病發(fā)生時,調(diào)查是否及時和調(diào)查質(zhì)量極大地影響疫情撲滅、控制及人群健康。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第73頁

調(diào)查和防治辦法常須親密結(jié)合，故調(diào)查往往須屢次進行。因為這類調(diào)查普通都是在調(diào)查同時采取疾病控制辦法，所以常是由基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾控機構(gòu)配合開展工作。

傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第74頁（六）個案調(diào)查缺點

個案調(diào)查普通無對照,亦無人群相關(guān)變量資料。即使能夠從人口統(tǒng)計資料進行分析,不過病例常有遺漏,故普通不易分析變量與疾病關(guān)系。

比如：

不能僅憑患細菌性疾痢疾病例調(diào)查來分析喝生水習(xí)慣等與發(fā)病關(guān)系。傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第75頁（七）實用調(diào)查技巧（1）1.對流調(diào)工作要有認(rèn)真負責(zé)態(tài)度2.說明來意和調(diào)查意義，穩(wěn)定被調(diào)查者情緒3.態(tài)度誠懇，爭取合作4.舉止端莊，取得信任5.對病人和其周圍人熱忱、關(guān)心6.按次序提問7.由普通性問題到關(guān)鍵性問題8.由外圍問題到關(guān)鍵內(nèi)容傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第76頁（七）實用調(diào)查技巧（2）9.注意觀察被調(diào)查者態(tài)度和表情，判斷答案可靠性10.抓住關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵點，追索問詢到底11.不放過旁聽者插話和觀點、看法12.統(tǒng)計關(guān)鍵點，補充細節(jié)13.使用詞句不要過于專業(yè)，但要清楚表示原意14.不要提出可能被誤解問題15.防止提出有誘導(dǎo)性問題16.為了得到明確答案，盡可能使用封閉式問句傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第77頁（七）實用調(diào)查技巧（3）17.一個問題只要求一個答案18.不要強制被調(diào)查者回答下列問題19.提問時注意體會被調(diào)查者心理情況20.使用適當(dāng)方法，引導(dǎo)被調(diào)查者回到所問內(nèi)容上21.盡可能不包括隱私。如必須包括隱私，應(yīng)申明會給予嚴(yán)格保密，并示意可能旁聽者回避?；驎簳r跳過，等機會適當(dāng)時再行問詢傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第78頁（七）實用調(diào)查技巧（4）22.在包括法律責(zé)任問題時，不要輕易給予明確回復(fù)或確保，但也不要隨意搪塞23.把握住調(diào)查時機，掌握好調(diào)查時間進度24.時機不好，可優(yōu)先調(diào)查重點和關(guān)鍵問題25.盡可能利用醫(yī)療文書和其它文字資料傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第79頁（八）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查注意事項訪談前準(zhǔn)備

培訓(xùn)：明確調(diào)查目標(biāo)，明確調(diào)查內(nèi)容，明確調(diào)查方式，明確調(diào)查工作質(zhì)量主要性，訪談技巧（真實性）知道相關(guān)訪談內(nèi)容：相關(guān)政策，調(diào)查項目、表格填寫、樣本采集、登記保留、運輸，相關(guān)知識（臨床表現(xiàn)、指標(biāo)意義）確定督導(dǎo)員：現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制（可靠性）倫理標(biāo)準(zhǔn)：知情同意書（應(yīng)該做什么，禁止做什么，允許做什么，應(yīng)該怎樣做）傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第80頁（八）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查注意事項訪談技巧

敘述方法：準(zhǔn)、全態(tài)度、信任、技巧（語言、方式）重復(fù)、細致、邏輯推理、佐證（不是一次完成）調(diào)查表和標(biāo)本采集相結(jié)合傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第81頁提升訪談質(zhì)量

熟悉訪談項目與各種調(diào)查表式及時、全方面、完整、邊調(diào)查邊總結(jié)邊提升調(diào)查對象盡可能做到不漏，不要隨意改變本身隨時把關(guān)有督導(dǎo)員天天把關(guān)（包含訪談和采樣），上一級抽查基本倫理標(biāo)準(zhǔn)

尊重（知情、同意、隱私、寬容）不傷害（欺侮或歧視）有益（感染者身心健康、治療和護理健康人不受感染）公正（醫(yī)療保險、治療、檢測）團結(jié)互助（政府和社會，發(fā)病與健康）傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第82頁（九）防護1.沒有適當(dāng)防護，任何調(diào)查人都不應(yīng)該暴露于能夠或可能危害健康環(huán)境中。

2.任何個體防護防護性能都是有限傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第83頁*個體防護種類1、防護服（GB10982-）2、防護眼、面罩3、手防護4、防護鞋靴5、呼吸防護傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查專家講座第84頁（十）調(diào)查匯報撰寫要求

1.題目：指明調(diào)查時間、地點、主要內(nèi)容

2.序言：背景、目標(biāo)（任務(wù)起源）、意義、時間、地點、參加人員、調(diào)查方法、工作經(jīng)過、調(diào)查處理結(jié)論

3.正文：背景資料、調(diào)查過程和結(jié)果（按邏輯次序和按性質(zhì)分類描述）、未來可能發(fā)展趨勢和提議

4.結(jié)尾：綜合說明調(diào)查匯報主要觀點

5.落款：署名和日期傳染病